Els blocs medials tenen un lloc important en la medicina del dolor d'esquena. Segons E-Medicine , diversos experts creuen que els problemes en l'articulació de la faceta són la base de la majoria dels casos de dolor lumbar mecànic (possiblement el 80%).
La comprensió de la seva anatomia pot ser útil per entendre aquest dolor d'esquena i el seu tractament. En primer lloc, sabem que l'articulació de la faceta és el que proporciona l' estabilitat de la columna vertebral i alhora facilita certs tipus de moviment.
També és conegut com el zigomofisi, com també l'articulació Z. El nervi medial viu just a l'exterior i inerva la articulació de la faceta. També és una de les tres branques d'un nervi més gran anomenat ram de dors, que és el primer nervi subdividit que sorgeix de l'arrel nerviosa espinal. Recordeu que el dorsal significa enrere i ram significa branca.
Els tres nervis ramificats de la branca dorsal serveixen a moltes zones, incloent els músculs de la part posterior de la clau. La branca medial afecta, en particular, la pròpia articulació de la faceta, així com músculs profunds com els interspinals , els multifidus i alguns altres. La branca medial també arriba a almenys un lligament vertebral (interspinós) i possiblement dos (el ligamentum flavum també).
Quins són els blocs intermedis?
Quan tingueu un bloc de branques medul·lars, un anestèsic local com la lidocaïna s'injecta al nervi medial de l'articulació de la cara. Injectar l'anestèsia local al nervi medial ajuda als metges a diagnosticar el mal d'esquena.
Si la injecció alleuja almenys el 50% del dolor lumbar habitual, el vostre metge probablement confirmarà que el dolor prové de l'articulació de la façana i recomana l'ablació de la freqüència de radiofreqüència com a tractament. Els blocs de branques medials també s'utilitzen per diagnosticar dolor en les articulacions sacroilíacas.
Podeu tenir un bloc de branques medial en un sol costat de la junta de facetes o en ambdós.
Quan es tracten ambdues cares, s'anomena injecció bi-lateral.
Blocs de branques medials o injeccions intraarticulars
Un altre tipus d'injecció utilitzada per diagnosticar dolor d'esquena és la injecció intraarticular. Aquesta injecció entra directament a l'espai conjunt de facetes que està envoltat per una càpsula feta de teixit fibrós resistent. Un estudi de 2016 publicat a la revista Pain Physician va trobar, entre altres coses, que l'associació entre els blocs medials i el tractament conjunt de facetes amb èxit podria ser més gran que la entre injeccions intraarticulars i un tractament exitós. Dit això, els autors demanen que es facin estudis addicionals d'alta qualitat sobre el tema abans de poder confirmar aquesta troballa.
Bloquejaments medials com a tractaments
Es poden utilitzar blocs de branques medials com a tractament? Després de tot, alleuja el dolor, oi?
Encara que la major part del temps es dóna el bloc de branques medul·lars per a propòsits diagnòstics, també es fa servir a vegades com a teràpia, però com funciona?
Un estudi de 2013 publicat a Annals of Rehabilitative Medicine va trobar que per a persones que tenien blocs de branques medials per al dolor articular de facetes cròniques relacionades amb la fractura osteoporòtica després de la vertebroplàstia o el tractament conservador, els resultats van ser bons durant la injecció de l'any.
Els autors afirmen que el bloc de les branques medials va produir alleugeriment del dolor i la recuperació funcional d'aquests pacients.
Tanmateix, un estudi de 2012 que va avaluar diversos tractaments tòrics de les articulacions toràtiques només va trobar proves justes per als blocs de les branques medials com a forma d'alleujar el dolor crònic en aquesta zona. Dit això, els investigadors ni tan sols eren capaços de comparar blocs de branques medials amb injeccions intraarticulars, ja que no hi havia proves en absolut per als tractaments intraarticulars. I l'estudi de PM & R esmentat anteriorment, només es va trobar evidència limitada per a la neurotomia de radiofreqüència. L'ús de l'ablació per radiofreqüència i / o la neurotomia és més freqüent en el tractament del dolor articular de faceta que en els blocs de les branques medials.
L'ablació per radiofreqüència és un procediment ambulatori en què s'aplica calor als nervis al voltant de l'articulació de la faceta, matant les cèl·lules. Amb el temps, el cos reemplaça les cèl·lules nervioses mortes amb teixit cicatricial. Tot i que l'ablació per radiofreqüència és considerada un tractament controvertit, l'ablació en les articulacions de la cara lumbar pot proporcionar un alleugeriment del dolor més durador que en altres àrees de la columna vertebral. Un estudi de 2015 publicat al Diari Internacional d'Anestèsia i Anestesiologia va descobrir que dos anys després de l'ablació de la radiofreqüència de la columna vertebral lumbar, els pacients estaven bé en termes de gestió del dolor, capacitat de funcionament i quanta medicació per al dolor que necessitaven.
En una neurotomia, s'aplica el mateix tipus de calor -des de les ones de ràdio- per alleujar temporalment el dolor. Un estudi de 2012 publicat a la revista PM & R ( Medicina Física i Rehabilitació ) va trobar que l'alleugeriment del dolor derivat de la radiofreqüència va durar entre 7 i 9 mesos per a la majoria dels pacients i això era cert si l'àrea tractada era al coll o la part baixa.
Què passa en un bloc regional?
Si teniu previst que tingui un bloc de branques medials, què podeu esperar?
Probablement, el procediment es durà a terme en un centre ambulatori i no es posarà a dormir, però això està bé. El metge començarà donant-li un tir d'un anestèsic local per adormir-se la pell i el teixit prop de l'articulació de la faceta. Et mentiràs a l'estómac per permetre que el metge arribi a les articulacions de la faceta, que es troben a la part posterior de la columna vertebral.
A continuació, inserirà una agulla enganxada a una càmera anomenada fluoroscopi a l'àrea de la façana. A través de l'agulla, el tint de contrast s'injectarà a la zona. Això permet al metge veure si l'agent de neteja que s'utilitza o no cobreix tota l'àrea al voltant de l'articulació de la façana. A continuació, l'anestèsic s'injecta a l'articulació.
Un cop injectat l'anestèsia, el metge li pot dirigir per realitzar els mateixos moviments que normalment provoquen el dolor o els símptomes. Segons Anthony Vaccaro, professor de cirurgia ortopèdica i neurocirurgia de la Universitat Thomas Jefferson de Filadèlfia i codirector de la lesió de la medul·la espinal, entre un 50% i un 75% d'alleugeriment del dolor donarà al metge un motiu per confirmar que estàs de tornada el dolor prové de l'articulació de la cara i / o del nervi de la branca mitjana.
Atès que cada articulació de faceta és subministrada per dos nervis de les branques medials (una de la vèrtebra anterior i una altra de la vèrtebra inferior), probablement rebrà dos tirs d'anestèsia per cada conjunt de facetes marcats per al tractament.
Això pot provocar confusió en la codificació mèdica i la facturació. De fet, en els últims anys, els problemes de documentació d'injecció conjunta de faceta han conduït a un grau substancial de frau de Medicare.
Frau i abús de Medicare relacionats amb injeccions de faceta
Un informe de 2008 emès per l'Oficina d'Assistència i Serveis Humans de l'Inspector General va trobar un augment del 76% en els pagaments de Medicare per blocs de feina entre els anys 2003 i 2006. Els autors van trobar que d'aquests, el 63% dels serveis d'injecció no estaven ben documentats, incorrectament codificat (el 82% d'aquests va donar lloc a pagaments exagerats de Medicare) i / o no mèdicament necessaris.
El 2006, Medicare va pagar 81 milions de dòlars per als serveis mèdics que no estaven ben documentats o no documentats. L'informe afirma que, si bé alguns d'aquests pagaments inadequats es basaven en errors de documentació, és possible que altres hagin estat per injeccions que mai no van passar. Segons l'informe, la major part del temps, els metges almenys van enviar un expedient al pacient a Medicare, però en alguns casos, ni tan sols van fer això i encara se'ls va pagar.
Alguns dels errors en els registres enviats a Medicare incloïen descripcions fracassades del procediment realitzat, o faltant detalls, per exemple, una identificació del nivell espinal o lateral de l'esquena (és a dir, dreta, esquerra o ambdues) que rebien la injecció .
Els codis de complement de facturació que se suposaven indicaven injeccions bilaterals (és a dir, el tir a ambdós costats de l'articulació de la facetes) van donar lloc a un pagament del 50% més que Medicare hauria d'haver permès, diu l'informe. Els autors de l'informe afirmen que si bé alguns d'aquests errors eren probablement accidentals, d'altres eren probables casos de frau intencional.
L'informe també va dir que els metges en les instal·lacions ambulatoris eren més propensos a cometre aquests errors i / o cometre frau que els que practicaven als hospitals. La comparació va ser del 71% dels serveis d'injecció de facetes que es van proporcionar en un despatx al 51% per a aquells donats en una instal·lació com un hospital.
Potser els pitjors delictes, però, eren aquelles injeccions que no eren mèdicament necessàries. Segons l'informe, el recompte d'aquesta versió del frau mèdic era de 17 milions de dòlars.
> Fonts:
> Bentin, C. per l'AMA. Informes incorrectes de bloqueig de sucursals: error de procediment superior trobat durant auditories de gestió del dolor Beckers ASCReview Website. Setembre de 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Quina és la correlació entre el resultat conjunt de la radiofreqüència conjunta i la resposta als blocs intermedis comparatius? Metge del dolor. Març de 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. Síndrome de face Lumbosacral. Lloc web d'E-Medicine Medscape. Set. 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview # a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. Una actualització de l'avaluació de les intervencions conjuntes terapèutiques de la tòcia toràcica. Metge del dolor. Juliol-agost 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Funció a llarg termini, dolor i medicació utilitzen els resultats de l'ablació de radiofreqüència per a la síndrome de la síndrome de la part lumbar. Int J Anesth Anesth. Abril de 2015.
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Efecte del bloc de la branca mitjana en el dolor de la conjuntura crònica enfront de la fractura de la compressió osteoporòtica: un estudi retrospectiu d'un any. Ann Rehabil Med. Abril de 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Èxit de la Neurotomía de la Rama Medial Inicial i Repetida per al Dolor Conjunt Zygapophysial: Una Revisió Sistemàtica. PM R. setembre de 2012.
> Vaccaro, A. Spine: Coneixements bàsics en ortopèdia. Mosby. 2005. Filadèlfia. Pp 63-64.