Bloquejar les beques i els límits per càpita va fer mal a Medicaid?
La reforma sanitària ha estat el focus del debat polític recent. El GOP esborrarà la Llei d'Assistència Econòmica, també coneguda com Obamacare, o els republicans trobaran altres maneres de recuperar les seves polítiques? Després de la Llei nord-americana de salut (ACHA), també coneguda com Trumpcare, no va rebre un vot a la Cambra el març de 2017, és difícil saber què esperar sota l'actual administració.
La lluita està molt lluny. El ponent de la Cambra Paul Ryan encara està buscant prendre mesures en matèria d'assistència sanitària, tot i que no s'ha compromès amb una data límit. Amb sort, es presentarà un pla d'atenció mèdica més reflexiva i completa en nom del poble nord-americà. Quin seria aquest pla per a Medicaid, el programa d'assistència sanitària que tracta als pobres i els discapacitats?
Com paga el Govern federal per Medicaid
Medicaid és un programa administrat per governs federals i estatals. El govern federal estableix els estàndards per a qui i què cal cobrir, i cada estat decideix si afegir o no serveis addicionals al seu programa. No poden oferir menys. Pel que fa al finançament, els governs federal i estatal contribueixen conjuntament als seus respectius programes de Medicaid.
Per comprendre els possibles canvis que ens presenten, hem d'entendre com el govern federal va finançar Medicaid al començament de l'administració Trump.
Tots els estats reben finançament federal a través de tres fonts.
- Pagaments de l'Hospital compartit (DSH) desproporcionats: amb els reemborsaments per a Medicaid poc notòries, els hospitals que cuiden un nombre desproporcionadament elevat de persones en Medicare o per a persones sense assegurança podrien lluitar econòmicament. Els pagaments de DSH es paguen als estats per a la seva distribució als hospitals que ho necessiten.
- Percentatges d'assistència mèdica federal (FMAP): el govern federal coincideix amb la despesa estatal en el dòlar Medicaid per dòlar i ofereix taxes més altes als estats que tenen ingressos per càpita més baixos.
- Taxes de concordança millorades: el govern federal paga més enllà de les taxes de FMAP per a determinats serveis que inclouen, entre d'altres, el tractament del càncer de mama i cervicals , planificació familiar, serveis de salut domiciliària i detecció preventiva per a adults .
La qüestió és si aquests mètodes de suport federal continuaran sota el President Trump o si seran reemplaçats per un model de finançament alternatiu.
Finançament federal per a l'expansió de Medicaid
L'expansió de Medicare va entrar en vigor el 2014 i va ser un component important de la Llei d'Assistència Econòmica. Va canviar els límits d'ingressos que qualifiquen les persones per a Medicaid i permetre que persones solteres sense fills siguin elegibles si compleixen aquests límits d'ingressos.
El nivell de pobresa federal (FPL), definit cada any, depèn de si sou un individu o una família, i també la mida de la vostra família. Els Estats fixen l'elegibilitat de Medicaid en funció dels percentatges de la FPL. Obamacare augmenta els criteris d'elegibilitat d'ingressos de Medicaid al 133% de FPL per als estats que van optar per participar, mentre que afirma que l'expansió diferida de Medicaid podria mantenir els criteris d'elegibilitat a la taxa anterior, el 44% de la FPL.
Els estats no participants podrien continuar excloent de la cobertura dels adults sense fills.
Naturalment, això va afectar el finançament federal del programa. Els estats amb expansió de Medicaid van rebre dòlars federals addicionals per ajudar-los, fins al 100 per cent dels costos d'expansió fins al 2016 i, a continuació, el 90 per cent d'aquests costos fins al 2022.
Canvis proposats de finançament per a Medicaid
La Llei d'Assistència Sanitària Americana va incloure diverses disposicions que reduïen els fons de Medicaid. Encara que el pla va reduir considerablement l'expansió de Medicaid, va afirmar que proporcionaria els fons addicionals als estats que s'havien promès a través de 2022.
Segons dades nacionals de despeses de salut, la despesa de Medicaid va superar els 545 mil milions de dòlars l'any 2015, que representen el 17 per cent de tots els costos sanitaris.
Amb aquesta xifra en augment, els republicans busquen una forma de reduir aquestes despeses. Les dues principals propostes per a la reforma de Medicaid són un canvi en els límits per càpita o en les subvencions de bloqueig.
Els límits per càpita són una quantitat fixa de diners que es pagaria a un estat cada any. El valor es basa en la quantitat de persones que es troben al programa Medicaid. Això permetria augmentar la quantitat de dòlar federal en els anys posteriors si hi hagués més persones qualificades i que estiguessin inscrites al programa. Els límits per càpita de Medicaid es van proposar amb l'esborrany inicial de la American Health Care Act.
Molts republicans, en particular el "Caucus de la Llibertat", van creure que els límits per càpita no van ser prou lents per reduir la despesa federal en Medicaid. La Llei d'Assistència Sanitària Americana va passar d'oferir límits per càpita a fer ús de beques de bloc per a Medicaid. A diferència dels límits per càpita, les beques de bloc no tenen en compte el nombre de persones que es troben en Medicaid. Els pagaments federals es dispersen en una quantitat fixa que augmentaria marginalment cada any per donar compte de la inflació. El problema és que la inflació pot augmentar més lentament que el cost de l'atenció mèdica.
Una anàlisi realitzada per Avalere, una empresa de consultoria sanitària, estima que, durant cinc anys, el govern federal estalviaria fins a 110.000 milions de dòlars si utilitzaven límits per càpita o $ 150 milions si utilitzaven beques de bloc per a Medicaid.
Com es adapten els programes de Medicaid?
La pregunta és que si alguna d'aquestes propostes s'inclourà dins de la futura revisió de salut de Ryan. Si es donen límits per càpita o subsidis de bloc, els estats perdrien una quantitat significativa de finançament. Per contrarestar aquestes pèrdues, és possible que necessitin realitzar canvis que facin que els seus programes de Medicaid siguin més eficients.
Els Estats poden haver de reduir la despesa total de Medicaid, reduir els serveis cobertes per Medicaid o posar límits a quantes persones poden inscriure's, fins i tot si aquestes persones compleixen els criteris d'elegibilitat. Les subvencions de bloc es limiten especialment als estats, ja que reduiria la despesa i el creixement de la matrícula.
> Fonts:
> HR1628 - American Health Care Act of 2017. Congress.gov website. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Actualitzat el 24 de març de 2017.
> Full informativa de dades sobre despeses de salut nacionals. Centres per al lloc web de Medicare i Medicaid Services. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Actualitzat el 2 de desembre de 2016.
> Pearson CF. La finançament amb límit en Medicaid podria reduir significativament els ingressos federals. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantlyreduce-federal-pending. Publicat el 6 de febrer de 2017.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Què bloquitzaria els ajuts o límits de la despesa per càpita mitjana de Medicaid? Breu d'emissió (Fons Comú). 2016 Nov; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> Pautes federals de la pobresa dels EUA utilitzades per determinar l'elegibilitat financera per determinats programes federals. Oficina del Subsecretari de Planificació i Avaluació, web del Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Actualitzat el 31 de gener de 2017.