Quan Medicare paga el temps, no l'atenció
Esperaria que estar prou malalt per quedar-se a l'hospital de la nit a la nit seria suficient perquè Medicare pagui la seva quota justa. El que és just als ulls i als ulls de Medicare, però, pot ser molt diferent.
Amb Medicare s'espera que quedi sense fons abans del 2030 , abans que el GOP assoleixi aprovar la seva legislació sobre la reforma fiscal prevista, el programa pretén reduir els costos en qualsevol lloc que pugui.
Ho fa compensant alguns costos. Les següents regles són importants perquè pugueu comprendre, sobretot perquè es basen més en les coses que succeeixen que en la vostra salut.
La regla de les dues mitjanit
Abans de la Regla de dues-mitjanit , les estades hospitalàries es basaven en necessitats mèdiques. En poques paraules, si tenies una condició mèdica greu, has estat admès com a pacient internat perquè l'hospital era el lloc més adequat per rebre aquesta atenció; és a dir, les proves i els procediments no es podrien realitzar raonablement en una oficina de metge, un departament d'hospitalització ambulatori, a la seva llar, o fins i tot en un centre d'infermeria especialitzat.
Tot això va canviar el 2013 quan va entrar en joc la Regla de dues-mitjanit. Ara, no només és necessari tenir una raó mèdica vàlida per ser ingressada com a pacient d'ingrés, però també s'haurà d'esperar que la vostra estada a l'hospital abasti dues mitjanes:
Una estada hospitalària a partir de les 11:59 PM del 23 de gener que va a les 12:01 del 25 de gener (24 hores, 1 minut) té el mateix número que una a partir de les 12:01 del 23 de gener i va a les 12:01 a.m. 25 de gener (48 hores). Les dues estades abasten dues vesprees.
Medicare arbitràriament va basar la regla a mitjan dècada abans que en el moment en què una persona gasta a l'hospital. Això no és just per als beneficiaris, i per aquest motiu, moltes persones i fins i tot hospitals han actuat contra el govern en demandes judicials.
El que li costa: quan no s'admet com a pacient intern, se't posa sota observació.
Es factura una estada hospitalària a la part A de Medicare , mentre es factura una estada d'observació a la part B de Medicare . La part A li cobra un deduïble únic per a la seva estada completa, 1.316 dòlars el 2017, a més del 20 per cent de tots els honoraris del metge. La part B, però, us cobra un 20 per cent per cada servei rebut, incloses les tarifes del metge . Encara que l'hospital no està autoritzat a cobrar més de la quantitat anual deduïble de la part A per a un sol servei, els costos s'agreguen ràpidament. En termes generals, una estada d'observació sol costar més que una ingrés hospitalari de durada similar, fins i tot si vau rebre els mateixos serveis exactes.
La regla de tres dies del servei d'infermeria especialitzada
La gent pot necessitar atenció especialitzada després d'haver estat hospitalitzada amb una malaltia greu. Pot ser que ja no requereixin l'alt nivell d'atenció que proporciona un hospital, però pot ser físicament insegur per anar a casa. Poden necessitar atenció addicional, un seguiment atent i serveis freqüents, com la teràpia física i ocupacional . Una estada en un centre d'infermeria especialitzat (SNF) o centre de rehabilitació pot ser apropiat en aquests casos.
Qualificar per a una admissió hospitalària, però, no significa que necessàriament es pugui beneficiar de la cura de la rehabilitació després de la vostra hospitalització.
Tot es redueix a la regla de tres dies del SNF.
La norma estableix que cal ingressar com a pacient internat durant tres dies consecutius per qualificar-se per a una estada en una instal·lació d'infermeria especialitzada. Malauradament, el dia que es transfereix a la instal·lació no compta. En essència, haureu de categoritzar com a pacient internat durant quatre dies:
Si se li va fer una observació el primer dia, aquest dia no comptarà amb el requisit de tres dies.
Tingueu en compte que Medicare no permet que el vostre metge o l'hospital canviïn de manera retroactiva. Fins i tot si la vostra estada a l'hospital és superior a dues mitjanes, aquests dies no es poden convertir a l'estat d'internament després del fet.
Això significa que necessitaràs una estada hospitalària encara més llarga per qualificar per a la cura d'infermeria.
El que li costa: si compleix la normativa de tres dies de SNF, la part A de Medicare cobrirà tots els costos de la seva estada en centres d'infermeria especialitzada durant 20 dies. Vostè pagarà un copago de $ 164.50 per dia el 2017 per als dies 21 a 100. Després d'això, vostè està sol. Si no és ingressat com a pacient d'ingrés durant tres dies consecutius, no obstant això, tots els costos de rehabilitació se us facturaran directament. En aquest cas, ni la part A del Medicare ni la part B cobriran aquests serveis.
Excepcions a les regles temporals de Medicare
Les regles canvien una mica quan tens una cirurgia. Alguns procediments es troben en una llista de pacients sense ingrés, el que significa que els Centres per als serveis de Medicare i Medicaid (CMS) reconeixen la complexitat de les cirurgies específiques i els aprova automàticament per a l'ingrés a l'internament. La regla de dues mitjanit no s'aplica en aquest cas:
Si esteu inclòs al Programa d'estalvi compartit de Medicare, podeu qualificar per una exempció a la regla de tres dies del SNF.
Malgrat aquestes excepcions, Medicare tradicional (Part A i Part B) s'adhereix a la Regla de dues-mitjanit i la regla d'internament de tres dies. Els plans de Medicare Advantage (Part C) , d'altra banda, poden oferir més flexibilitat. Això pot ser una cosa bona i dolenta.
El bé: un pla de Medicare Advantage té l'opció de retardar la regla de tres dies del SNF. Independentment de la durada de la vostra estada a l'hospital, podeu accedir a l'atenció de rehabilitació que necessiteu.
Els malalts : els plans de Medicare Advantage poden optar fora de les cirurgies a la llista de pacients sense ingrés, de manera que no han d'aprovar-los per a la cobertura d'internament. Poden facturar-los com a procediments ambulatoris. Això podria portar a algunes cirurgies que li costen més en els costos de butxaca.
El lleig: En termes generals, els plans de Medicare Advantage segueixen també la Regla de dues mitjanit.
Una paraula de
El temps és tot. Medicare limita la quantitat que la part A li pagarà imposant restriccions de temps a la vostra cura. La regla de les dues mitjanit i la regla de tres dies del SNF solen orientar-se cap a la part B de Medicare, on solen pagar més diners per als mateixos serveis. Malauradament, és més difícil aconseguir la cura que necessiti al preu que es mereix.
> Fonts:
> Christina Alexander, et al., Demandants, contra Thomas E. Price, Secretari de Salut i Serveis Humans, Demandat . District Court dels Estats Units, Districte de Connecticut. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Publicat el 31 de juliol de 2017.
> Breu de la política sanitària: la regla de dues mitjanit. Afers de la Salut , 22 de gener de 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Cobertura de Medicare per a la cura d'infermeres qualificades . Centres per als serveis de Medicare i Medicaid. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Actualitzat el gener de 2015.
> Renúncia a la Regidoria de tres dies per a la instal·lació d'infermeria especialitzada. Centres per als serveis de Medicare i Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Publicat el agost de 2017.