Per a moltes persones, la medicina convencional no aconsegueix alleujar satisfactòriament el dolor. Aquesta pot ser una de les raons per les quals continua augmentant l'ús de la medicina alternativa i les teràpies holístiques als Estats Units.
Els nord-americans tenen un munt de mal d'esquena. De fet, és una de les raons principals per a les visites a l'oficina del metge i els dies de treball perduts, així com la causa més comuna de discapacitat laboral, segons l'Institut Nacional de Trastorns Neurològics i Tractament.
A més, el Centre Nacional per a la Salut Complementària i Integrativa, una agència dins dels Instituts Nacionals de Salut, que forma part del govern federal, cita dolor musculoesquelètic i d'esquena com potser els conductors més forts de l'ús de la medicina alternativa.
Medicina de la columna vertebral als Estats Units
En general, però, l'establiment mèdic està atrinxerat en tractaments tipus al·làpata com ara medicaments.
La llista de tractaments convencionals freqüentment donats pels metges als pacients amb dolor inclou, entre altres coses, estupefaents. En cas contrari conegut com opioides, aquests medicaments poden conduir un camí d'addicció si vostè, el seu metge i el seu farmacèutic no tenen cura.
La bona notícia és que la majoria de mal d'esquena es deixa per compte propi o segueix fidelment un programa d'exercici de bona qualitat. La mala notícia (potencialment) és que el primer que pot fer el metge convencional és oferir-li un opioide per al vostre dolor, fins i tot si la intensitat és només lleu o moderada.
Però el CDC diu que els metges han de considerar acuradament els beneficis de qualsevol tractament en relació amb possibles problemes de salut que puguin resultar. En el cas dels analgèsics de fàrmacs narcòtics, si el metge espera que el fàrmac ho faci, tant pel que fa al alleujament del dolor com al funcionament físic diari, serà superior al risc d'addicció, restrenyiment i altres efectes secundaris associats, potser val la pena considerar.
Tanmateix, tingueu en compte que els opiacis només s'han demostrat efectius per al dolor intens i curt. Per dolor a llarg termini o lleu a moderat, hi ha altres opcions que poden produir millors resultats.
Si està prenent opioides per al dolor, vostè ha de saber que se suposa que el seu metge ha de controlar el seu progrés durant tot el tractament. La vostra força i la vostra capacitat d'activitat física a la vida quotidiana hauria de millorar, i els vostres nivells de dolor haurien de disminuir. En cas contrari, pot ser millor suspendre la teràpia d'opioides, diu el CDC.
I finalment, el CDC recomana als metges que abans i durant el tractament, parlin amb vostè sobre els riscos i beneficis de prendre opioides.
Altres tractaments al·lopàtics recomanats habitualment a pacients que es queixen de dolor d'esquena inclouen cirurgia, sistemes d'alleujament del dolor implantats i, en menor mesura, fisioteràpia.
Per ser justos, els estimuladors de la medul·la espinal implantats tendeixen a obtenir bones crítiques de pacients amb dolor d'esquena crònic intractable que tenen aquests dispositius. I per a un dolor menys greu, un curs de teràpia física sovint resulta útil, per a aquells que fan la seva tasca, que és.
El metge sap què recomanar en el camí del tractament?
En termes generals, els proveïdors mèdics fan molts diners en aquests tractaments, però les estadístiques mostren que els pacients amb columna vertebral no sempre milloren.
El factor de diners pot ser el que està darrere del ritme del cargol, en què potents establiments de salut pública i mèdica progressen en la carrera cap a tractaments segurs, efectius i no invasius que satisfan els malalts del dolor en els seus propis termes.
Llavors, com els metges decideixen quins tractaments us recomanen? Un determinant pot ser l'especialització particular del proveïdor. Si aneu a un neurocirurgià per obtenir una consulta, per exemple, potser us suggeriu la neurocirurgia com a mesura que redueixi els símptomes. Però hi ha altres opcions que podeu triar.
A més, aquesta és l'era del nínxol.
El vostre cirurgià pot tenir una habilitat extraordinària en un tipus de procediment de columna vertebral, però només una habilitat mitjana o lleugerament superior a la mitjana en altres que estan relacionats. (Això és probable perquè el cirurgià realitza aquell procediment una vegada i una altra.) Dit això, la tècnica particular (o la filosofia de la cirurgia) a la qual el metge sobresurt pot ser que no sigui la millor opció per a vostè tenint en compte la seva edat, condició, preferències personals , i el tipus de problema d'esquena que té.
Prenguem la cirurgia del disc com a exemple. Alguns cirurgians han gastat molts diners per aprendre a realitzar la substitució de disc , que és un procediment relativament nou. Uns altres, potser els que han estat a la indústria una mica més llargs, s'adhereixen a la provada i veritable fusió espinal. Ni la fusió espinal ni el reemplaçament de disc són perfectes en termes de seguretat i efectivitat, de manera que, en lloc d'acceptar només la visió d'un proveïdor sobre el que hauria de ser el vostre tractament, pot ser que estigui interessat en investigar les vostres opcions més bé abans de comprometre's.
I finalment, les principals institucions mèdiques tenen l'hàbit de generar directrius per als metges que (opcionalment) segueixin. Vostè, com a pacient, pot (o no) beneficiar-se d'aquestes recomanacions en una moda gegantina. Les pautes per als problemes de l'esquena i el coll són publicades per organitzacions com l'Associació Americana de Teràpia Física, la Societat Americana de Metges Interventionals del Dolor, el Col·legi Americà de Metges i altres. Segons el problema exacte de la columna vertebral i qui és l'editor, les directrius suggereixen principalment medicaments, cirurgia, teràpia d'injecció i / o teràpia física com a tractament. Tradicionalment, han donat poca credibilitat a les teràpies holístiques.
Un tractament holístic contra el dolor pot estar en l'horitzó
A principis de 2017, el canvi pot arribar.
Durant febrer i març de 2017, es va generar un fort xic a Internet i en els programes informatius de TV, quan el Col·legi Americà de Metges va publicar una pauta que, entre altres coses, va recomanar diverses teràpies holístiques com a tractaments de baix cost. Aquests inclouen massatges, acupuntura, manipulació espinal, tai-chi, ioga i calor. La guia està basada en l'evidència, el que significa que les recomanacions es sintetitzen a partir d'una revisió sistemàtica dels resultats d'estudis d'alta qualitat (aleatoris i controlats) que van avaluar els tractaments. Els investigadors volien saber quins tractaments produïen els millors resultats per desfer-se del dolor d'esquena, poder treballar físicament, millorar la qualitat de vida, reduir la discapacitat i tornar a treballar, i molt més.
Els investigadors també estaven buscant informació sobre els efectes secundaris i les taxes de complicació, així com sobre la forma en què els pacients satisfets estaven amb cada tractament.
Aquestes directrius cobreixen tot tipus de tractaments, no només terapèutics holístics, per al dolor lumbar agut, subagut i crònic. Les seves recomanacions de tractaments holístics específics difereixen segons el tipus de dolor. Els autors de la directriu van dir que no tenien proves suficients per parlar de cap manera sobre el dolor que es fa referència des de la columna vertebral, que es diu dolor radicular i que sovint és causada per un disc herniat.
Ara, abans d'alegrar-vos amb bogeria (si, de fet, sou una persona que prefereix una atenció holística sobre l'enfocament al·lopàtic), recordeu que aquesta és només una recomanació de la societat mèdica. En altres paraules, la teràpia holística com a opció convencional del tractament del dolor que pot ser prescrita pel vostre metge no és un tracte complet.
El potencial per a directrius generalitzades que inclouen la salut holística
Altres organitzacions, com l'Associació Mèdica Americana i la Comissió Mixta (un organisme d'acreditació que estableix els estàndards de tractament dels hospitals) també han publicat en el passat declaracions.
La cobertura de medicaments naturals en aquests informes i similars pot ser impredictible. De vegades, les teràpies amb les quals vostè pot estar familiaritzat ( quiropràctica , massatge, acupuntura, atenció, ioga, per exemple) es designen específicament, però l'informe no acaba d'exigir o recomanar fortament aquests tractaments de primera línia viables. Altres vegades, la llista de tipus de tractament holístic és molt menor, però el seu ús és més encoratjat.
"El llenguatge sovint canvia a mesura que es generen aquests documents de recomanació, i on la llista de les teràpies holístiques és rica en opcions, quan s'especifiquen els resultats finals es mencionen menys", diu John Weeks, editor del News and Report de l' Integrator Blog .
Per exemple, el novembre de 2014, la Comissió Mixta va publicar el "Clarificació del Estàndard de Gestió del Dolor" que, en paraules de Weeks, "va elevar la importància dels enfocaments no farmacològics. La teràpia d'acupuntura, la teràpia de massatge, la teràpia quiropràctica, la teràpia conductual cognitiva i l'osteopatia es trobaven entre els mètodes explícitament anomenats ", diu.
Després, el 2017, la Comissió Mixta va produir el pròxim projecte del seu Dolor Estàndard. Podria pensar que seria una continuació del document de clarificació de tres anys abans, que inclou i fins i tot enforteix la llista de tractaments holístics de 2014. En canvi, encara que es recomana més accés a aquests tractaments, el nombre de teràpies holístiques esmentades és en realitat més petit.
Per aquest motiu, els comentaris de Setmanes, l'últim esborrany és desconcertant. "Ni l'acupuntura ni el massatge, per exemple, són cridats específicament", assenyala. Setmanes afegeix que quan una teràpia no s'esmenta específicament, pocs metges estaran disposats a adoptar-la en la seva pràctica o recomanar-la als seus pacients.
Un altre exemple d'aquest fenomen lingüístic canviant, segons Weeks, és el projecte de directrius 2016 del CDC per a la prescripció de medicaments per al dolor opiáceo. (La final ha estat alliberada). Diu: "la Guia inclou aquest meravellós llenguatge transformatiu:" Es prefereix la teràpia no farmacològica i la teràpia farmacològica no opioide per al dolor crònic ".
Però, tal com esmenta les setmanes en el projecte, les teràpies complementàries i alternatives (per exemple, la manipulació de la columna vertebral, el massatge i l'acupuntura) es van nomenar com a teràpies desitjables i no farmacològiques que es podien provar per al dolor en lloc dels opioides narcòtics. "L'ús de la paraula" preferència "suggereix priorització", comenta, "Això només suggereix una transformació radical de la pràctica actual".
Però quan el CDC va publicar la versió final uns mesos més tard, les recomanacions específiques de teràpies complementàries i alternatives es van extingir. La llista ara diu: "Exercici, teràpia conductual acàtica, aeròbica, psicològica, cognitiva i intervencions biopsicosocials".
Amb més nord-americans que viuen amb dolor que la diabetis, malalties cardiovasculars i càncer combinats (d'acord amb l'Acadèmia Americana de Medicina del Dolor), la gestió del dolor d'una manera rendible i de fàcil maneig del consumidor és crítica. I això només es fa més rellevant pel fet que moltes persones no reben el socors que busquen dels seus metges al·lopàtics convencionals.
> Fonts:
> ACP. El Col·legi Americà de Metges planteja una pauta per al tractament del dolor lumbar > no radicular >. Col·legi Americà de Metges. Feb 2017. https://www.acponline.org/acp-newsroom/american-college-of-physicians-issues-guideline-for-treating-nonradicular-low-back-pain.
> Centres de control i prevenció de malalties. Informe setmanal de morbiditat i mortalitat. Guia CDC per a la prescripció d'opioides per al dolor crònic - > Estats Units >, 2016 > Recomanacions > i informes. Març de 2016. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm.
> Quseem > A., MD, > PhD >, MHA, Wilt T., MD, MPH, McLean, R, MD, Forciea, M, MD Tractaments no invasius per al dolor d'esquena agut, subagut i crònic: una guia de pràctica clínica Des del Col·legi Americà de Metges. Anals de Medicina Interna. Feb 2017. http://annals.org/aim/article/2603228/noninvasive-treatments-acute-subacute-chronic-low-back-pain-clinical-practice