Els medicaments efectius per al tractament de la pèrdua òssia augmenten la densitat òssia i redueixen el risc de fractures en persones amb osteoporosi i altres afeccions. Què necessites saber sobre aquests tractaments?
Entendre l'osteoporosi
L'osteoporosi és una condició comuna que implica ossos que s'han debilitat i trencadís. De vegades anomenat "malaltia òssia trencadissa", l'osteoporosi debilita els ossos de manera que les fractures poden ocórrer molt més fàcilment.
Aquestes fractures no només condueixen a la discapacitat i la reducció de la qualitat de vida, sinó que són una de les principals causes de malaltia i mort a mesura que envelleix la gent.
L'osteopenia no es considera una malaltia sinó que està en l'espectre de la pèrdua de l'os. Això és més fàcil de descriure en relació amb les puntuacions T en una prova de densitat òssia, en la qual es compara la densitat òssia amb un adult jove sa. En aquesta prova, es considera normal una puntuació T de -1.0 o superior. La puntuació AT de -2.5 o menor indica l'osteoporosi. L'osteopenia està present si la puntuació T és superior a -2.5 però inferior a -1.0. (Per a aquells que estiguin interessats, cada número es refereix a un canvi d'una desviació estàndard).
Per a aquells que tenen osteoporosi, tenim la sort de tenir diverses categories de medicaments que poden millorar la densitat òssia i reduir el risc de fractura. Encara que l'osteopenia no es considera una malaltia, les persones amb osteopènia que tenen un major risc de desenvolupar osteoporosi o fractures poden considerar medicaments també.
Quan s'utilitza per tractar osteopènia, les dosis d'alguns d'aquests medicaments (però no tots) són més baixos que els utilitzats per a l'osteoporosi.
Proves d'osteopenia i / o osteoporosi
Algunes persones aprenen que tenen osteoporosi després d'experimentar una fractura. Qualsevol persona pot experimentar una fractura, però les fractures que es produeixen en els ossos afectats per l'osteoporosi solen produir-se amb menys traumes.
Per exemple, un adolescent sa pot sostenir una fractura de maluc en un greu accident de vehicle. Un ancià amb osteoporosi pot patir la mateixa fractura d'una caiguda suau.
Una altra forma de determinar si ha patit una pèrdua òssia és tenir una prova de densitat òssia . La prova que es fa amb més freqüència és una prova d'absorptiometria de raigs X de doble energia o un escàner DEXA. Ara es recomana que totes les dones majors de 65 anys i tots els homes majors de 70 anys siguin provats. Les altres persones que tenen factors de risc per a l'osteoporosi s'han de provar abans.
Classes de medicaments
Hi ha diversos tipus de medicaments que es poden utilitzar per a l'osteoporosi segons la causa de la pèrdua òssia i altres factors. Aquests fàrmacs funcionen de diferents maneres per construir ossos o evitar la pèrdua de l'os. Els que s'utilitzen en càncer poden fins i tot prevenir metàstasis òssies (la propagació del càncer a l'os) per a algunes persones. Aquestes classes de medicaments inclouen:
- Bifosfonats
- Moduladors selectius de receptors d'estrògens (SERMS)
- Teràpia de reemplaçament hormonal (estrogen)
- Calcitonina
- Hormona paratiroides
- Medicaments que modifiquen l'os per a persones amb càncer
Comencem amb una breu revisió de l'anatomia i la funció òssia per tal que l'explicació sobre com funcionen aquestes drogues és més clara.
Funció òssia
Moltes persones no pensen que els ossos siguin "vius", però els nostres ossos són un lloc molt atrafegat. L'os es desglossa constantment i es reconstrueix. Si alguna vegada ha patit una fractura, això és més evident. Les fractures òssies poden curar tant per les accions de nova formació òssia com per l'eliminació d'os daurat.
Hi ha dos tipus principals de cèl·lules òssies. Un dels osteoblastos , les cèl·lules que construeixen l'os. L'altra són els osteoclastos , les cèl·lules que es descomponen i eliminen els ossos. La majoria de les vegades hi ha un equilibri entre aquests dos processos perquè els ossos (després de la infància) es mantinguin aproximadament la mateixa mida i densitat al llarg del temps.
L'hormona paratiroïdiana (PTH) és una hormona produïda en els nostres cossos que regula l'equilibri entre els osteoblastos i els osteoclastos per mantenir forts ossos i reparar qualsevol dany. Tant la vitamina D com el calci són importants per a la construcció i reparació d'ossos sans.
Vegem les diferents classes de medicaments per a la pèrdua d'os i com funcionen en la construcció d'ossos i / o prevenció de pèrdues.
Bifosfonats
Els bifosfonats són una categoria de medicaments per a l'osteoporosi que es va fer accessible per primera vegada als anys noranta. Aquests fàrmacs redueixen l'activitat dels osteoclastos (atura la destrucció de l'os) per reduir la pèrdua d'os. Això dóna lloc a un augment net de la densitat òssia.
Més del 95% dels pacients tractats amb bifosfonats augmenten les seves puntuacions en les proves de densitat òssia. Les drogues específiques, però, difereixen en la seva probabilitat d'evitar fractures específiques, com s'utilitzen i alguns dels efectes secundaris comuns.
Un cop prescrit, potser no necessiteu prendre bisfosfonats durant la resta de la vostra vida. Després de tres a cinc anys de reconstrucció dels ossos, els metges poden recomanar que els pacients amb un baix risc de fractura puguin deixar de prendre-la, d'acord amb una revisió de l'Administració d'Aliments i Drogues dels EUA.
Els medicaments en la classe de bifosfonat inclouen:
- Actonel (risedronat): Actonel ha demostrat reduir significativament el risc de fractures de maluc en dones amb osteoporosi (un 60% en tres anys) i fractures vertebrals en persones que prenen esteroides (un 70% en 12 mesos).
- Fosamax (alendronat) : Fosamax també ha demostrat que augmenta la densitat òssia i redueix el risc de fractures de la columna vertebral.
- Boniva (ibandronat): Boniva és un bifosfonat que es pot prendre per via oral i també està disponible per injecció. Boniva redueix el risc de fractures de la columna vertebral però no s'ha demostrat que redueixi el risc de fractures de maluc, de manera que potser no sigui tan bona opció per a aquells que tenen maluc o altres fractures no vertebrals.
- Reclast o Zometa (àcid zoledrònic): Reclast o Zometa es dóna només una vegada a l'any (per a l'osteoporosi) o per injecció.
Els efectes secundaris dels bisfosfonats depenen del fàrmac particular, així com de la forma en què es dóna. Amb medicaments orals, es pot produir indigestió, ardor d'estómac i inflamació esofàgica. Es demana a les persones que prenguin aquestes drogues amb aigua (el suc de taronja i el cafè poden interferir amb l'absorció) i romandre en posició vertical durant almenys 30 a 60 minuts. També pot ocórrer dolor muscular i mals de cap.
Un efecte secundari infreqüent, especialment amb Reclast o Zometa, és l'osteonecrosis de la mandíbula. Altres efectes secundaris poc freqüents poden incloure fractures de fèmur i fibril·lació auricular.
Moduladors selectius de receptors d'estrogen (SERM)
Els moduladors selectius de receptors d'estrògens (SERMS) són medicaments interessants perquè tenen efectes semblants a estrògens en alguns teixits (com els ossos) i altres efectes antiestrògens en altres (com el teixit mamari). A través dels seus efectes semblants a estrògens, poden enfortir ossos similars als que ha tingut l'estrogen (teràpia de reemplaçament hormonal) en el passat.
Els SERMS només són efectius per a l'osteoporosi en dones. Lenten la pèrdua òssia i redueixen el risc de fractures de la columna vertebral (però no de fractures de maluc).
Atès que la teràpia de reemplaçament d'estrògens ha estat relacionada amb el càncer de mama, Evista proporciona el benefici dels estrògens als ossos sense risc de càncer de mama o sagnat uterí trobat amb teràpia de reemplaçament hormonal.
A més de construir os, Evista pot reduir el risc de desenvolupar càncer de mama receptor de hormones positives en dones postmenopàusiques. El fàrmac pot realitzar un doble servei per a les dones que tenen osteoporosi o osteopenia i una major possibilitat de desenvolupar càncer de mama.
Els efectes secundaris inclouen flashets, dolor en les articulacions, augment de la sudoració i mals de cap. La medicació no s'ha d'utilitzar per a aquells que han tingut coàguls de sang a les cames (trombosi venosa profunda), pulmons (emboli pulmonar) o ulls (trombosi de la vena retiniana).
Teràpia de reemplaçament hormonal
Un cop promocionat per la seva capacitat per reduir el risc d'osteoporosi, la teràpia de reemplaçament hormonal amb estrògens ha quedat fora de lloc degut a un major risc de càncer de mama, accidents vasculars cerebrals, atacs cardíacs i coàguls de sang. Dit això, algunes dones continuen utilitzant la teràpia de reemplaçament hormonal per controlar els símptomes de la menopausa i s'ha demostrat clarament que millora la qualitat de vida d'algunes persones. Per a aquells que utilitzen TRH per aquest motiu, un benefici addicional és la reducció de la pèrdua òssia.
Calcitonina
La calcitonina és una hormona naturalment present en els nostres cossos que treballa per regular el metabolisme de calci i os.
La calcitonina s'aprova per al tractament de l'osteoporosi en dones que estan almenys cinc anys més enllà de la menopausa. Augmenta la densitat òssia, particularment a la columna vertebral i sembla reduir el risc de fractures de la columna vertebral. També pot reduir el dolor per a les persones que tenen fractures. L'efecte és més gran en el primer any de tractament i disminueix ràpidament després d'aquest temps. Sovint, els metges recomanen utilitzar un suplement de vitamina D i calci amb aquests medicaments, però parleu amb el vostre metge.
Els medicaments inclouen:
- L'esprai nasal de la miacalcina (calcitonina) està disponible tant per aspersió nasal com per injecció (vegeu més avall). S'aprova per a la malaltia de Paget, hipercalcemia (elevat nivell de calci a la sang) i osteoporosi postmenopàusiques en dones.
- Fort (calcitonina): mentre que el mateix ingredient principal, Fortical només està disponible en un spray nasal i només s'aprova per al tractament de l'osteoporosi postmenopàusiques en dones.
- Calcimar (calcitonina): Calcimar està disponible com a injecció i està aprovat per al tractament de la malaltia de Paget, hipercalcemia i osteoporosi postmenopàusiques en dones.
Els efectes secundaris de l'esprai nasal poden incloure irritació nasal, però d'una altra manera són ben tolerats. La forma injectable de calcitonina pot causar enrotllament de la pell, una erupció cutània, nàusees i freqüència urinària.
Teràpies hormonals paratiroides (PTH)
L'hormona paratiroïdal és una hormona naturalment produïda en el cos. Estimula la formació dels ossos augmentant l'activitat i la quantitat d'osteoblastos, les cèl·lules formadores d'os, i minimitzant la funció dels osteoclastos, reduint la reabsorció òssia. Dit d'una altra manera, a diferència dels bisfosfonats que redueixen la destrucció òssia, l'hormona paratiroïdal pot funcionar per a construir òssos millors i forts.
L'hormona paratiroide es prescriu més freqüentment per a persones que han estat diagnosticades d'osteoporosi i que tenen un alt risc de fractures, no han respost a altres medicaments o han experimentat efectes secundaris amb altres fàrmacs d'osteoporosi.
En els estudis, es va trobar que l'hormona paratiroïdiana reduïa el risc de fractures vertebrals en dones postmenopàusiques. Els estudis sobre Tymlos també van trobar una reducció en les fractures no espinoses.
Els medicaments inclouen:
- Forteo (teriparatida): Forteo és una versió sintètica de l'hormona paratiroides que es dóna com a injecció diària. Va ser aprovat el 2002.
- Tymlos (abaloparatide) : Tymlos és en realitat una versió artificial de només una part de la proteïna PTH que actua com PTS en els receptors PTH en l'os. Va ser aprovat el 2017 per al tractament de l'osteoporosi severa definida com una història de fractures, amb múltiples fractures de risc i / o haver esgotat altres opcions de tractament de l'osteoporosi.
Els efectes secundaris més freqüents de Forteo són marejos i rampes de les cames. Tymlos s'ha associat amb pedres renals a causa de l'augment del calci a l'orina.
Es recomana que l'ús de l'hormona paratiroides estigui limitat a dos anys. L'hormona paratiroide no s'ha d'utilitzar per a aquells que tenen malaltia de Paget (una malaltia de l'os), càncer d'os, nivells elevats de calci en la sang (hipercalcèmia) o que han tingut tractament de radiació als seus ossos. En els assaigs clínics, sembla que hi ha un augment en el càncer d'os (osteosarcoma) i aquests medicaments porten una caixa negra d'advertència per aquest motiu.
Tant Forteo com Tymlos són molt cars en relació amb altres tractaments i poden afegir fins a $ 20,000 per any per al tractament.
Després del tractament (fins a dos anys) es recomana que s'iniciï l'ús d'un bifosfonat per mantenir l'augment de la densitat òssia.
Teràpia monoclonal d'anticòs
La categoria de teràpia d'anticòs monoclonal inclou dos medicaments amb la mateixa estructura però amb indicacions diferents. Denosumab és un anticòs monoclonal (anticòs artificial) que evita els osteoclastos, es formen les cèl·lules dissoltes d'os. Aquests fàrmacs funcionen al frenar la ruptura de la remodelació òssia i òssia.
Els efectes secundaris més freqüents inclouen mal d'esquena, articulacions, dolor muscular i augment del nivell de colesterol i infeccions del tracte urinari. Els efectes adversos poden incloure osteonecrosis de la mandíbula (com amb els bifosfonats), un major risc d'infeccions (especialment infeccions del múscul cardíac), el potencial de fractures atípiques i la cicatrització lenta de ferides.
Els medicaments inclouen:
- Prolia (denosumab): Prolia està disponible per injecció una vegada cada 6 mesos. Prolia, a diferència de Xgeva, té diverses indicacions. Es pot prescriure per a homes i dones postmenopàusiques amb osteoporosi que tenen un alt risc de fractures. Com a mesura preventiva, Prolia pot ser utilitzada tant per a dones que reben teràpia inhibitora d'aromatasa per a càncer de mama com per a homes amb càncer de pròstata no metastàsic que reben teràpia d'andrògens.
- Xgeva (denosumab): Xgeva està disponible com una injecció donada una vegada cada 4 setmanes. Xgeva està aprovat per a persones amb càncer de mama avançat per reduir el risc de fractures relacionades amb metàstasis òssies (estendre el càncer de mama a l'os), tractar el dolor i reduir el risc de fractures posteriors. També es pot utilitzar (però amb dosificació diferent) per a persones que tenen hipercalcemia de malignitat i per a persones (de nou amb dosificació diferent) amb tumors de cèl · lules gegants de l'os.
Similar als bisfosfonats, el denosumab pot augmentar el risc d'osteonecrosis de la mandíbula. Prolia i Xgeva semblen tenir propietats contra el càncer a més de reduir el risc de fractura.
Medicaments modificadors de l'os
S'han utilitzat medicaments per a la modificació de l'os per reduir el risc de fractures en persones que tenen càncer que s'ha estès als seus ossos. Un ús comú és per al càncer de mama amb metàstasis òssies o càncer de pulmó amb metàstasis òssies.
Les opcions de tractament inclouen Zometa (àcid zoledrònic), un bisfosfonat descrit anteriorment, i Xgeva (denosumab), un fàrmac que s'ha trobat per reduir les fractures en persones que tenen càncer de mama que s'ha estès als seus ossos. Tant Zometa com Xgeva (o Prolia) també semblen tenir propietats anticanceroses.
Combinació i ús seqüencial d'estupefaents
Atès que hi ha tantes categories de fàrmacs d'osteoporosi, tot el que funciona de diferents maneres, potser us pregunteu si alguns d'aquests fàrmacs es podrien utilitzar junts per reduir el risc de fractura. Si bé és un bon pensament, hi ha poques proves que la combinació de més d'una classe d'aquestes drogues és beneficiosa.
Una excepció podria ser iniciar un bifosfonat al suspendre l'ús de Prolia / Xgeva o Forteo, en què una superposició de 6 a 12 mesos pot ser beneficiosa per mantenir millores en la densitat òssia.
Calci i vitamina D en la prevenció de l'osteoporosi
Amb molts d'aquests medicaments es recomana que la gent obtingui quantitats adequades de calci i vitamina D. Una bona dieta sovint proporciona un calci adequat, però parleu amb el vostre metge. La vitamina D, però, és més difícil d'obtenir una dieta saludable (pensar: diversos vasos de llet i salmó cada dia), i no tothom a tot arreu és capaç d'obtenir una quantitat adequada a la llum del sol a l'aire lliure. Parli amb el seu metge sobre la verificació del seu nivell de vitamina D (és una prova de sang simple) i recomanar un suplement de vitamina D3 si és necessari. Si bé es requereix una quantitat adequada de calci i vitamina D per a la formació adequada de l'os, no són substituts per l'ús de medicaments d'osteoporosi.
Una paraula de
Com es va assenyalar anteriorment, hi ha diverses classes diferents de medicaments per a persones amb pèrdua d'os. El vostre metge pot discutir amb vostès els motius pels quals una classe pot ser millor que una altra per les seves circumstàncies particulars, així com quin fàrmac en algunes d'aquestes classes pot ser millor. Hi ha moltes variables a l'hora de triar el medicament correcte, incloent-hi un historial de fractures, estat de la menopausa i possibles efectes secundaris.
Si bé aquests medicaments poden augmentar la densitat òssia, l'objectiu del tractament és reduir el risc de fractures. Augmentar la densitat òssia per si sola no sempre significa una reducció de fractures. Per exemple, el fluor pot augmentar la densitat òssia però no redueix el risc de fractura (i pot augmentar el risc, ja que l'os que es forma és inferior).
També és important considerar els factors d'estil de vida que poden reduir el risc de fractures si vostè té osteoporosi. Les caigudes són una de les principals causes de malaltia i mort als Estats Units a causa de les fractures que causen i les conseqüències posteriors. Independentment de la medicació que triï, passa un moment de temps revisant alguns sentits comuns, així com maneres poc conegudes de reduir el risc de deslizos i caigudes .
> Fonts:
> Ensrud, K., i C. Crandall. Osteoporosi. Anals de Medicina Interna . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S., i L. Hofbauer. Tractament de l'osteoporosi: avenços recents i reptes en curs. Lancet. Diabetis i endocrinologia . 2017 6 de juliol. (Epub abans de la impressió).
> McClung, M. Usant teràpies d'osteoporosi en combinació. Informes d'osteoporosi actuals . 2017. 15 (4): 343-352.