Quan s'executi el temps
La majoria de les persones paguen per la seva assistència sanitària. La quantitat que paguen depèn del pla de salut que utilitzen.
Si algú està en Medicare , un pla de Health Insurance Marketplace, un segur patrocinat per l'empresari o un altre pla d'assegurança privada, haurà de pagar primes mensuals per utilitzar aquest pla. També pagaran deduïbles , així com copagaments i coseguros pels serveis que reben.
El Medicaid , però, funciona de manera diferent. Depenent de l'estat, els serveis de Medicaid poden ser lliures a determinades poblacions. Alguns però no tots els estats necessitaran primes; alguns requeriran copagaments. Alguns estats fins i tot han introduït requisits de treball per determinar l'elegibilitat. L'última proposta de Medicaid és afegir límits de vida al programa.
Independentment del pla de salut utilitzat, podria ser alarmant saber que, fins i tot si algú paga la seva quota, els seus beneficis es podrien treure després d'un cert període de temps, independentment de la seva salut o necessitat. Si la proposta de Medicaid passa, seguirà una llarga línia de límits de vida fixada per les asseguradores anteriors.
Límits de per vida de l'assegurança privada
Abans de la Llei d'Assistència Accesible (ACA) aprovada el 2010, les companyies d'assegurances privades tenien el marge de maniobra per afegir límits de vida als seus plans.
No només les asseguradores augmentaven el cost de les primes per a les persones que tenien condicions preexistents , van deixar de pagar la cura després d'haver gastat una determinada quantitat de dòlars.
Si hi hagués un límit anual o límit de vida (la quantitat d'algú s'havia inscrit en un pla) establert quant es pagaria l'assegurador, els beneficiaris s'aturarien amb tots els costos restants després d'assolir el límit.
Afortunadament, l'ACA va fracassar no només amb condicions preexistents, sinó amb límits anuals i de vida, almenys quan es tracta de beneficis essencials per a la salut .
Ja no es deixarien les persones més malaltes sense assistència sanitària quan la necessitaven més.
Límits de per vida de Medicare
Medicare és el programa federal que proporciona atenció a persones majors i / o persones amb discapacitats qualificables. La part A , una de les quatre parts de Medicare, proporciona cobertura per a ingressos hospitalaris hospitalaris , estades de curta durada en centres d'infermeria especialitzats i hospice .
Tot i que moltes persones no han de pagar primes per a la part A , això no vol dir que sigui gratuït. Els deduïbles i el coseguro s'han de pagar pels serveis prestats en cada període de prestació. També hi ha dies de reserva de per vida per considerar.
La part A cobreix 90 dies a l'hospital per a qualsevol període de beneficis. Després de pagar el deduïble, els primers 60 dies són gratuïts per al beneficiari. El 2018, els dies 61 a 90 requerirà un coseguro de 335 dòlars per dia. Després de 90 dies, el beneficiari pagarà tots els costos fora de la seva pròpia butxaca o, d'una altra manera, s'introduirà en els seus dies de reserva de per vida. En aquest cas, pagaran 670 dòlars per dia per cada dia de reserva vitalícia. Cada persona té un màxim de 60 dies que poden utilitzar durant tota la seva vida útil.
Els dies de reserva de per vida es poden utilitzar en una estada hospitalària o en diverses estades. Depèn de les necessitats de cada persona.
Límits de vida per a Medicaid
Medicaid està finançat conjuntament pels governs federal i estatal, però està dirigit pels estats.
Mentre el govern federal estableix els estàndards mínims per a la cobertura de Medicaid, cada estat pot proposar canvis a aquests estàndards a través de 1115 exempcions de Medicaid .
Fins ara, Indiana i Kentucky han tingut renúncies aprovades pel govern federal per incloure requisits de treball per a l'elegibilitat de Medicaid. La idea és que les persones "hàbils" s'animin a treballar. Si ho fa, augmentaria les probabilitats que obtinguessin accés als plans patrocinats per l'empresari, en comptes de confiar en Medicaid. Vuit estats més, inclosos Arizona i Maine, tenen pendents de requisit de treball pendents.
Ara, cinc estats proposen requisits per a la vida dels beneficis.
Els nens, les dones embarassades i les persones amb discapacitat estaran exempts dels límits de cobertura. De fet, sembla que els nord-americans "capaços" estan sent atacats pels estats quan es tracta de límits de vida.
Arizona i Maine han vinculat els seus límits de vida als requisits laborals. El rellotge només comença a marcar quan la gent no compleix els requisits de treball d'aquest estat. Kansas, Utah i Wisconsin persegueixen els límits de la vida dels adults sense fills, ja sigui que compleixin els requisits laborals. De fet, molts adults sense fills només es van convertir en aptes per al programa després de l'expansió de Medicaid.
| Estat | Requisits de treball | Durada |
| Arizona | Sí | 5 anys |
| Kansas | No | 36 mesos |
| Maine | Sí | 36 mesos * |
| Utah | No | 5 anys |
| Wisconsin | No | 48 mesos |
* Maine té com a objectiu limitar la cobertura a només tres mesos durant qualsevol període de 36 mesos.
S'han plantejat dubtes sobre aquestes propostes.
En primer lloc, no tots els empleadors de baixos salaris ofereixen cobertura de salut. Fins i tot si algú compleix els requisits laborals, és possible que no tinguin accés a altres formes d'atenció sanitària. Els límits de la vida penalitzaran les persones en funció de les polítiques del seu ocupador, cosa que no està dins del seu control.
Uns altres sostenen que Medicaid pretén ser una xarxa de seguretat, no un programa de benestar. Les persones que estan malaltes i en crisi podrien treure la seva cobertura d'assegurança quan la necessiten més. Es converteix en un assumpte moral.
Una paraula de
El 2010, l'ACA va impedir que les asseguradores privades imposessin límits de vida sobre els beneficis essencials per a la salut, tot i que encara podien imposar límits a altres serveis. Medicare limita la quantitat de dies hospitalaris que cobrirà. Ara, Medicaid també pot proposar límits de per vida. Cinc estats han enviat 1115 exempcions per sol·licitar canvis als seus programes de Medicaid. Tant si es relaciona amb els requisits de treball o amb l'expansió de Medicaid, la gent aviat podria afrontar un menor accés a l'atenció sanitària.
> Fonts:
> Sobre l'ACA: Límits de beneficis. Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Actualitzat el 31 de gener de 2017.
> Regles finals per a plans de gran abast, Exclusions de condicions preexisting, Límits de vida i anuals, Rescisions, Cobertura de dependents, Apel·lacions i Proteccions al pacient de conformitat amb la Llei d'assistència econòmica. Regles finals. Servei d'Ingressos Interns, Departament d'Hisenda; Beneficis dels empleats Administració de Seguretat, Departament de Treball; Centres per als Serveis de Medicare i Medicaid, Departament de Salut i Serveis Humans. Registre Fed. 2015 nov 18; 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.
> Haefner M. 5 Estats busquen una exempció per imposar límits de cobertura de Medicaid per a tota la vida: 6 coses que cal saber. Revisió Hospital Becker. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Actualitzat el 7 de febrer de 2018.
> Atenció hospitalària hospitalària. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.
> Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, Hall C. Secció 1115 Exempcions de demostració de Medicaid: El paisatge actual de les renúncies aprovades i pendents. Fundació per a la família Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. Publicat el 1 de febrer de 2018.