Pot una prova de sang ajudar a diagnosticar una concussió?
El 14 de febrer de 2018, l'Administració d'Aliments i Drogues dels Estats Units (FDA) va aprovar una prova de sang per al seu ús en el diagnòstic de concussions.
Les concussions són l'exemple perfecte de com la pràctica de la medicina és art i ciència. Durant dècades, la lleu lesió cerebral traumàtica (TBI) coneguda com a concussió no es va comprendre molt bé. Com es va veure afectat el teixit cerebral, els efectes a llarg termini, el tractament i fins i tot una comprensió clara dels signes i símptomes no van començar a solidificar fins a finals del segle XX.
Els esports de contacte, especialment el futbol professional, i les operacions militars van tenir un gran impacte (sense pretensions) sobre la comprensió mèdica de les lesions concussives, especialment com els cops repetitius del cap causaven danys al teixit cerebral. A mesura que els riscos de la conmoció es tornaven més clars, els proveïdors d'assistència sanitària buscaven claredat sobre com reconèixer-la.
Com funciona la prova de sang
La prova de sang s'anomena Indicador de Traumatisme Cerebral de Banyan i mesura els nivells de proteïnes, coneguts com UCH-L1 i GFAP, que s'alliberen del teixit cerebral al torrent sanguini. Quan es mesura durant les 12 hores d'una lesió, els nivells d'aquestes proteïnes poden ajudar a determinar si un pacient pot o no tenir lesions en el cervell que es puguin detectar amb una tomografia computada o una ressonància magnètica .
Les lesions cerebrals traumàtiques lleus-concussions- sovint no presenten lesions sobre imatges del cervell. Pitjor encara, la quantitat massiva d'exposició a la radiació necessària per obtenir una TC pot tenir conseqüències negatives al llarg del temps.
El risc val per diagnosticar lesions potencialment mortals, però s'ha d'evitar l'escaneig de TC innecessari.
Què fa la prova de sang?
L'indicador de trauma cerebral de Banyan ajuda als metges a decidir si realitzar o no l'escaneig de tomografia. En la investigació utilitzada per la FDA per aprovar la prova, va predir correctament que els pacients tindrien lesions detectables en la seva TC escanejant el 97,5% del temps.
La prova va predir correctament que els pacients no tindrien lesions detectades per l'escàner CT el 99,6% del temps.
Per tant, quan s'utilitza com a eina de diagnòstic de primera línia, la prova ajuda a descartar aquells pacients que no necessiten suportar la radiació d'una tomografia computarizada del cervell. La prova és prou ràpida per ser usada abans de la tomografia computada sense causar retards significatius.
El que la prova de sang no fa
No diagnostica concussions. És important entendre la diferència, perquè no és com que els metges puguin extreure algun tipus de doohickey que s'assembli a un glucòmetre i que diagnostica concussions amb una gota de sang al marge del gran joc.
Almenys, encara no.
Aquesta prova no és concloent per si mateixa. No és una panacea. No obstant això, ajudarà els metges a navegar a pacients que no tenen lesions cerebrals traumàtiques molt greus. L'ús d'aquesta prova, juntament amb els mètodes de diagnòstic més convencionals, Glasgow Coma Scale i altres avaluacions neurològiques, ajudaran els metges a decidir si subjecte a un pacient a la radiació. Això no és una cosa petita.
Com es diagnostiquen les concussions
Durant molts anys, les concussions tenien dos criteris per al diagnòstic:
- El pacient es deixa inconscient temporalment.
- El pacient no recorda el que li va colpejar.
El tercer, de vegades no tingut, criteri per al diagnòstic era que havia de ser un traumatisme. El pacient va haver d'acomiadar-se del noggin per tal que considerés la conmoció cerebral com a diagnòstic. Això és realment l'únic estàndard que encara existeix. No seria una concussió sense cap coixinet al cap.
La guia de pràctica clínica de l'Assumptes de Veterans / Departament de Defensa per al maneig de lesions cerebrals traumàtiques lleus de concussió fa un gran treball de definir els passos moderns per al diagnòstic de concussions. El més important a recordar és que es tracta d'un diagnòstic d'exclusió. La idea és descartar (per assegurar-se que) que el pacient no té una lesió cerebral traumàtica significativa.
Si no té una lesió cerebral traumàtica potencialment mortal, el pacient podria tenir una contusió. Alguns dels signes i símptomes de concussió utilitzats per determinar la severitat són:
- Nivell de consciència progressiva en disminució (generalment utilitzant l'escala de Glasgow Coma)
- Examen neurològic progressiu (realitzat per un proveïdor d'atenció mèdica)
- Estudiants desiguals (signe significatiu de lesions cerebrals traumàtiques)
- Convulsions (especialment si el pacient mai no les havia tingut abans)
- Vòmits repetits
- Dèficit neurològic: motor (no es pot moure correctament) o sensorial (no es pot sentir correctament)
- Doble visió
- Empitjorament progressiu del mal de cap
- No es pot reconèixer persones o desorientades per col·locar (en esports, el pacient podria no recordar el nom de l'equip contrari)
- Fals discurs
- Comportament inusual (canvis de personalitat, per exemple)
Si un pacient presenta algun d'aquests criteris, el potencial d'una lesió cerebral traumàtica significativa existeix i el pacient sol rebre una TAC per buscar lesions que poden ser tractats amb cirurgia (hematoma subdural o epidural, per exemple).
La diferència més gran entre les valoracions tradicionals i modernes és que els pacients ja no han d'abandonar els proveïdors d'atenció mèdica per preocupar-se de les concussions. De fet, la professió mèdica segueix aprenent fins a quin punt un cop al cap pot causar lesions.
Com es pot ajudar una prova de sang
Alguns dels signes i símptomes anteriors poden existir en pacients amb lesions cerebrals traumàtiques molt reduïdes. Fins i tot pels estàndards de concussió, poden ser menors.
Aquí és on entra la prova de sang.
En els pacients amb una història de batuda a la cúpula que acaba de tenir un mal de cap o vòmits, però no mostren cap dels altres signes que es mostren, es podria garantir una tomografia computada i potser no. Fins al desenvolupament d'una prova de sang, aquesta decisió va recaure en el proveïdor d'assistència sanitària sense proves de suport d'una manera o altra.
Ara, el metge pot provar biomarcadors de concussió en el torrent sanguini. Si la prova és negativa, significa que 99,6 vegades d'un 100, el pacient no tindrà res visible a l'escàner CT. Això dóna al metge un camí clar per centrar l'avaluació en eines menys invasives. Això no vol dir que aquest pacient no es trobi en el 0,4% que tindrà alguna cosa visible a l'escàner computacional, però un bon proveïdor de serveis sanitaris encara observarà el pacient per assegurar-se que tot avança adequadament.
El futur de les proves de sang TBI
Això és probable que sigui només el principi. L'ús de determinades proteïnes com a biomarcadors es va estudiar durant diversos anys abans de la introducció de la primera prova. Es pot centrar la recerca addicional en els nivells que ens indicaran quan un pacient té un perill significatiu d'una lesió cerebral traumàtica. Els biomarcadors també participaran en la identificació quan els pacients es sanen.
Malgrat que una gota de sang al marge no és com es fa ara, no vol dir que no sigui el futur de les proves de sang del biomarcador. Imagineu-vos que un metge d'equip en esports professionals o un metge de combat a la part frontal pugui provar immediatament a un soldat o jugador ferit per determinar si hi ha hagut una concussió o no.
En aquest moment, la decisió de tornar a posar un pacient en la mateixa situació que va provocar la lesió, una decisió amb pressions significatives sobre el cuidador, es basa en una millor suposició. El metge clínic sovint fa servir proves de concussió pregame per determinar una funcionalitat neurològica inicial, i després torna a repetir el jugador o el soldat en el punt de lesió. Si el pacient tampoc ho fa la segona vegada (sota la seva pròpia pressió per fer-ho), pot ser retirat del camp i enviat per a un altre tractament.
Les proves de sang es podrien convertir en un marcador per tornar a entrar al joc o al camp de batalla. Els usos segueixen per veure's.
> Fonts:
> Gestió del grup de treball Concussion / mTBI. Directriu de la pràctica clínica de la VA / DoD per a la gestió de lesions cerebrals traumàtiques lleus i de concussió. J Rehabil Res Dev . 2009; 46 (6): CP1-68.
> Papa, L., Edwards, D., & Ramia, M. (2015). Exploració de biomarcadors sèrics per una lesió cerebral traumàtica lleu. CRC Press / Taylor & Francis . Disponible a https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Papa, L. (2016). Biomarcadors potencials de sang per concussió. Revisió de Medicina Esportiva i Artroscòpia , 24 (3), 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117