Els símptomes d'emboli-bloquejos pulmonars en les artèries als pulmons que solen ser causats per coàguls sanguinis-poden variar molt. Depenent de quina part del pulmó estigui involucrat i de la mida del bloqueig, pot experimentar alguns dels símptomes i símptomes comuns, com els següents:
- sobtada escassetat d'alè que empitjora amb l'esforç
- Dolor al pit que pot empitjorar quan respireu profundament
- Dolor quan tossis, mengeu, doblar o ajupir-se
- Dolor que s'agreuja amb l'exercici, però no s'allunya completament quan descansi
- Tos, que pot provocar mocs sanguinàries
Altres signes i símptomes, que poden incloure els següents:
- Dolor a la cama o inflor, o ambdós, sovint al vedell
- Pell clammy o pell tinguda blava
- Febre
- Suor
- Ràpida o irregular batec del cor
- Lleugeresa o marejos
Què passa durant una embòlia pulmonar?
Durant una embolia pulmonar o PE , l'escenari més típic és que un coàgul de sang es bomba del cor als pulmons, a través de l' artèria pulmonar . Les branques de l'artèria pulmonar per lliurar sang a cada pulmó i coàguls sanguinis es poden allotjar en diversos punts del camí, en els vasos que condueixen sang als pulmons. Si un coàgul sanguini és prou gran, pot quedar atrapat i obstruir completament un gran vaixell, que pot ser mortal. També és possible que un coàgul de sang sigui tan petit que, fonamentalment, passa desapercebut, causant que només una petita part del pulmó senti els seus efectes.
Diagnòstic i Tractament
Es poden fer diverses proves per diagnosticar embolics pulmonars, incloent un escàner de ventilació-perfusió, dímer D o angiograma pulmonar.
Els tractaments per al emboli pulmonar depenen de la gravetat i l'abast del coàgul. Si els símptomes no són greus, es poden utilitzar diluents de sang i es prenen precaucions per evitar el desenvolupament ulterior dels coàguls.
Per als coàguls grans, greus, es poden utilitzar medicaments que reboten el coagulisme com aquells que s'utilitzen per obrir vasos del cor durant un atac cardíac.
Per què són els pacients amb càncer en risc d'embolisme pulmonar?
Quan els científics estudien el risc de PE, consideren la totalitat de l'entitat de la malaltia que normalment estableix una persona per tenir-los. És a dir, els PE són un dels diversos esdeveniments que poden ocórrer quan una persona desenvolupa coàguls de sang a les seves venes, una condició coneguda com tromboembolisme venós o VTE.
En comparació amb la població general, la incidència de VTE i PE és major en pacients amb càncer; Els pacients amb càncer tenen quatre vegades més probabilitats de desenvolupar tromboembolisme venós, que inclou tant l'embolisme pulmonar com la trombosi venosa profunda. La trombosi venosa profunda o DVT es refereix específicament als coàguls sanguinis que es formen a les venes profundes, normalment a les cames, però també es poden produir en altres llocs. La complicació més greu de la DVT ocorre quan una part del coàgul s'apaga i viatja a través del torrent sanguini al cor i posteriorment als pulmons , causant l'obstrucció coneguda com PE. Podeu tenir un PE sense tenir una DVT, però.
En general, aquests coàguls sanguinis poden formar-se en les venes profundes del seu cos per diversos motius diferents, inclosos els següents:
- Danys a l'interior de la vena
- Lesions a la vena causades per factors físics, químics o biològics
- Tenir cirurgia, mantenir una lesió greu, tenir una malaltia o condició que produeixi inflamació, i també certes respostes immunitàries
- Una malaltia o condició en què el corrent de la sang s'alenteix, com després de la cirurgia o durant el descans de llarga durada o durant un llarg viatge mentre viatja
- Certes condicions que fan que la sang sigui més gruixuda o més probable que coagule del normal
- Algunes condicions hereditàries, per exemple, el factor V Leiden, que augmenta el risc de coagulació de la sang
- Teràpia hormonal o pastilles de control de la natalitat
Clotatge i hemorràgia en pacients amb càncer
Els coàguls sanguinis són freqüents en pacients amb càncer i els pacients amb càncer poden tenir un major risc de coàguls sanguinis per diversos motius, incloent-hi el càncer, i també diversos tractaments per al càncer. La quimioteràpia, la radioteràpia i la teràpia hormonal poden augmentar el risc de coàguls sanguinis.
Pot semblar contràctil, però els trastorns de sagnat també poden ser més freqüents en persones amb càncer de sang. Això es pot entendre de la manera següent: en general, quan hi ha un problema amb el sistema de coagulació del cos, una persona pot estar en risc d'un sagnat excessiu o de coagulació, depenent de les circumstàncies.
El paper del clot: prevenció de medicaments
No es recomana la medicació preventiva de coàguls rutinaris en els pacients ambulatoris amb càncer, especialment els que es consideren de baix risc per VTE; Tanmateix, en aquells que presenten un risc més alt per VTE i en aquells amb mieloma que reben fàrmacs anomenats immunomoduladors, es podria considerar una medicació preventiva de coàguls, segons grups d'experts.
L'estàndard actual d'atenció és una cosa anomenada heparina de baix pes molecular (LMWH), que requereix injeccions. Hi ha altres diluents de sang oral més nous disponibles, però hi ha proves limitades per als metges que calculem quan consideri fer el canvi de LMWH a un d'aquests agents orals.
En un estudi recent, quan es donava una hipotètica elecció de LMWH versus un agent oral amb la mateixa eficàcia, la majoria dels pacients amb càncer comprenen comprensiblement l'agent oral. Tanmateix, els experts afirmen que la decisió de canviar requereix una consideració acurada de la interacció entre el càncer del pacient i el seu tractament, amb les seves comorbilitats subjacents.
PE / VTE en pacients amb càncer de sang específic
Els primers estudis van suggerir que, en general, els tumors sòlids com el càncer de mama i el càncer de pulmó eren més propensos a augmentar el risc de coàguls de sang que els càncers de sang, que inclouen leucèmia , limfoma i mieloma. No obstant això, hi ha hagut altres estudis que contradiuen aquesta noció i pot ser que els tipus de càncer de sang i les característiques individuals del pacient influeixin en el risc de manera important.
Pacients d'edat avançada amb leucèmia mieloide crònica
Un estudi publicat el 2016 va suggerir que els pacients ancians amb CML tenien majors taxes de PE que els pacients sense càncer, cosa que no era necessàriament sorprenent, ja que el càncer, en general, creu que augmenta els problemes de coagulació. Les taxes de problemes de coagulació no van augmentar en el grup de pacients que prenien fàrmacs anomenats inhibidors de la tirosina quinasa (majoritàriament anomenats imatinib), tot i que suggereixen que el risc d'aquests pacients amb LMC es deu principalment als factors subjacents associats amb el càncer i no el tractament.
Leucèmia limfoblàstica aguda infantil
L'embòlia pulmonar durant la infància és poc freqüent, però amb una malignitat (com la leucèmia) pot augmentar el risc VTE i PE en els nens. Els grans factors de risc per VTE i PE inclouen un catèter venós central, tumors malignes i quimioteràpia. El VTE es presenta en el 2,1 al 16% dels nens amb càncer, mentre que les taxes de VTE relacionades amb el catèter van passar del 2,6 al 36,7 per cent.
Gran part de l'evidència de PE en nens amb càncer es centren en pacients amb TODA, la malignitat pediàtrica més freqüent. Un metaanàlisi de nens amb leucèmia va informar VTE en el 5,2 per cent dels nens amb TODOS, però les taxes reportades oscil·laven entre l'1 i el 36 per cent. En particular, l'ús de L-asparaginasa, juntament amb el règim de quimioteràpia incloent antraciclina, vincristina i esteroides, ha fet que la leucèmia limfàtica aguda (ALL) sigui una malignitat curable, especialment en nens, però també pot associar-se amb un major risc de VTE , de manera que es pot donar medicaments per prevenir la coagulació de la sang per reduir aquest risc.
Leucèmia promielocítica aguda, un tipus d'AML
En comparació amb el sagnat, els coàguls sanguinis més importants són un problema menys freqüent en pacients amb leucèmia promielocítica aguda, un tipus rar d'AML. Aquest és un bon exemple d'un càncer de sang en el qual els sistemes de coagulació de l'organisme es veuen afectats, sovint causant hemorràgia, però també amb la possibilitat de coagulació. Els pacients amb leucèmia promielocítica aguda poden anar al metge amb problemes amb hemorràgia, com una febre nasal que no s'aturarà, o un tall que no deixi de sobresortir. Però també poden tenir inflamació de la vedella d'un DVT, o un dolor en el pit i una falta d'alè a partir d'un coàgul en el pulmó o PE.
Risc de coagulació en leucèmia i limfoma
Un estudi realitzat per Petterson i col·legues publicat el 2015 suggereix que tot tipus de càncer tendeix a augmentar el risc de VTE i que l'abast del risc augmentat és diferent per a diferents categories principals de càncer; En aquest estudi en particular, es va observar el menor risc de VTE amb càncers de cap i coll (4.1x) i es va observar el major risc amb càncer de cervell (47.3x).
Quan aquest grup d'investigadors va intentar ajustar-se per a múltiples variables per obtenir un sentit del risc de VTE en el limfoma (en relació amb altres càncers), van trobar que el risc es va incrementar especialment entre els pacients amb limfoma.
El limfoma es va trobar entre els quatre llocs de càncer amb el risc especialment elevat de VTE, com segueix:
- Càncer cerebral
- Càncer de pàncrees
- Altres fàrmacs digestius (esòfag, intestí prim, vesícula biliar i bilis)
- Linfoma
Es va trobar que els pacients amb leucèmia tenien un risc intermedi en aquest estudi.
Dels 33 casos incidents amb limfoma actiu i 18 casos incidents amb leucèmia activa en aquest estudi, només 14 de 50 (28%) tenien un catèter venós central dins dels tres mesos anteriors a l'esdeveniment VTE. La majoria dels casos d'incidents amb leucèmia activa tenien leucèmia limfocítica crònica (11 de 18 o 61 per cent), que normalment no es tracta amb L-asparaginasa, un factor de risc conegut per VTE.
Una paraula de
És important saber que, com a pacient amb càncer, pot estar en major risc per problemes amb coàguls de sang, com l'embòlia pulmonar. Tanmateix, també és important posar aquest risc en perspectiva. En general, les possibilitats de desenvolupar una embolia pulmonar són encara força baixes.
Encara que rebre tractament a través d'un catèter venós central pot augmentar el risc de PE / VTE, aquest tipus de tractament pot ser salvavides per a molts pacients amb càncer. Els metges són conscients dels riscos per VTE / PE en diverses presentacions de càncer de sang i amb diversos tractaments i intervencions. Com a pacient educat, el vostre coneixement dels símptomes del PE / VTE i la seva vigilància poden ajudar al vostre metge a actuar ràpidament, en cas de necessitat.
> Fonts:
> Horsted F, West J, Grainge MJ. Risc de tromboembolisme venós en pacients amb càncer: revisió sistemàtica i metaanàlisi. Medicina PLoS . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, CD de Thornburg. Tromboembolisme venós en nens amb càncer i trastorns de la sang. Pediatrista frontal. 2017; 5: 12.
> Ku GH, White Rh, Chew HK, et al. Tromboembolisme venós en pacients amb leucèmia aguda: incidència, factors de risc i efecte sobre la supervivència. Sang 2009; 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Àcid retinoic i triòxid d'arsènic en el tractament de la leucèmia promielocítica aguda: perspectives actuals. Onco Targes Ther. 2017; 10: 1585-1601.
> Petterson TM, Marques RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Risc de càncer específic del lloc en el tromboembolisme venós incident: estudi basat en la població. Thromb Res . 2015; 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, et al. Incidència de l'embòlia pulmonar en pacients externs oncològics en un centre terciari de càncer. Càncer . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A i Gross PL. Tromboembolisme venós associat al càncer: una revisió pràctica més enllà de les heparinas de baix pes molecular. Front Med (Lausana). 2017; 4: 142. Publicat en línia 2017 28 ago. Doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, et al. Embolia pulmonar massiva a l'inici de la leucèmia promielocítica aguda. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H, et al. Mortalitat i esdeveniments vasculars en pacients ancians amb leucèmia mieloide crònica: anàlisi retrospectiu de les dades SEER-Medicare enllaçades. Linfoma clínic Mieloma Leuk. 2016; 16 (5): 275-285.e1.