La leucèmia, un càncer de cèl·lules que formen la sang, es considera sovint com una condició que afecta els nens i adolescents, de fet, és el càncer més comú de la infància. Tanmateix, la leucèmia també afecta a molts adults majors i persones majors de 60 anys, en particular.
Tot i que el tractament per a adults majors pot ser més difícil, avui en dia hi ha un nombre creixent d'opcions, fins i tot si teniu l'edat suficient per recordar Eisenhower i JFK.
Existeixen noves classes de medicaments que poden ajudar a combatre la malaltia, fins i tot quan el cos no pot prendre el dany colateral de la quimioteràpia intensiva. Dit això, fins i tot en els temps moderns, la leucèmia és un adversari formidable per a molts.
Tipus de leucèmia en adults majors
La leucèmia limfocítica crònica (CLL) és la leucèmia més freqüent en adults, amb una edat mitjana en el diagnòstic d'aproximadament 71 anys. La leucèmia mieloide aguda (AML) se situa a la segona posició en adults, amb una edat mitjana al diagnòstic de 67 anys; i més del 60 per cent dels pacients recentment diagnosticats amb AML són més de 60. Com a tals, CLL i AML es tracten més àmpliament aquí, però, els adults grans poden desenvolupar els altres dos tipus de leucèmia. L'edat major de 70 anys és un factor de risc per a la leucèmia limfoblàstica aguda (ALL), que també s'anomena leucèmia limfocítica d'adults. I quant a la leucèmia mielògena crònica (CML), aproximadament el 50 per cent dels pacients amb LMC tenen edats de 66 anys o més.
Persones majors diagnosticades de leucèmia
CLL i AML són els tipus més comuns de leucèmia per emergir més endavant en la vida. Dels dos, AML és la malaltia més ràpidament progressiva. Les estimacions per als dos tumors malignes (tots els grups d'edat) el 2016 són els següents:
- 18.960 nous casos i 4.660 morts de CLL
- 19.950 casos nous i 10.430 morts d'AML.
CLL i AML són malalties molt diferents, que reflecteixen les diferències significatives entre les leucèmies agudes i cròniques, en general. Totes les leucèmies comencen quan les cèl·lules de la medul·la òssia -la fàbrica del cos per fabricar nous glòbuls sanguinis- comencen a produir glòbuls blancs anormals. Les cèl·lules mare de la medul·la òssia normalment donen lloc a totes les cèl·lules sanguínies contínuament, fent que les cèl·lules noves substitueixin l'antic. La leucèmia aguda implica cèl·lules immadures que formen sang i tendeix a progressar molt ràpidament. La leucèmia crònica comporta cèl·lules de formació sanguínia que són una mica més madures, però encara són anormals i les leucèmies cròniques tendeixen a desenvolupar-se més lentament, al llarg de mesos i anys.
CLL
CLL és un càncer de glòbuls blancs a la família de limfòcits B. Els limfòcits B o les cèl·lules B són els limfòcits que poden activar-se i produir una producció d'anticossos. L'altre tipus de limfòcits són les cèl · lules T, que són més semblants a les cèl·lules del soldat "infanteria" del sistema immunitari.
Normalment, el CLL no causa símptomes, i una persona no necessàriament sabrà que ell o ella té CLL al principi. De fet, amb molta freqüència, les persones són diagnosticades després de realitzar proves de sang rutinàries. Quan CLL causa símptomes, alguns dels més comuns són: sentir-se molt cansat i feble; o tenir ganglis limfàtics inflats al coll, sota el braç o a l'engonal; o disminuir les infeccions més fàcilment del normal; o amb febres o grans suors a la nit; o perdre pes sense provar.
A CLL, les cèl·lules canceroses solen trobar-se principalment a la sang, la medul·la òssia i els nòduls limfàtics. Una afecció relacionada, anomenada leucèmia limfocítica petita o SLL, és un càncer que comença a formar-se a la cèl·lula B de cèl·lules, igual que CLL, però, una persona amb SLL no té un alt nombre de glòbuls blancs a la sang.
El diagnòstic de CLL requereix proves de sang i cal determinar el nombre de cèl·lules B a la sang. El CLL es diagnostica per la presència d'almenys 5.000 cèl·lules B anòmals per ml de sang, i les cèl·lules B han de ser "còpies" o clons de la mateixa cèl·lula mare maligna. Això es diu monoclonalitat.
També cal provar les cel·les CLL per veure què hi ha a la superfície. Poden tenir qualsevol quantitat d'etiquetes o marcadors de proteïnes. Els laboratoris es refereixen a aquestes etiquetes proteïnes utilitzant les lletres CD seguides d'una expressió numèrica. A CLL, les cel·les poden tenir marcadors anomenats CD5, CD19 i CD23 a la seva superfície; Alguns poden tenir CD20, però cap té CD10. En alguns casos, cal fer altres proves a més de proves de sang, com ara una biòpsia de ganglis limfàtics o una medul·la òssia, però, aquest no és l'escenari habitual per al diagnòstic de CLL.
CLL vs. MBL
Els estudis suggereixen que entre un 3 i un 5% de persones majors de 40 anys, quan es van provar amb proves sensibles, es mostra una població clonal de limfòcits, com a CLL. Aquest descobriment va conduir a la creació del diagnòstic d'MBL, que es considera l'estat precursor del CLL.
Si teniu menys de 5.000 cèl·lules B monoclonals, no hi ha augment de nòduls limfàtics ni altres signes de CLL, és possible que se us demani amb linfocitosis B monoclonals (MBL). Això és comú en adults majors, i encara no és un càncer. Molt poques persones amb BML van a desenvolupar CLL; Tanmateix, hi ha aquesta possibilitat i, per tant, es recomana la vigilància.
Fins i tot si teniu un diagnòstic de CLL, la decisió de tractar no pot ser una conclusió predeterminada. En el passat, els metges van dir als pacients amb CLL que el període d'espera "vigilant" havia de seguir el diagnòstic fins que la malaltia progressés, moment en què es iniciaria la teràpia. Tot i que això pot ser el cas en molts casos, hi ha una comprensió creixent de que els diferents casos de CLL poden comportar-se de manera diferent, i alguns casos de CLL poden requerir una teràpia més ràpida.
Una part de la planificació que vostès i el seu metge empenyin a fer és determinar quan hauria de començar el tractament del CLL. La decisió es basa en els símptomes de CLL, resultats de proves de laboratori i avaluació de la posada en escena. Per CLL, el sistema de posada en marxa de Rai està en ús, que va des de l'Estadi I fins a l'Estadi IV. També hi ha un sistema de classificació de Binet per CLL que classifica les etapes A, B i C, però no és tan útil per decidir quan iniciar el tractament.
Els metges separen les etapes Rai en grups de baixos, intermedis i d'alt risc quan determinen les opcions de tractament.
- L'etapa 0 es considera de baix risc.
- Les etapes I i II es consideren riscos intermedis.
- Les etapes III i IV es consideren d'alt risc.
Per a les persones amb CLL de les etapes RAI 0, I i II, és possible que el tractament no es necessiti immediatament. No obstant això, per a una persona amb malaltia de fase inicial i CLL actiu-per exemple, amb la presència de símptomes de CLL com ara fatiga greu o febre, suors nocturns o tractament involuntari de pèrdua de pes.
Altres factors juntament amb l'estadi es prenen en consideració quan es tenen en compte les opcions de tractament. Els factors associats amb temps de supervivència més curts s'anomenen factors pronòstics adversos, mentre que els factors vinculats a la supervivència més prolongada són factors pronòstics favorables.
També s'utilitzen certs factors relacionats amb el perfil genètic i els marcadors de superfície de les cèl lules de la leucèmia: ZAP-70, CD38 i un gen mutat per IGHV ajuden a dividir els casos de CLL en 2 grups, de creixement lent i ràpid creixement. Les persones amb un tipus cada vegada més lent de CLL tendeixen a viure més temps i també poden retardar el tractament més llarg.
Els tractaments disponibles per CLL generalment entren en categories àmplies de teràpia com la quimioteràpia, la teràpia específica, la immunoteràpia, els immunomoduladors i els esteroides. No tots els tractaments són adequats per a totes les persones amb CLL. Com més metges aprenguin sobre les diferents varietats de CLL, les teràpies més específiques poden ser adequades per a alguns casos de CLL, però no d'altres.
Algunes teràpies són investigadores i només poden ser accessibles si ingressa en un assaig clínic. Basant-se en assaigs clínics, una vegada que es determina que la teràpia és segura i efectiva per CLL, la droga està aprovada per la FDA i es fa més àmplia.
L'edat i la salut general també es converteixen en consideracions importants a l'hora de decidir el tractament. Per exemple, alguns tractaments per CLL per primera vegada poden ser designats com més apropiats per a individus més joves i més saludables amb CLL; Alguns altres tractaments o règims per primera vegada poden ser considerats millors per a aquells que són més grans o amb mala salut.
L'atenció de suport és un tractament que no cura el càncer, sinó que vol millorar la vida amb CLL molt millor per a vostè. La cura de suport inclou coses com ara vacunes, transfusions, medicaments preventius, i fins i tot ajuda a coordinar la cura quan hi ha molts metges implicats.
Gent gran amb AML
Segons la Societat Americana del Càncer, la leucèmia mieloide aguda generalment és una malaltia de la gent gran i és poc freqüent abans dels 45 anys. L'edat mitjana d'un pacient amb AML és d'uns 67 anys.
Els símptomes d'AML solen estar relacionats amb els baixos índexs de sang. Quan les cèl·lules de leucèmia adquireixen la medul·la òssia, s'amunteguen les cèl·lules normals que formen la sang, cosa que provoca una escassetat en el torrent sanguini. L'escassetat de glòbuls vermells condueix a l'anèmia i els símptomes com la feblesa i l'excés de cansament. L'escassetat de glòbuls blancs condueix a la neutropenia, potencialment amb símptomes com la febre i la infecció. L'escassetat de plaquetes provoca trombocitopenia i símptomes com hemorràgies inusuals o hematomes . I les combinacions d'aquests símptomes són comuns.
En el diagnòstic d'AML, hi ha irregularitats en les proves de sang; No obstant això, a diferència del diagnòstic de CLL, generalment es requereix l' aspiració / la biòpsia de medul • la òssia per diagnosticar i avaluar AML. Molts subtipus diferents d'AML es coneixen actualment.
Després d'un diagnòstic d'AML, juntament amb l'equip de salut, es desenvolupa un sentit dels objectius de la teràpia, així com dels efectes secundaris dels tractaments. Aproximadament la meitat dels pacients amb AML més grans es remeten després del tractament inicial, segons la Societat Americana del Càncer. Les persones que aconsegueixen una remissió completa tenen una qualitat de vida millorada en comparació amb els pacients que reben tractament pal·liatiu, possiblement a causa de menys hospitalitzacions, transfusions i antibiòtics. Els supervivents AML a llarg termini estan representats en tots els grups d'edat; No obstant això, la recaiguda després de la teràpia inicial és molt freqüent. Sovint, els pacients amb AML se'ls anima a inscriure's en assaigs clínics per recórrer a noves teràpies i combinacions amb l'esperança de millorar els seus resultats.
Per als pacients majors que són fràgils o, en general, molt malalts o tenen una funció física deficient, de vegades es tria una cures de suport i / o una quimioteràpia menys intensiva. L'atenció de suport inclou transfusions, antibiòtics i altres medicaments que ajuden a la salut d'una persona, però no eliminen el càncer.
> Fonts:
> Societat Americana d'Hematologia. Tractament de pacients ancians amb leucèmia mieloide aguda.
> Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini M. Leucèmia Lymocytic Crònica. N Engl J Med. 2005; 352: 804-15.
> Pautes NCCN. Leucèmia limfocítica crònica. Versió 1. 2016.