A primera vista, el limfoma i el limfedema són paraules que semblen estar relacionades, però es refereixen a condicions molt diferents. El limfoma és un càncer de glòbuls blancs de limfòcits mentre que el limfedema és una acumulació de líquid o limfàtic en els teixits tous amb inflor acompanyant. Sovint, una persona experimenta linfedema com un braç inflat o una cama.
El limfedema és més freqüentment causat per l'eliminació o el dany als ganglis limfàtics com a part del tractament contra el càncer. Com que el càncer de mama és tan freqüent en relació amb altres càncers, els científics tenen més dades sobre el limfedema en el càncer de mama; No obstant això, el limfedema pot ocórrer en supervivents de càncers de tots els tipus diferents, inclosos diversos tipus de limfoma . Es preveu que el nombre de persones amb limfedema augmenti significativament durant la pròxima dècada, a causa de taxes de supervivència millorades després del tractament del càncer.
Causes
El sistema limfàtic és com el sistema circulatori al revés: recull el líquid dels teixits del cos i el transmet a les venes. El sistema de canals, unit per nòduls limfàtics, té diferents territoris o "jurisdiccions". Per exemple, els ganglis limfàtics a l'àrea de la ingle són els responsables de drenar i filtrar el líquid tisular i la limfa de les cames, mentre que els ganglis limfàtics a les aixelles ajuden drenar i filtrar la limfa procedent dels braços.
Quan alguna cosa obstrueix el flux de la limfa o impedeix que circuli correctament, això pot conduir al limfedema en una zona particular del cos. En el cas de les estructures limfàtiques a l'engonal, per exemple, un bloqueig pot provocar una inflor d'una o ambdues potes. A les aixelles, després de la cirurgia i la radiació per al càncer de mama, pot haver-hi cicatrius o bandes de teixit fibrós que bloquegen el flux de la limfa, o els mateixos limfàtics poden estar mal funcionant després del tractament.
Hi ha altres causes de la inflamació del braç i la cama no a causa del limfedema, per assegurar-se, i és el treball del vostre metge en aquests casos identificar el problema subjacent.
Símptomes i complicacions
Si persisteix l'acumulació de líquid extra i proteïnes en els teixits, això pot conduir a una reacció inflamatòria, amb deposició de greixos i cicatrius, i una inflamació permanent, lleu a severa de les parts del cos afectat. El limfedema pot produir símptomes molestos, com ara:
- Estrenyiment de la pell
- Reducció de la capacitat de moure les articulacions
- Pesadesa en els membres afectats
- Malestar i dolor
- Infeccions recurrents.
Linfedema i limfoma
Després del tractament del càncer, el bloqueig o la destrucció d'estructures limfàtiques per cirurgia i radiació poden conduir al limfedema. Els tractaments de càncer que impliquen ganglis limfàtics poden danyar les vies de drenatge limfàtic, fent que el líquid limfàtic s'acumuli en els membres i les parts del cos relacionades.
Encara que no es comunica com un símptoma presentador del limfoma, el limfòmode pot derivar-se del limfoma , o de la seva recurrència. El limfedema que afecta només una cama ha estat presentat com una rara presentació inicial del limfoma, principalment en dones, i sovint amb ganglis limfàtics inflats a la zona de la ingle o malignitat a l'abdomen. El linfedema a causa del limfoma també es pot produir en altres àrees, per exemple, quan el flux de la limfa està bloquejat per una gran massa.
Gestió
El limfedema es considera una condició crònica progressiva. Tot i que es pot gestionar, encara no es reconeix com una condició que es pot curar definitivament. Tanmateix, els investigadors estan treballant per millorar la situació.
El tractament estàndard del limfedema és el que es coneix com a tractament descongestionant, que inclou exercici, roba de compressió, cura de la pell i massatge manual i drenatge limfàtic.
La cirurgia de vegades és necessària en casos greus o en casos que siguin resistents al tractament descongestionant estàndard.
Tractaments
Hi ha dues categories bàsiques de cirurgia per al limfedema: cirurgia ablativa / de desbloqueig i cirurgia funcional / fisiològica.
Els procediments ablatius o debulking s'han utilitzat des de principis fins a mitjans del segle XX . Aquestes tècniques redueixen el volum de membres inflats, però poden desfigurar-se amb cicatrius extenses i altres complicacions. La liposucció elimina el teixit adipós per reduir el volum de les extremitats, però, en general, s'ha d'utilitzar la teràpia compressiva durant tota la vida per mantenir-la.
Les consultes funcionals o fisiològiques inclouen la transferència de ganglis limfàtics vasculars (VLNT) i el derivat limfàtic . Aquestes tècniques s'han posat en pràctica més recentment, de manera que es desconeix menys sobre els resultats comparatius i les dades sobre tècniques òptimes per maximitzar els resultats. No obstant això, els resultats han estat prometedors fins ara, el que ha generat entusiasme. Ambdues tècniques intenten redirigir alguns dels líquids que es conserven al sistema venós. Ambdues també són cirurgies relativament complicades, ja que es consideren microcirurgies, per les quals es necessiten connexions minúscules-i la derivació limfàtica en major mesura, per la qual cosa de vegades es descriu com una cirurgia micro "súper".
- En la derivació limfàtica, els vasos linfáticos que treballen estan connectats a venules diminutes, una cirurgia microscòpica complexa que bàsicament intenta tornar a connectar la fontaneria.
- A la VLNT, els cirurgians prenen nòduls limfàtics d'una àrea del cos i els transplanten amb un subministrament de sang i alguns greixos que l'envolten a la zona afectada pel limfedema. En aquesta cirurgia, en realitat estàs trasplantant.
Una de les coses distintives de la VLNT és que transfereix un "centre immunològic" laboral a una àrea que s'ha danyat, ja sigui per cirurgia o per radiació d'una altra cosa. Curiosament, tots els estudis clínics fins ara amb VLNT han demostrat una millora en les infeccions cutànies, amb noms clínics com erisipela, limfangitis i cel·lulitis després de la transferència de ganglis limfàtics vascularitzats.
Enllaç al risc de càncer
No hi ha proves en aquest sentit, però és una pregunta interessant actualment per als investigadors a mesura que treballen per comprendre les interaccions entre el sistema immunitari i el càncer.
D'una banda, els ganglis limfàtics sovint s'eliminen en diversos tipus de càncers. La majoria dels tipus de càncer inicialment es metàstasi o es propaguen en nodes limfàtics de drenatge a través de canals limfàtics abans que es difonen a altres llocs del cos, de manera que els ganglis limfàtics regionals en pacients amb càncer sovint queden quirúrgicament.
D'altra banda, alguns investigadors assenyalen que no es recomana la dissecció electiva de ganglis limfàtics en el melanoma dels membres, ja que no millora la supervivència. En alguns casos, i per a alguns tipus de càncer, pot ser que els nodes limfàtics de drenatge puguin actuar com a detinguts de la immunitat tumoral, la qual cosa significa que la seva eliminació innecessària podria provocar un mal pronòstic.
Alguns descobriments en estudis d'animals suggereixen que el flux de la limfa juga un paper essencial a l'hora de generar respostes immunitàries específiques del tumor i que la disfunció severa dels limfàtics pot promoure el creixement dels tumors primaris. Tot i això, els científics només comencen a estudiar i comprendre coses sobre el "microambiente tumoral" i la immunologia tumoral, i aquesta és una àrea d'investigació molt activa, amb moltes preguntes restants.
Fonts
Elgendy IY, Lo MC. Inflamació unilateral d'extremitats inferiors com una presentació poc freqüent del limfoma no Hodgkin. Informes de casos de BMJ . 2014; 2014: bcr2013202424.
Kimura T, Sugaya M, Oka T, Blauvelt A, Okochi H, Sato S. La disfunció limfàtica atenua la immunitat tumoral per la presentació d'antígens disminuïts. Oncotarget. 2015; 6 (20): 18081-18093.
Massini G, Hohaus S, D'Alò F, et al. Limfoma cel·lular de mantell recidivant al braç linfático. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2013; 5 (1): e2013016.
Tourani SS, Taylor GI, Ashton MW. Transferència de node linfocascular vascularitzat: una revisió de l'evidència actual. Plast Reconstr Surg . 2016 Mar; 137 (3): 985-93.
Ito R, Suami H. Descripció general de la transferència de ganglis limfàtics per al tractament amb limfedema. Plast Reconstr Surg . 2014 Sep; 134 (3): 548-56.