El mal d'esquena baixa és un problema comú que normalment es tracta amb intervencions no quirúrgiques. Tanmateix, en algunes circumstàncies, aquests tractaments no invasius poden no proporcionar un alleugeriment adequat. Si necessiteu realitzar una cirurgia per a problemes de la columna vertebral, és possible que necessiteu més estabilització de la columna vertebral per evitar problemes addicionals. L'estabilització dinàmica és una tècnica quirúrgica dissenyada per permetre algun moviment de la columna vertebral mantenint una estabilitat suficient per evitar massa moviment.
Això s'ha convertit en una alternativa a la cirurgia de fusió lumbar.
Estabilització espinal
Es pot exigir estabilització espinal per una de tres raons:
- El moviment d'un disc vertebral gastat causa dolor
- Un defecte congènit o adquirit permet que la columna vertebral es torni inestable ( espondilolistexia )
- La cirurgia requereix l'eliminació de les estructures estabilitzadores normals de la columna vertebral
Si la columna vertebral és inestable, el moviment excessiu pot fer que els nervis adjacents a la columna vertebral s'incifoni. Això pot provocar dolor de cama, entumiment i debilitat. Per estabilitzar la columna vertebral, la idea és limitar el moviment anormal dels segments espinals i evitar el trastorn nerviós.
Estabilització dinàmica vs Fusió lumbar
Tradicionalment, l'estabilització de la columna vertebral lumbar es va aconseguir amb fusió. La cirurgia de fusió de la columna es realitza estimulant l'os entre dos o més segments adjacents de la columna per evitar el moviment futur. Sovint s'utilitza la instrumentació metàl·lica per estabilitzar els segments espinals mentre que els ossos es formen entre les vértebras.
L'estabilització dinàmica és una alternativa a la fusió. La instrumentació utilitzada en estabilització dinàmica està dissenyada per controlar la quantitat de moviment entre les vèrtebres adjacents, però no elimina per complet aquest moviment.
Un dels principals problemes amb la fusió de la columna vertebral és que, fins i tot quan tot funciona bé i es fusionen els segments espinals, els problemes poden sorgir a la carretera.
Una vegada que s'han fusionat dos segments espinals, es transfereixen tensions addicionals als discos per sobre i per sota de la fusió. Aquests segments tendeixen a desgastar-se més ràpidament, que poden necessitar procediments quirúrgics addicionals per la via. Això és especialment problemàtic en pacients més joves i més actius.
Cirurgia dinàmica d'estabilització
La cirurgia dinàmica d'estabilització comença molt similar a una cirurgia típica de fusió de la columna vertebral. Un cop s'hagi tractat qualsevol problema del disc, el vostre cirurgià col·loca un dispositiu dinàmic d'estabilització per limitar el moviment al nivell del disc afectat. Un dispositiu comunament implantat es denomina Dynesys.
Dynesys utilitza cargols per ancorar a les vèrtebres en dos nivells vertebrals adjacents. Els cargols estan connectats amb corda (per evitar tensions excessives) i tubs de plàstic (per evitar una compressió excessiva). La rehabilitació després de la cirurgia de Dynesys varia en funció de les particularitats del procediment quirúrgic i s'ha de discutir amb el seu metge.
Resultats de la cirurgia
És important tenir en compte que no s'han realitzat estudis a llarg termini amb estabilització dinàmica. L'esperança és que aquest procediment ajudi a prevenir alguns dels problemes que es veuen amb la fusió de la columna vertebral, tot i que això no s'ha demostrat clarament. A més, hi ha inquietuds amb dispositius dinàmics d'estabilització, incloent majors taxes de fallada d'implants i afluixament.
Es necessita més treball per definir millor el paper de l'estabilització dinàmica en la cirurgia lumbar. Una investigació addicional sobre estabilització dinàmica pot ajudar a respondre alguns d'aquests problemes no resolts.
Fonts:
Kelly MP, et al. "Construccions dinàmiques per a la fusió vertebral: una revisió basada en l'evidència" Orthop Clin North Am. Abril de 2010; 41 (2): 203-15.
"Simposi: estabilització dinàmica de la columna vertebral lumbar", Ortopèdia Avui Internacional, març / abril de 2006.