La fusió espinal ha estat la cirurgia "estàndard d'or" per a molts tipus de problemes d'esquena durant molt de temps. Però segons els defensors, el reemplaçament de discos, un procediment més nou als Estats Units, pot fer-se un dia.
De moment, però, es fan moltes més fusions espinals que les reemplações totals de discos per a les malalties comuns, com la malaltia degenerativa del disc, l'escoliosi i molt més.
I això malgrat les inquietuds persistents i les preguntes sense resposta sobre la fusió.
Una anàlisi que comparava la proporció de les fusions lumbars amb els reemplaçaments lumbar totals realitzats entre els anys 2000 i 2008 va revelar que els reemplaçaments de disc representaven el 2% de totes les cirurgies espinals. L'estudi es va publicar a l'edició de l'octubre de 2011 de la revista Surgical Neurology International.
Per què la cirurgia de reemplaçament de disc?
Es va desenvolupar el reemplaçament de disc total, almenys en part, per motius de preocupació pels efectes que la fusió espinal podria tenir en els segments vertebrals per sobre i per sota del lloc de la cirurgia. Com que dos ossos adjacents s'uneixen en una fusió espinal, eliminant tot el moviment en aquest nivell de la columna vertebral, la manera com es mou la columna vertebral després de l'operació es pot alterar, i es col·loca una pressió addicional a les articulacions adjacents. Alguns experts creuen que la compressió afegida condueix a la degeneració en aquestes àrees.
Altres no estan tan segurs que aquests canvis posteriors a la fusió són atribuïbles a la cirurgia.
De qualsevol manera, el pensament darrere d'un reemplaçament total del disc és que preserva la capacitat de la columna vertebral de moure's al nivell o els nivells que realitza el procediment. D'aquesta manera, tenir un reemplaçament de disc pot ajudar a reduir la incidència de canvis degeneratius postquirúrgics a les articulacions espinoses veïnes.
La degeneració en les articulacions vertebrals per sobre i per sota del lloc d'una fusió vertebral és comunament coneguda com a degeneració del segment adjacent, o ASD .
Cirurgia de reemplaçament de discos - Què sabem?
Encara que la cirurgia de preservació del moviment, amb el reemplaçament de disc com el tipus més comú, encara és relativament nova als Estats Units, l'evidència apunta a la seva efectivitat. De la mateixa manera, els investigadors continuen recopilant dades a llarg termini sobre resultats i riscos.
Al identificar resultats específics, un informe de resultats de 10 anys a llarg termini publicat a la revista ( Informes científics) el 2017 va enfortir el coneixement comú (entre els cirurgians i experts, com a mínim), que els resultats del reemplaçament de disc i les cirurgies de fusió són aproximadament iguals. Els investigadors van trobar que el desenvolupament d'ASD després del procediment, la rapidesa de recuperació i els resultats del dolor eren aproximadament iguals entre els dos procediments.
Un estudi de 2017 publicat al Global Spine Journal comparava els resultats entre el reemplaçament total de disc i els tipus de cirurgia de fusió en pacients de baixa freqüència. Els investigadors van trobar que els pacients amb reemplaçament de discos mostraren més millores en l'alleugeriment del dolor i la discapacitat que els pacients de fusió espinal en cada període de temps post-cirurgia estudiat (sis setmanes, tres mesos, sis mesos i un any).
També en aquest estudi, els pacients de disc van tornar a treballar en una mitjana de seixanta-cinc dies abans que els pacients de fusió.
És una bona adaptació per a la cirurgia total de reemplaçament de discs?
Però aquest era només un estudi sobre les taxes de revisió. Un estudi de 2015 publicat al Asian Spine Journal va trobar que fins ara, almenys, les cirurgies de re-operacions i revisions van passar al voltant de la mateixa velocitat, independentment de si la cirurgia inicial (anomenada "índex") era un reemplaçament de l'abdomen cervical o la més comuna donada la discectomia cervical amb fusió vertebral.
Dit això, segons el Dr. Joshua D. Auerbach, cap de cirurgia de la columna vertebral al Centre Hospitalari de Bronx-Lebanon, a la ciutat de Nova York, només un 5% dels pacients que necessiten una cirurgia de la columna vertebral fan ben candidats per a un reemplaçament total de discos.
Els factors limitats, segons ell, poden incloure la selecció del pacient. En altres paraules, quines probabilitats experimentaràs un resultat segur i eficaç?
Les possibles contraindicacions per a una cirurgia total de reemplaçament de disc poden incloure:
- estenose del recés central o lateral
- faceta artritis
- espondilolisis i espondilolistesis
- hèrnia disc amb radiculopatia
- osteoporosi
- pseudartrosis
- cirurgia anterior a la columna vertebral
- que necessiten un reemplaçament de discs de diversos nivells, tot i que un estudi de 2018 publicat a la revista Neurosurgery va trobar evidència de reemplaçament total de discos a la columna vertebral cervical per a un o dos nivells.
> Fonts:
> Auerbach, J., MD. Cap de Cirurgia de la Cirurgia Spinal, Centre Hospitalari de Bronx-Líban, Professor Auxiliar de Cirurgia, Col·legi de Medicina Albert Einstein. Entrevista telefònica. Març de 2012.
> Awe OO. et. al. Impacte de l'artroplàstia total del disc en la gestió quirúrgica de la malaltia discal degenerativa lumbar: Anàlisi de la mostra d'hospitalització nacional de 2000 a 2008. Surg Neurol Int. 2011.
> Hellum, C., et. al. Cirurgia amb pròtesi de disc versus rehabilitació en pacients amb dolor lumbar i disc degeneratiu: seguiment anual de remolc d'estudi aleatoritzat. BMJ. Maig de 2011.
> Mattei, T., MD, et. al. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5544164/ Global Spine J. Aug 2017.
> Nunley, P., et. al. Artroplàstia del disc cervical: evidència actual i aplicació del món real. Neurocirurgia. Jan 2018.
> Skovrlj, B., et. al. Reoperacions després de la substitució del disc cervical. Asian Spine J. Jun. 2015
> Yang, S., et. al. Una discectomía cervical nterior i una cirurgia de fusió versus reemplaçament total de discos: un estudi comparatiu amb un seguiment mínim de 10 anys. Informes científics 7, número d'article: 16443. 2017.