Els Estats no poden permetre's Medicaid sense suport federal
Abans d'entrar en un debat sobre com reformar Medicaid , hem d'entendre com el govern federal actualment finança el programa. Hi ha diferències en el finançament basant-se en si un estat participa o no en l'expansió de Medicaid sota la Llei d'Assistència Econòmica, també coneguda com Obamacare .
El govern federal va proporcionar fons addicionals als estats sotmesos a l'expansió de Medicaid, pagant el 100 per cent dels costos d'expansió de Medicaid fins al 2016 i el 90 per cent d'aquests costos fins al 2020.
Tots els estats, que participen o no en l'expansió de Medicaid, van continuar rebent fons federals d'aquestes tres fonts: Pagaments de l'Hospital compartit (DSH), percentatges d'assistència mèdica federal (FMAP) i tarifes de concordança millorades.
Pagaments hospitalaris compartits en proporció
Medicaid no és exactament conegut per ser generós quan es tracta de pagar la cura de la salut. Segons les dades de l'Enquesta del panell de despeses mèdiques de 2005, es calcula que la despesa sanitària és un 26% més gran per a un adult amb assegurança privada que per a algú amb Medicaid pel mateix nivell de cura.
Els hospitals que tenen cura de més persones en Medicaid o per a persones que no estan segurs, al final, es reemborsen molt menys que les instal·lacions que operen en àrees on hi ha més persones cobertes per assegurances privades. Només el 2016, 21 hospitals van tancar les portes a l'atenció hospitalària a causa de baixes taxes de reemborsament i altres inquietuds financeres.
Per incloure el camp de joc, els pagaments de participació compartida (DSH) han entrat en vigor. Es concedeixen fons federals addicionals als estats per dividir entre els hospitals elegibles que veuen un nombre desproporcionat de persones amb poca o cap assegurança. La idea era reduir la càrrega financera a aquestes instal·lacions perquè poguessin continuar prestant atenció a persones amb baixos ingressos.
S'utilitzen diferents fórmules per calcular el finançament federal de DSH per a cada estat. Aquestes fórmules tenen en compte l'assignació de DSH de l'any anterior, la inflació i el nombre d'hospitalitzacions hospitalàries per a persones amb Medicaid o que no estan segurs. Els pagaments de DSH no poden superar el 12 per cent de les despeses totals d'assistència mèdica de Medicaid per a un any determinat.
Percentatges d'Assistència Mèdica Federal
Els percentatges federals d'assistència mèdica (FMAP) segueixen sent la principal font de finançament federal de Medicaid. El concepte és senzill. Per cada $ 1 que un estat paga per Medicaid, el govern federal coincideix amb el mínim amb el 100 per cent, és a dir, el dòlar per dòlar. L'estat més generós és cobrir les persones, com més generós es demana al govern federal. No hi ha un límit definit, i les despeses federals augmenten en funció de les necessitats d'un estat.
Quan pensa en això, FMAP és generós, però potser no sigui just per als estats que tendeixen a tenir un ingrés mitjà més baix en comparació amb els estats amb ingressos més alts. En concret, pot haver una major càrrega imposada als estats amb majors concentracions de persones pobres, i FMAP pot donar un reemborsament desproporcionadament baix a pesar de les necessitats econòmiques d'un estat.
Per abordar aquest assumpte, la Llei de la Seguretat Social va idear una fórmula per calcular les tarifes FMAP basades en els ingressos mitjans de l'estat en relació amb la mitjana nacional. Tot i que cada estat rep almenys un FMAP del 50 per cent (el govern federal paga el 50 per cent dels costos de Medicaid, és a dir, $ 1 per cada $ 1 gastat per l'estat), altres estats rebran percentatges més alts.
Alaska, Califòrnia, Connecticut, Maryland, Massachusetts , Minnesota, New Hampshire, Nova Jersey, Nova York, Dakota del Nord, Virginia, Washington i Wyoming són els únics estats del 2017 que tenen un FMAP del 50 per cent. Tots els altres estats reben un percentatge més alt de fons de Medicaid del govern federal.
Notablement, Mississippi té el nivell de renda per càpita més baix amb un FMAP de 2017 del 74,63 per cent. Això significa que el govern federal paga el 74,63% dels costos del Medicaid de l'estat, aportant $ 2,94 per cada $ 1 que gasta l'estat.
Tarifes de concordança millorades
Les tarifes de concordança millorades són similars a les de FMAP, però es prenen un pas més enllà. Augmenten el percentatge de costos pagats pel govern federal per certs serveis. Aquests serveis inclouen, entre d'altres, els següents:
- Tractament de càncer de mama i cervical (pagat a la taxa CHIP FMAP de l'estat *)
- Serveis de planificació familiar (pagats a FMAP del 90 per cent)
- Serveis de salut a domicili (pagats a FMAP del 90 per cent)
- Serveis de prevenció per a adults (pagats a FMAP de l'estat + 1 per cent)
* CHIP és el Programa d'assegurança de salut infantil
Aquests serveis es consideren valuosos perquè poden ajudar a disminuir la càrrega dels costos de salut en el futur. D'aquesta manera, el fet de pagar més diners és una inversió digne.
Finançament estatal per a Medicaid
No oblidem que els governs estatals també aporten dòlars a Medicaid. Com ho fan això varia d'un estat a un altre, però la quantitat que contribueixen afecta la quantitat d'ajuda que obté del govern federal. El fet és que ni els governs federals o estatals poden pagar per Medicaid per si sols. Només junts poden reunir recursos suficients per atendre els milions de persones que ho necessiten.
> Fonts:
> Medicaid Expansió. Pàgina web de la Legislatura Nacional de les Legislatures Estatals. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Actualitzat l'1 de desembre de 2016.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Medicaid, un creixement de despeses en comparació amb altres pagadors: un cop d'ull a l'evidència. Fundació per a la família Henry Kaiser J. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Publicat el 13 d'abril de 2016.
> Ellison A. 21 tancaments hospitalaris el 2016. Revisió hospitalària de Becker. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Publicat el 6 de gener de 2017.
> FY2017 Percentatges d'assistència mèdica federal. Oficina del Subsecretari de Planificació i Avaluació, web del Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Publicat el 13 de gener de 2016.
> Mitchell A. Medicaid Pagaments hospitalaris compartits en proporció. Servei de recerca al Congrés. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Publicat el 17 de juny de 2016.