Teràpia en una instal·lació o en la teva pròpia llar
Si ets com la majoria de nord-americans, hi haurà un moment en què es pugui beneficiar de la teràpia física, laboral o de la parla. Afortunadament, Medicare ofereix aquests serveis per a tots els enrolats. El 2012, Medicaid cobria el benefici en 39 estats.
La teràpia física i la teràpia ocupacional sovint s'intercanvien en la llengua laica. La veritat és que no són els mateixos.
La teràpia física pretén tractar o almenys millorar el deteriorament, mentre que la teràpia ocupacional us ensenya com funcionar amb aquest deteriorament. Per exemple, la teràpia física afavoreix una lesió a l'espatlla, però la lesió laboral us ajuda a utilitzar l'espatlla a les activitats quotidianes. La teràpia de la parla també depèn dels serveis de teràpia i pot ser especialment útil després d'un cop .
És necessària la teràpia mèdica?
No es pot aconseguir teràpia només perquè ho desitgeu. Hi ha d'haver un motiu mèdic confirmat i documentat de Medicare o Medicaid per pagar-lo. Això significa que el vostre proveïdor d'atenció mèdica ha d'assignar un codi de diagnòstic adequat que justifiqui el seu ordre de tractament.
Si Medicare o Medicaid neguen la sol·licitud de teràpia, pot ser que s'hagi seleccionat un codi de diagnòstic incorrecte. Hauríeu de posar-vos en contacte amb el vostre proveïdor d'atenció mèdica per veure si un altre codi es pot utilitzar per afegir assistència per al vostre cas.
Es pot aconseguir la teràpia a la llar?
La majoria de la gent conduirà a una oficina o instal lació per completar les sessions de teràpia, però algunes persones poden no tenir els mitjans per sortir de casa.
En aquests casos, la teràpia domiciliaria pot estar coberta per Medicare o Medicaid .
El primer requisit és que estigueu obligat a rebre serveis de salut domiciliaris . Segons Medicare, això significa que no podeu sortir de casa sense ajuda, deixant que la vostra llar sigui massa fiscal o la vostra condició mèdica és massa greu per recomanar-vos sortir de casa.
El segon requisit és que la teràpia sigui realitzada per un professional qualificat que "estableixi de forma segura i eficaç un programa que millori o almenys mantingui la seva condició". En termes generals, els serveis no estan destinats a durar per sempre, sinó que han d'abastar un període de temps raonable per assolir l'objectiu previst.
Quanta teràpia es pot obtenir?
No hi ha cap nombre específic de visites que estigueu permès. En canvi, les sessions de teràpia estan limitades pel cost total. Depenent dels terapeutes que utilitzeu i si accepten l'assignació , es pot aplicar un càrrec més o menys. Igual que amb altres serveis coberts per Medicare, vostè pagarà un coseguro del 20 per cent per a cada sessió.
Per al 2016, Medicare permet combinar 1.960 $ per teràpia física i teràpia de parla i un altre $ 1,960 per a teràpia ocupacional, un menor augment de $ 40 en beneficis a partir de 2015. Això es coneix com el límit terapèutic. El límit terapèutic no es va aplicar als hospitals de Maryland fins al 2016.
Entendre el cap de la teràpia
Arribar al límit de teràpia no significa que la vostra teràpia hagi de parar. Vostè i el seu terapeuta poden demanar atenció addicional. El vostre terapeuta ha de documentar-lo a la vostra taula i explicar per què les sessions addicionals són mèdicament necessàries. No hi ha cap garantia que Medicare estigui d'acord amb la seva recomanació.
Es pot aprovar per a una teràpia addicional. Tanmateix, després d'haver gastat 3.700 $ per teràpia física i teràpia de parla o $ 3,700 per teràpia ocupacional, Medicare auditarà el vostre cas. Això podria portar a negar una atenció més gran.
Fonts:
Centres per als serveis de Medicare i Medicaid. Serveis de teràpia. https://www.cms.gov/Medicare/Billing/TherapyServices/index.html? Redirecció = / TeràpiaServeis /. Revisat el 16 de febrer de 2016.
Fundació per a la família Henry J. Kaiser. Beneficis de Medicaid: Serveis de Teràpia Física. http://kff.org/medicaid/state-indicator/physical-therapy-services/.
Medicaid.gov. Beneficis. https://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/by-topics/benefits/medicaid-benefits.html.
Medicare.gov. Límits de Medicare en serveis de teràpia. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10988.pdf. Revisat gener de 2016.