Com us afectaran?
Medicaid va ser creat al costat de Medicare en 1965. Mentre que Medicare tenia l'objectiu d'oferir una atenció mèdica assequible per a gent gran, l'objectiu de Medicaid era proporcionar atenció a persones que de cap altra manera podien pagar-aquells amb baixos ingressos, amb discapacitats o ambdós. Alguns fins i tot poden ser elegibles per als dos programes .
Medicaid ha experimentat canvis al llarg dels anys, sobretot amb la Llei d'Assistència Accesible per a l'Estiu de 2010, més coneguda com Obamacare.
A partir de 2014, els estats van optar per acceptar fons federals addicionals a curt termini fins al 2020 per continuar amb l'expansió de Medicaid . Ara, sembla que els canvis més radicals poden arribar a passar.
L'11 de gener de 2018, els Centres per als serveis de Medicare i Medicaid, sota el comandament de CMS, Seema Vera, han encoratjat els estats a dissenyar programes pilot que imposen requisits de treball o ocupació en beneficiaris de Medicaid. L'objectiu, segons ella, és millorar la qualitat de vida de les persones en Medicaid. Els Estats poden fer les seves propostes a través d'exempcions, però han de rebre l'aprovació federal.
El problema és molt més complex que el CMS que et fa creure.
Treball i benestar
Amb tota probabilitat, el problema és menys en termes de salut i benestar que de dòlars i centaus. Després de tot, l'administració Trump va intentar reduir centenars de milions de dòlars de Medicaid el 2017 amb la llei Acadèmia d'Assistència Sanitària / Llei de Reconciliació de Millor Atenció.
En lloc de fer coincidir la despesa amb els estats, la llei hauria utilitzat beques bloquejades o límits per càpita per finançar programes de Medicaid. La majoria dels estats no podrien compensar el dèficit i haurien de reduir els beneficis, crear llistes d'espera, exigir a les persones que paguin la cobertura o imposar altres canvis de costos.
Els republicans han deixat clar que pretenen reformar Medicaid el 2018. Els requisits de treball són el primer pas cap a aquest objectiu. Es preveu que aquests requisits redueixin el nombre de persones aptes per a Medicaid i que disminueixin la matrícula total del programa. L'efecte general seria reduir la despesa de Medicaid i canviar l'atenció cap als plans de salut patrocinats per l'empresari.
No s'han realitzat estudis per demostrar que treballar en si mateix millora la qualitat de vida. Al contrari, hi ha estudis que demostren que l'expansió de Medicaid ha millorat tant els resultats de salut com la participació de la comunitat.
Un estudi de 2015 a la revista PLoS One va comparar més de 16,000 adults de baixos ingressos en estats amb i sense expansió de Medicaid. Els investigadors van trobar que no només eren individus de baixos ingressos més propensos a ser residents negres o rurals, sinó que també eren més propensos a tenir millors resultats de salut si vivien en estats que tenien expansió de Medicaid.
Pel que fa a la participació de la comunitat, els estats amb expansió de Medicaid han demostrat un augment del voluntariat dels seus destinataris de Medicaid. Això es mostra en un estudi de 2017 a la revista Socius. Si el voluntariat era formal a través d'una organització o informal en els barris, les taxes es van incrementar notablement, especialment en grups minoritaris.
Requisits de treball per als nord-americans i Receptaris Medicaid
El 2016, 72,2 milions de persones es van inscriure al programa. En termes generals, la majoria dels receptors de Medicaid són nens. Una vegada que els nens, les persones grans i les persones amb ingressos de seguretat addicional (SSI) estan exclosos, 24,6 milions d'adults romanen.
D'aquest grup, el 60% (14,8 milions) treballen, el 42% a temps complet (almenys 35 hores setmanals) i el 18% a temps parcial. D'aquells que no treballen (9,8 milions), el 14% té una malaltia o discapacitat, el 12% està involucrat en la cura, el 6% està a l'escola i el 7% no treballa per altres motius.
CMS estableix específicament que els requisits de treball només s'han de considerar per a candidats aptes, però no defineixen el que això significa.
Les persones que qualifiquen per a l'assegurança de discapacitat de la Seguretat Social (SSDI) també qualifiquen per a Medicaid. Tanmateix, tenir una discapacitat reconeguda per aquests programes no sempre és fàcil. Els criteris són estrictes i la majoria dels casos es deneguen. El 2010, només es van aprovar un 34,8 per cent de 2,838,485 sol·licituds, que van baixar del 56,1 per cent el 2000. De fet, el nombre d'aprovacions s'ha reduït anualment des del 2005. Això deixa a moltes persones amb discapacitats sense una discapacitat definida.
Cada estat haurà d'establir les seves pròpies pautes pel que considera "hàbil". Per exemple, Kentucky, el primer i únic estat a acceptar una exempció de requisit de treball, reconeix a persones amb càncer, trastorns de la coagulació de sang o alcohol o trastorn d'abús de substàncies com "mèdicament fràgils".
Satisfacció del requisit de treball de Medicaid
Pel que fa als requisits de treball, Kentucky i altres nou estats han sol·licitat exempcions. Arkansas, Kentucky i Wisconsin requereixen 80 hores de treball al mes; Indiana fins a 20 hores setmanals; Arizona, Maine i Mississippi 20 hores de treball per setmana; Kansas i New Hampshire de 20 a 30 hores per setmana; i Utah, tres mesos consecutius de recerca / formació laboral a menys que estiguin treballant 30 hores setmanals.
El que constitueix el "treball" també varia segons l'estat. Les activitats van des de l'ocupació fins al voluntariat. Aquest és el desglossament segons l'aplicació de renúncia de Medicaid més actual de cada estat.
- Assistència sanitària per a una persona no dependent que tingui una condició mèdica incapacitant - Kentucky
- Tractament de drogues - Kentucky
- Educació: Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Ocupació: Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Cerca de feina: Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Formació laboral: Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Voluntariat - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Exempcions dels requisits de treball de Medicaid
No tots s'enfrontaran a un requisit de treball de Medicaid. Cada estat que aplica una exempció especifica qui està exempt del requisit. Per a cada categoria d'exempció, un estat pot exigir que es compleixin diferents criteris.
L'exempció més comuna és l'edat. Tots els estats disculpin a algú de 65 anys o més d'aquests requisits de treball. Alguns estats permeten més flexibilitat. Arkansas i Wisconsin eximeixen a les persones de 50 anys i menors; Arizona 55 anys i més jove; i Indiana i Utah, 60 anys i més joves.
L'atenció a nens de 6 anys i més joves o per a un nen o un adult discapacitat dependent també sol eximeix. Alguns estats poden estendre's a nens més grans i fins i tot d'acolliment familiar. A Kentucky, només una persona per família està exempta si es preocupa per un menor dependent o per a un adult amb discapacitat.
Tot i que les hores dedicades al tractament de fàrmac compleixen amb el requisit de treball a Kentucky, es considera una exempció a Arkansas, Indiana, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah i Wisconsin. Els estudiants també estan exclosos del requisit. No obstant això, l'edat de l'estudiant i el nombre d'hores d'assistència escolar poden entrar en joc. Estar en la compensació per desocupació podria fer-vos exemptes a Maine, Utah i Wisconsin però no als altres estats que hagin sol · licitat exempcions.
Curiosament, Kentucky ha afegit una nova alternativa per a persones que no compleixen el requisit de treball, un curs d'alfabetització mèdica i de salut. L'addició ha suscitat preocupacions. Pot desafiar injustament a persones que no coneixen fluidament en un llenguatge escrit o parlat. També pot ser difícil que les persones completin si no han completat una educació primària.
El debat sobre els requisits de treball de Medicaid
Els que donen suport als requisits de treball de Medicaid emfatitzen com estalviarà diners als estats. Contràriament a l'oposició del GOP a la Llei d'assistència econòmica, aquests requisits de treball poden tenir la conseqüència involuntària d'enfortir-la. A partir de gener de 2018, només 33 estats, incloent el Districte de Columbia, havien seguit l'expansió de Medicaid. Pel que fa als requisits de treball com a mitjà per reduir els costos del programa, més estats-Idaho, Kansas, Carolina del Nord, Utah, Virginia i Wyoming- ara busquen expandir-se.
Mentre que s'espera que Kentucky estalviï 2.000 milions de dòlars en despeses de Medicaid durant cinc anys amb la seva proposta, s'espera que 95.000 persones perdin la seva cobertura de salut. Es va presentar un judici d'acció de classe en un tribunal federal el 24 de gener de 16 destinataris de Medicaid de Kentucky. Assenyalen que els requisits de treball canvien el propòsit previst de Medicaid, que és proporcionar assistència sanitària als pobres.
Poden existir demandes en altres estats si el govern federal aprova altres exempcions de Medicaid. Els resultats d'una demanda poden afectar el futur de Medicaid. Una victòria podria fer més difícil per a l'administració actual de procedir amb la reforma de Medicaid, mentre que una pèrdua podria permetre més canvis al programa en un futur pròxim.
Una paraula de
Medicaid està a punt de patir canvis importants. A partir de 2018, els estats poden aplicar-se per afegir requisits de treball als seus programes de Medicaid. Fins ara, s'han aplicat deu estats i el primer estat, Kentucky, ha estat aprovat amb els primers canvis de matrícula que tindrà lloc al juliol.
Tot i que algunes persones poden estar exempts d'aquests requisits de treball basats en l'edat, la cura, la discapacitat o per ser un estudiant actiu, molts no ho faran. Ja sigui a favor o en contra dels requisits de treball de Medicaid, més Estats poden optar per expandir Medicaid com a resultat.
> Fonts:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Resultats relacionats amb la salut entre els pobres: Expansió de Medicaid versus No Expansió PLoS One. 2015 dic 31; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. Un "Cap" de Medicaid: com es poden canviar fonamentalment les subvencions de bloqueig, les capses per càpita i les subhastes de subhasta, la modificació de la xarxa de seguretat. Política breu de la UCLA Cent Health Policy Res. 2017 Abr; (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid i Requisits de treball: nova orientació, detalls de l'exempció estatal i qüestions clau. Fundació per a la família Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details- andkey-issues/. Publicat el 16 de gener de 2018.
> SMD: 18-002, Oportunitats per promoure el treball i el compromís comunitari entre els beneficiaris de Medicaid. Centres per als serveis de Medicare i Medicaid. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Publicat el 11 de gener de 2018.
> Sohn H, Timmermans S. Efectes socials de la reforma de l'assistència sanitària: ampliació de Medicaid sota la Llei d'assistència econòmica i canvis en el voluntariat. Socius. 2017 Jan-Dec 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub el 24 de març de 2017.