1 -
Medicaments per al dolor d'esquena agut de primera líniaMedicaments per al dolor d'esquena agut de primera línia
La majoria de nosaltres no ens aixequem al matí esperant fer-nos malbé. Així que quan passa, potser no sabem exactament què fer al respecte.
Hi ha diversos analgèsics de defensa de primera línia per al dolor lumbar agut, però no tots funcionen igual de bé. I molts d'aquests no s'han demostrat exactament quan la investigació mèdica els va posar a prova.
De la mateixa manera, el vostre metge pot suggerir o prescriure alguns d'aquests fàrmacs, de manera que li correspon saber quina és l'efectiva cadascuna per al problema que intenteu resoldre (en aquest cas, un dolor lumbar agut o una lesió).
A les pàgines següents, obtindreu els fets sobre algunes de les medicacions més freqüents del dolor lumbar agut. La segona a la darrera pàgina d'aquesta sèrie explica què heu de fer per recuperar la vostra força física. Bé, almenys per tornar al treball i les tasques domèstiques, de tota manera.
2 -
Medicaments antiinflamatoris no esteroïdals (AINE)Medicaments antiinflamatoris no esteroïdals (AINE)
Sovint, els metges recomanen als AINE, que és un acrònim de medicació antiinflamatòria no esteroide. Els AINE s'utilitzen per disminuir la inflamació que gairebé invariable es produeix després d'una lesió. També s'utilitzen per alleujar el dolor. Aquesta classe de medicament és diferent de Tylenol, que només és un analgèsic.
Una revisió d'efectivitat comparada de 2016 publicada per l'Agència per a la Investigació i la Qualitat en Salut (AHRQ) va trobar que prendre AINE pot donar un millor alleugeriment del dolor que prendre un placebo. I una revisió de la base de dades Cochrane * va trobar que els AINE poden produir al voltant del mateix grau d'alleujament del dolor que Tylenol. Tanmateix, tingueu en compte que els estudis revisats eren de baixa o, en el millor dels casos, de qualitat moderada.
La revisió Cochrane també va trobar (una vegada més, proves de baixa qualitat) que la presa de AINE provocava més complicacions gastrointestinals que prendre Tylenol.
Relacionat: Sobre els medicaments contra el dolor per al coll i el mal d'esquena
* Divulgació: sóc un revisor del consumidor del grup Cochrane Back and Neck.
3 -
Relaxants musculars esquelèticsRelaxants musculars esquelètics
Moltes vegades després d'una lesió, els músculs s'apoderen i van a l'espasme. Els espasmes poden ser molt dolorosos; també poden interferir amb les activitats habituals perquè dificulten la seva mudança.
El seu metge pot prescriure relaxants musculars esquelètics juntament amb un curs de teràpia física que l'ajudarà a participar plenament en el seu programa d'exercicis. ( Els relaxants musculars esquelètics només estan disponibles per prescripció).
La revisió d'AHRQ esmentada anteriorment va trobar proves moderades de que els relaxants musculars esquelètics eren millors que els placebos per aconseguir alleugeriment del dolor.
Relacionat: Com desfer-se dels espasmes musculars d'esquena
4 -
Opioides i dolor d'esquena agutOpioides i dolor d'esquena agut
Molts metges reciten medicaments opioides com a tractament de primera línia per al dolor agut de l'esquena o del coll, però l'Organització Mundial de la Salut (OMS) i altres persones ho aconsellen.
En canvi, l'OMS aconsella apropar-se al alleugeriment del dolor, començant amb un analgèsic no opiáceo com l'aspirina o el paracetamol, i possiblement un adyuvante (per exemple, relaxants musculares esquelètics). Els adjuvants, segons diuen, ajuden a calmar l'ansietat.
Si el dolor persisteix o s'agreuja, l'OMS us recomana opioides lleus com la codeïna. I si això no funciona, l'OMS recomana prendre opioides forts com la morfina fins que no tingui dolor.
Un article en American Family Physician que resumeix les recomanacions basades en la investigació sobre analgèsics diu que abans de recórrer als opiacis només és aconsellable prendre aquesta classe de fàrmacs en combinació amb un analgèsic no opiáceo. Però fins i tot abans d'això, recomanen prendre primer acetaminofeno (Tylenol), després ibuprofeno o naproxeno (és a dir, AINE) i, posteriorment, AINE selectiu CoX-2. Si encara necessiteu ajuda, en aquest punt, recomana prendre la combinació opioide / no opiáceo.
Per què totes les restriccions als opioides?
Els medicaments opioides són narcòtics, és a dir, portant-los, corre el risc d'esdevenir addictes.
Almenys en certa mesura, es tracta d'una situació de "comprador". The British Medical Journal informa que més de la meitat de tots els usuaris opiacis habituals informen que tenen dolor d'esquena. L'article també diu que els opiacis són ara la classe de medicació més freqüentment prescrita als EUA. De fet, es prescriuen 2 a 3 vegades més a Amèrica del Nord que a Europa, ens informen els autors.
Llegir la ressenya del llibre: The Painful Truth del Dr. Lyn Webster.
Tot i que la revisió d'AHRQ va trobar que prendre opioides probablement proporcionaria un millor alleugeriment del dolor que prendre medicació amb placebo, la força d'aquesta prova es va qualificar de "baixa".
No només això, però pot ser que la medicació no sigui tan eficaç. L'article de British Medical Journal assenyala que prendre opioides no sembla accelerar el retorn dels pacients al treball ni millorar el funcionament dels treballadors amb dolor d'esquena agut.
I un estudi de 2015 publicat al Journal of Family Practice que es va trobar que tenia opioides per al dolor lumbar crònic va donar un alleujament moderat a curt termini (<4 mesos), però només una millora mínima en la capacitat de funcionament dels pacients, en comparació amb el placebo.
Relacionat: Què fer per al dolor d'esquena lleu
5 -
Després d'una lesió d'esquena o del coll - Com tornar-se a ser funcionalDesprés d'una lesió d'esquena o del coll - Com tornar-se a ser funcional
Els medicaments que heu llegit sobre tots són per alleujar el dolor. Cap és especialment bo per ajudar els pacients a millorar el seu funcionament físic després de lesions.
Per millorar la vostra capacitat de funcionament, la història és una mica diferent. En general, un enfocament multidisciplinari dóna els millors resultats. Probablement, els efectes combinats d'un programa de teràpia física seran els que tornen a la comissió.
Segons un estudi de 2015 publicat a la revista Orvosi Hetilap , la fisioteràpia guiada i personalitzada, la teràpia conductual cognitiva i els programes de formació curta són els tractaments de primera línia preferits per restablir el funcionament físic.
I no crec que hagi de recórrer automàticament a la cirurgia després d'un coll agut o una lesió a l'esquena, sens dubte abans d'intentar la teràpia i l'exercici, almenys. La cirurgia està reservada a la degeneració, i només després del fracàs de la teràpia conservadora, els autors de l'estudi conclouen.
6 -
Fonts de l'articleFonts:
Berland, D., MD, et. al. Ús racional dels opioides per a la gestió del dolor crònic no terminal. Metge de família nord-americana. Agost 2012. http://www.aafp.org/afp/2012/0801/p252.html
Berthelot J., Darrieutort-Lafitte C., Le Goff B., Maugars Y. Opioides forts per al dolor no cancerós degut a malalties musculoesquelètiques: No més eficaç que acetaminofén o AINE. Espina dorsal conjunta. Desembre 2015 Consultat: març de 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26453108
Chou R, Deyo R, Friedly J, Skelly A, Hashimoto R, Weimer M, Fu R, Dana T, Kraegel P, Griffin J, Grusing S, Brodt E. Tractaments no invasius per al dolor lumbar [Internet]. AHRQ Revisions d'efectivitat comparada. Rockville (MD): Agència d'Investigació i Qualitat en Salut (EUA); 2016 Feb. Informe núm .: 16-EHC004-EF. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26985522
Deyo, R., Von Korff, M., Duhrkoop, D. Opioides per al dolor lumbar. BMJ. Gener 2015. Accés: març de 2016. http://www.bmj.com/content/350/bmj.g6380
Chapparo, L., Opioides en comparació amb placebo o altres tractaments de dolor lumbar crònic. Sistema Cochrane de bases de dades Rev. Aug. 2013.
Illés S., Dolor lumbar: quan i què fer. Orv Hetil. Agost de 2015 Consultat: març de 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26256495
Jones P., Dalziel S., Lamdin R., Miles-Chan J., Frampton C. Medicaments antiinflamatoris orals no esteroïdals versus altres agents analgèsics orals per a lesió aguda de teixits tous. Sistema de base de dades Cochrane Rev. July 2015. Data de març de 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26130144
Organització mundial de la salut. Guia de tractament del dolor. Lloc web de l'OMS. http://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/guide_on_pain/es/