La gastroparesia, també anomenada buidament gàstric retardat, és un trastorn en què l'estómac triga massa a buidar els seus continguts. Sovint es produeix en persones amb diabetis tipus 1 o diabetis tipus 2.
Visió general
La gastroparesis passa quan els nervis a l'estómac estan danyats o deixen de funcionar. El nervi vagus controla el moviment dels aliments a través del tracte digestiu.
Si el nervi vagut està malmès, els músculs de l'estómac i els intestins no funcionen amb normalitat i el moviment de menjar es ralentiza o es deté.
La diabetis pot danyar el nervi vagós si els nivells de glucosa a la sang romanen elevats durant un llarg període de temps. La glucosa alta en la sang causa canvis químics en els nervis i danya els vasos sanguinis que transporten oxigen i nutrients als nervis.
Causes
La gastroparesis és la causa més freqüent de:
- Diabetis
- Síndromes postvirals
- Anorèxia nerviosa
- Cirurgia a l'estómac o nervi vagus
- Els medicaments, en particular els anticolinèrgics i els estupefaents (medicaments que redueixen les contraccions a l'intestí)
- Malaltia del reflux gastroesofàgic (rarament)
- Trastorns musculars llisos, com l'amiloïdosi i l' esclerodermia
- Malalties del sistema nerviós, incloent la migranya abdominal i la malaltia de Parkinson
- Trastorns metabòlics, incloent hipotiroïdisme
Senyals i símptomes
Aquests símptomes poden ser lleus o severs, depenent de la persona:
- Ardor d'estómac
- Nàusees
- Vòmits d'aliments no digerits
- Una sensació primerenca de plenitud en menjar
- Pèrdua de pes
- Inflor abdominal
- Nivells erràtics de glucosa en sang
- Falta de gana
- Reflujo gstroesofàgic (GERD)
- Espasmes de la paret de l'estómac
Proves de diagnòstic
El diagnòstic de gastroparèsia es confirma a través d'una o més de les següents proves:
- Radiografia de bario. Després del dejuni durant 12 hores, beureu un líquid espès anomenat bari, que recobreix l'interior de l'estómac, fent que aparegui a la radiografia. Normalment, l'estómac estarà buit de tots els aliments després de 12 hores de dejuni. Si la radiografia mostra aliments a l'estómac, la gàstroparesis és probable. Si la radiografia mostra un estómac buit però el metge encara sospita que ha retardat el buidatge, potser haureu de repetir la prova un altre dia. En qualsevol dia, una persona amb gastroparèsia pot digerir un menjar normalment, donant un resultat falsament normal a la prova. Si teniu diabetis, el vostre metge pot tenir instruccions especials sobre el dejuni.
- Menjars bàrids de bistec. Vas a menjar un menjar que conté bari, permetent al radiòleg veure l'estómac mentre digereix el menjar. La quantitat de temps que triguen a digerir el menjar de bari i deixar l'estómac dóna al metge una idea de com està funcionant l'estómac. Aquesta prova pot ajudar a detectar problemes de buidatge que no apareixen a la radiografia de bàur líquids. De fet, les persones que tenen gastroparesis relacionada amb la diabetis solen digerir fluid amb normalitat, de manera que el menjar de bàtan beefsteak pot ser més útil.
- Anàlisi de vapors gàstrics de radioisòtops. Vas a menjar aliments que continguin un radioisòtop, una substància lleugerament radioactiva que apareixerà a l'escàner. La dosi de radiació del radioisòtop és petita i no perillosa. Després de menjar, es troba sota una màquina que detecta el radioisòtop i mostra una imatge del menjar a l'estómac i la rapidesa amb què surt l'estómac. Es diagnostica gastroparesis si més de la meitat de l'aliment roman a l'estómac després de dues hores.
- Manometria gàstrica. Aquesta prova mesura l'activitat elèctrica i muscular a l'estómac. El metge passa un tub fi a la gola cap a l'estómac. El tub conté un fil que pren mesures de l'activitat elèctrica i muscular de l'estómac mentre digereix líquid i aliment sòlid. Les mesures mostren com està funcionant l'estómac i si hi ha algun retard en la digestió.
- Proves de sang. El metge també pot ordenar proves de laboratori per comprovar els recomptes de sang i per mesurar els nivells químics i electrolítics.
Per descartar causes de gastroparesis diferents de la diabetis, el metge pot fer una endoscòpia superior o una ecografia.
- Endoscòpia superior. Després de donar-li un sedant, el metge passa un tub llarg i prim, anomenat endoscopi, a través de la boca i el guia suaument per l' esòfag a l'estómac. A través de l'endoscopi, el metge pot observar el revestiment de l'estómac per detectar possibles anomalies.
- Ultrasò. Per descartar la malaltia de la vesícula biliar o la pancreatitis com a font del problema, és possible que tingui una prova d'ultrasò que utilitza ones de so inofensives per esbossar i definir la forma de la vesícula i el pàncrees.
Complicacions
Si el menjar roman massa temps a l'estómac, pot causar problemes com l'excés de creixement bacterià de la fermentació dels aliments. A més, els aliments poden endurir-se en masses sòlides, anomenades bezoars, que poden causar nàusees, vòmits i obstrucció a l'estómac. Els Bezoars poden ser perillosos si bloquegen el pas dels aliments a l'intestí prim.
La gastroparesis també pot empitjorar la diabetis afegint la dificultat de controlar la glucosa a la sang. Quan els aliments que s'han retardat a l'estómac finalment ingressen a l'intestí prim i s'absorbeixen, augmenten els nivells de glucosa a la sang.
Atès que la gastroparesis fa que el buidament de l'estómac sigui impredictible, els nivells de glucosa en sang d'una persona poden ser erràtics i difícils de controlar.
Tractament
L'objectiu principal del tractament de la gastroparèsia relacionada amb la diabetis és recuperar el control dels nivells de glucosa en la sang. Els tractaments inclouen insulina, medicaments orals, canvis en què i quan es mengen, i, en casos severs, tubs d'alimentació i alimentació intravenosa.
És important tenir en compte que, en la majoria dels casos, el tractament no cura la gastroparesia, sinó que generalment és una afecció crònica.
El tractament us ajuda a administrar la condició perquè pugueu ser tan saludable i còmoda com sigui possible.
Insulina per al control de la glucosa en sang
Si teniu gastroparèsia, el menjar s'absorbeix més lentament i en temps imprevisibles. Per controlar la glucosa a la sang, és possible que necessitis:
- Pren la insulina amb més freqüència
- Prengui la seva insulina després de menjar abans que abans
- Comproveu els nivells de glucosa en la sang freqüentment després de menjar i administreu insulina quan sigui necessari
El vostre metge us proporcionarà instruccions específiques segons les vostres necessitats particulars.
Medicaments
Diverses drogues s'utilitzen per tractar la gastroparesia. El vostre metge pot provar diferents medicaments o combinacions de fàrmacs per trobar el tractament més eficaç, incloent:
- Metoclopramida (Reglan). Aquest fàrmac estimula les contraccions musculars estomacals per ajudar els aliments buits. També ajuda a reduir les nàusees i els vòmits. La metoclopramida es pren entre 20 i 30 minuts abans dels àpats ia l'hora d'anar a dormir. Els efectes secundaris d'aquest medicament inclouen fatiga, somnolència i, de vegades, depressió, ansietat i problemes amb el moviment físic.
- Eritromicina. Aquest antibiòtic també millora el buidament de l'estómac. Funciona augmentant les contraccions que mouen els aliments a través de l'estómac. Els efectes secundaris inclouen nàusea, vòmits i rampes abdominals.
- Domperidona. L'Administració de Drogues i Aliments d'EUA està revisant la domperidona, que s'ha utilitzat en altres parts del món per tractar la gastroparesia. És un agent promotor similar a la metoclopramida. També ajuda amb nàusees.
- Altres medicaments. Es poden utilitzar altres medicaments per tractar els símptomes i els problemes relacionats amb la gastroparesia. Per exemple, un antiemètic pot ajudar amb nàusees i vòmits. Els antibiòtics aclararan una infecció bacteriana. Si teniu un bezoar, el metge pot utilitzar un endoscòpic per injectar medicaments que ho dissolguin.
Canvis dietètics
Canviar els hàbits alimentaris pot ajudar a controlar la gastroparesia. El seu metge o dietista li donarà instruccions específiques, però se li pot demanar que mengi sis menjars al dia en lloc de tres grans. Si hi ha menys aliment en l'estómac cada cop que mengeu, pot ser que no estigui massa ple.
A més, el vostre metge o dietista pot suggerir que proveu diverses menjades líquides al dia fins que els nivells de glucosa en sang siguin estables i es corregui la gastroparesia.
Els menjars líquids proporcionen tots els nutrients que es troben en els aliments sòlids, però poden passar l'estómac més fàcilment i ràpidament.
A més, el vostre metge pot recomanar que eviteu aliments rics en greixos i alt contingut en fibra. El greix, naturalment, retarda la digestió, un problema que no necessiteu si teniu gastroparèsia i la fibra és difícil de digerir. Alguns aliments d'alta fibra, com les taronges i el bròquil, contenen material que no es pot digerir. Eviteu aquests aliments perquè la part indigestible romandrà a l'estómac massa temps i possiblement formi bezoars.
Tub d'alimentació
Si altres enfocaments no funcionen, és possible que necessiteu una cirurgia per inserir un tub d'alimentació. El tub, anomenat tub de jejunostomia, s'insereix a través de la pell de l' abdomen cap a l'intestí prim. El tub d'alimentació li permet posar els nutrients directament a l'intestí prim, passant per alt l'estómac. Vostè rebrà aliments líquids especials per utilitzar amb el tub.
Una jejunostomia és particularment útil quan la gastroparesis impedeix que els nutrients i la medicació necessaris per regular els nivells de glucosa en sang arribin al torrent sanguini.
Si eviteu l'origen del problema: l'estómac i posa nutrients i medicaments directament a l'intestí prim, assegureu-vos que aquests productes siguin digerits i lliurats ràpidament al torrent sanguini. Un tub de jejunostomia pot ser temporal i només s'utilitza quan és necessari quan la gastroparesia és severa.
Nutrició parenteral
La nutrició parenteral fa referència al subministrament de nutrients directament al torrent sanguini, evitant el sistema digestiu. El metge col·locarà un tub fi, anomenat catèter, en una vena del pit, deixant-li una obertura fora de la pell.
Per alimentar, s'adhereix una bossa que conté nutrients líquids o medicaments al catèter. El líquid entra al torrent sanguini a través de la vena. El seu metge li dirà quin tipus de nutrició líquida s'utilitza.
Aquest enfocament és una alternativa al tub de la jejunostomia i sol ser un mètode temporal per travessar un encanteri difícil de gastroparesi. La nutrició parenteral només s'utilitza quan la gastroparesia és severa i no està ajudada per altres mètodes.
Noves opcions
- S'ha desenvolupat un neurostimulador gàstric ("marcapassos") per ajudar a les persones amb gastroparesis. El marcapassos és un dispositiu electrònic operat per bateria que s'implanta quirúrgicament. Emet polsos elèctrics suaus que estimulen les contraccions estomacals per tal que es digereixi aliment i es mogui de l'estómac als intestins. L'estimulació elèctrica també ajuda a controlar les nàusees i els vòmits associats amb la gastroparesia.
- S'ha demostrat que l'ús de la toxina botulínica millora el buidament de l'estómac i els símptomes de la gastroparèsia disminuint les contraccions prolongades del múscul entre l'estómac i l'intestí prim (esfínter pilòric). La toxina s'injecta a l'esfínter pilórico.
Una paraula de
Aquesta és una gran quantitat d'informació per absorbir, així que aquí teniu uns quants punts importants per recordar:
- Es pot produir gastroparosi en persones amb diabetis tipus 1 o diabetis tipus 2.
- La gastroparesis és el resultat del dany al nervi vagus, que controla el moviment dels aliments a través del sistema digestiu. En lloc dels aliments que es mouen a través del tracte digestiu normalment, es conserva a l'estómac.
- El nervi vagus es torna danyat després d'anys de control de glucosa en la sang, resultant en gastroparesis. Al seu torn, la gastroparesis contribueix a un control deficient de glucosa en la sang.
- Els símptomes de la gastroparesia inclouen plenitud primerenca, nàusees, vòmits i pèrdua de pes.
- La gastroparesis es diagnostica a través de proves com ara radiografies, manometria i escaneig.
- Els tractaments inclouen canvis en el moment i el que menja, els canvis en el tipus d'insulina i el temps de les injeccions, els medicaments orals, la jejunostomia, la nutrició parenteral, els marcapassos gàstrics o la toxina botulínica.
Per obtenir més informació, consulteu la Divisió de Malalties Digestives i Nutrició de NIDDK. Recolzen la investigació bàsica i clínica dels trastorns de la motilitat gastrointestinal, inclosa la gastroparesia. Entre altres àrees, els investigadors estudien si els medicaments experimentals poden alleujar o reduir els símptomes de gastroparèsia, com inflor, dolor abdominal, nàusees i vòmits, o escurçar el temps que necessita l'estómac per buidar els seus continguts després d'un menjar estàndard.