Tractament de tiroides per hipotiroïdisme
Notícies positives per als pacients amb tiroides: un estudi publicat en una revista de endocrinologia respectada i respectable diu que la combinació de T4 / T3 és superior al tractament amb T4 només o amb levotiroxina per hipotiroïdisme! Aquests són els detalls.
L'estudi innovador que es va publicar a la European Journal of Endocrinology va analitzar el tema polèmic del tractament amb T3 sintètic com a complement a la teràpia de T4 (levotiroxina) per hipotiroïdisme.
Alguns estudis que es remunten més d'una dècada han demostrat la superioritat de la teràpia combinada. No obstant això, altres estudis no van trobar cap diferència. La inconsistència d'aquestes troballes de recerca a T3 ha portat a alguns experts -sobretot a aquells que estan esbiaixats a favor de la teràpia amb levotiroxina- per concloure que no hi ha cap benefici per a l'addició de T3. (Alguns d'aquests mateixos "experts" fins i tot van fer un gran salt lògic i van concloure erròniament que la teràpia amb levotiroxina / T4 només és superior a la teràpia combinada T4 / T3).
En qualsevol cas, a la investigació, els investigadors danesos van realitzar un estudi transversal aleatoritzat doble cec, considerat el format estàndard d'or per a la investigació, de 59 pacients. Al grup del pacient, es van substituir 50 micrograms de la dosi T4 habitual amb 20 mcg de T3 o 50 mcg de T4 durant 12 setmanes. Els pacients van fer el "cross-over", fent tot el contrari durant altres 12 setmanes.
La dosi de T4 es va regular si fos necessari per mantenir els nivells de TSH estables.
Es van realitzar proves per a la qualitat de vida (QOL) i la depressió al principi, i després dels dos períodes de tractament de 12 setmanes. La qualitat de vida i els factors psicològics avaluats van incloure, entre altres factors: salut general, funcionament social, salut mental, vitalitat, sensibilitat, depressió i ansietat.
El que van trobar els investigadors va ser que entre els pacients (55 dels quals eren dones), es van observar diferències significatives en 7 de cada 11 de la QOL i les puntuacions de depressió, mostrant un efecte positiu relacionat amb la combinació de la teràpia T4 / T3.
Un 49% dels pacients van preferir el tractament de la combinació, i només el 15% preferia tractament amb levotiroxina.
Els investigadors van concloure que, en un estudi en què es mantenien consistents els nivells de TSH, la teràpia combinada T4 / T3 que incloïa 20 mcg de T3 diaris era superior al tractament amb levotiroxina, en avaluar una sèrie de mesures de qualitat de vida, depressió i ansietat. escales i preferència del pacient.
Els metges solen assenyalar el risc d'efectes secundaris amb la teràpia T3 com a raó per no utilitzar T3, però aquest estudi va demostrar que no hi havia cap diferència respecte als efectes secundaris. Segons els autors, durant la teràpia combinada T4 / T3, cinc persones van experimentar efectes secundaris, incloent palpitacions, sudoració excessiva i inestabilitat psicològica. Durant la teràpia només amb T4, nou persones van informar els mateixos efectes secundaris.
Curiosament, els investigadors danesos van assenyalar problemes amb alguns dels estudis previs de les teràpies T4 / T3 que no havien trobat cap benefici per al tractament amb T3, dient: "els estudis inclosos en el metanálisis eren una barreja de diferents grups de pacients, inclosos els pacients amb càncer de tiroide previ, hipotiroïdisme autoimmune i hipotiroïdisme subclínic i clar ".
I, segons els investigadors danesos, en un dels estudis clau, "... [els] autors no van poder mantenir els nivells sèrics de TSH a un nivell similar en els dos grups de tractament, la TSH sèrica mitjana era de 3 en el grup de combinació i 1,5 mU / l en el grup de monoteràpia.
Els investigadors han dit que el seu estudi suggereix que un subgrup de pacients sembla beneficiar-se de la teràpia combinada T4 / T3. En particular, suggereixen que hi pot haver motius fisiològics per què el subgrup respon -o necessita- el T3, específicament, que:
... S'ha proposat un polimorfisme recentment identificat en el gen que codifica el tipus dos de iodinasa, l'enzim responsable de la regulació de la disponibilitat de T3 als teixits, per tal d'ajudar a identificar els subgrups més propensos a beneficiar-se de la teràpia combinada T4 / T3. Un altre polimorfisme, ubicat a OATP1C1, transportador d'hormones tiroïdals expressat a la barrera hematoencefàlica, s'ha associat amb fatiga i depressió.
El famós endocrinòleg holandès Wilmar Wiersinga diu que la versió T3 pot ser millor, algunes persones poden tenir una major propensió genètica per millorar la T3
L'endocrinòleg holandès Wilmar Wiersinga va escriure un editorial adjunt, titulat "Necessitem encara més assaigs sobre la teràpia combinada de T4 i T3 en hipotiroïdisme?"
Segons el Dr. Wiersinga, alguns estudis anteriors havien conclòs que no hi ha cap avantatge per afegir T3. Tanmateix, el fet que, d'acord amb Wiersinga, fins a un 10% dels pacients hipotiroïdals estan insatisfets amb la seva sensació sobre el que els metges anomeririen una "dosi adequada" del reemplaçament de levotiroxina, va conduir a la publicació de l'estudi danès.
L'editorial, que es publica en línia completa, assenyala errors en els estudis anteriors i les anàlisis de la teràpia combinada T4 / T3. El Dr. Wiersinga conclou que hi ha dos motius forts per dur a terme assaigs controlats aleatoris addicionals que comparen la monoteràpia de tractament amb levotiroxina / T4 només amb la teràpia combinada T4 / T3:
En primer lloc, els assaigs fins ara no han tingut èxit en la simulació de les proporcions fisiològiques del sèrum FT4-FT3 durant les 24 h. El desenvolupament de preparacions T3 d'alliberament prolongat podria ser essencial per assolir l'objectiu del reemplaçament fisiològic de l'hormona tiroidea. En segon lloc, un nombre creixent de polimorfismes en les deiodinases i els transportadors d'hormones tiroïdals estan associats amb el benestar psicològic, la depressió, la fatiga i la preferència per la teràpia combinada. Podria ser que els subjectes no satisfets amb la monoteràpia siguin portadores freqüents d'aquests polimorfismes, i tindran una millor resposta a la teràpia combinada?
Segons el Dr. Wiersinga, el desenvolupament d'una preparació T3 d'alliberament prolongat, que es va administrar com una única dosi nocturna (juntament amb levotiroxina una vegada al dia), podria mantenir relacions fisiològiques de T4 lliure i T3 lliure en alguns pacients amb tiroides durant un període de 24 hores.
Nota: Per tant, tornem a fer-ho de nou. La meitat dels pacients van preferir la combinació T4 / T3: només el 15% preferia la de levotiroxina, i es van millorar la qualitat de vida i altres factors. I, la teràpia T4 / T3 no va tenir més efectes secundaris que la sola T4. (De fet, en aquest estudi, la teràpia amb només T4 va causar efectes secundaris més grans). Espero que alguns dels mateixos anomenats experts en tiroides -que freqüentment també estan en la nòmina dels fabricants de levotiroxina- probablement vagin a caure a sobre de si mateixos tractant d'explicar els resultats, i serà divertit veure'ls intentar!
L'article complet de la revista en la seva totalitat és una lectura fascinant, però malauradament, no està publicat íntegrament a Internet. Tanmateix, podeu comprar una còpia en línia per $ 25 al lloc web European Journal of Endocrinology . Definitivament, això és el que vol que el vostre metge també llegeixi, així que assegureu-vos de fer-ho saber per obtenir una còpia. Francament, fins i tot val la pena comprar una còpia per donar-li al vostre metge, si no està disposat a conèixer els desenvolupaments de la tiroide.
Més informació sobre Vs. T4. Tractament de combinació T4 / T3 per hipotiroïdisme
- Una ullada a la controvèrsia de drogues T4 Només contra T4 / T3
- Les drogues triiodotironina T3 milloren la qualitat de vida de l'hipotiroïdisme: la investigació troba que la majoria dels pacients se sent millor amb l'addició de l'estudi de T3 / New England Journal of Medicine de 1999
- L'estudi troba que els pacients prefereixen la combinació del tractament T4 / T3: la investigació mostra la teràpia combinada associada a la pèrdua de pes / 2005
> Fonts:
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv i Jens Faber. "Efecte de la teràpia combinada amb monoteràpia Toxina (T4) i 3,5,3'-triiodotironina versus T4 en pacients amb hipotiroïdisme, un estudi transversal aleatoritzat de doble cec," European Journal of Endocrinology , Vol. 161, número 6, 895-902, desembre 2009 Resum, (Text complet ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "Necessitem més assaigs sobre la teràpia combinada T4 i T3 en hipotiroïdisme?" European Journal of Endocrinology , Vol. 161, número 6, 955-959. Text complet (gratuït)