El procediment menys utilitzat té els seus beneficis
Les persones amb malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) sovint necessiten oxigen addicional en les etapes posteriors de la malaltia. Amb més freqüència, es lliurarà a través d'un tub, anomenat cànula nasal , que descansa sobre la cara directament sota el nas.
En alguns casos, una cànula no serà suficient, i una persona requerirà un mètode de lliurament més directe.
Per a això, un metge pot triar utilitzar teràpia d'oxigenoteràpia transtral (TTOT) en la qual s'insereix un tub estret anomenat catèter a través d'un forat al coll per alimentar l'oxigen directament als pulmons.
Pros i contres de TTOT
TTOT es va usar per primera vegada el 1982, però des de llavors ha estat acomiadat en gran mesura per aquells que consideren que és poc pràctic que en casos de depressió extrema d'oxigen ( hipòxia ).
Clarament, el procediment té les seves limitacions. La inserció d'un catèter al coll pot resultar angustiante o desagradable per a alguns (encara que generalment no es considera incòmode). A més, el tub és propens a l'obstrucció i de vegades pot requerir ajustaments poc flexibles.
Tanmateix, en els últims anys, diversos metges han recolzat el seu ús en persones que creuen que poden beneficiar-se enormement del procediment.
Això inclou individus que aconsegueixen resultats menys que òptims amb una cànula, sovint perquè no la fan servir prou o bé.
El fet simple és que l'ús prolongat d'una cànula pot provocar una irritació crònica al voltant del nas i les orelles i el desenvolupament de dermatitis de contacte, condritis i úlceres de la pell. Això solament pot desincentivar l'ús, donant lloc a un deteriorament de l'activitat física i la tolerància a l'exercici .
Per contra, TTOT pot millorar la qualitat de vida d'una persona en lloc de disminuir-la.
TTOT requereix menys oxigen que una cànula, el que significa que un concentrador portàtil d'oxigen pot ser més petit, més lleuger i més durador, permetent que una persona estigui fora de casa durant períodes de temps més llargs.
TTOT també requereix 55% menys d'oxigen durant el descans i 35% durant l'exercici en comparació amb una cànula. Aquests números es poden traduir a una funció fisiològica millorada i un augment de la tolerància a l' exercici . Encara que aquests fets no superen completament els obstacles a la TTOT, defensen que el seu ús a les persones no respon a la teràpia estàndard d'oxigen, sinó que també ho hauria de fer.
Si es considera TTOT, hi ha dos procediments habituals que són utilitzats pels cirurgians:
Tècnica Seldinger modificada
La tècnica de Seldinger modificada és el procediment TTOT més conegut, tot i que la seva popularitat ha disminuït ja que la majoria de les companyies d'assegurances no ho cobreixen. El procediment mateix es realitza sota anestèsia ambulatòria i implica els següents passos:
- Es fa una petita incisió al coll en el qual s'insereix una agulla.
- Després es passa una guia de filferro per sobre de l'agulla i s'extreu l'agulla.
- Un tub llis anomenat dilatador es passa al fil i comença el procés d'estirar suaument el teixit del coll.
- Una vegada que l'obertura és prou gran, s'elimina el dilatador i es passa un stent sobre el cable a l'obertura. Això evitarà que la incisió es tanqui.
- Un cop eliminada la guia de filferro, el stent se sutura al seu lloc.
- Al cap d'una setmana, es programarà una visita de tornada per eliminar l'endodòncia. El catèter s'inserirà a la tràquea per completar el procediment.
La tècnica de tracció ràpida
Es va desenvolupar un nou mètode, anomenat la tècnica Fast Tract, per racionalitzar el procés TTOT. El procediment es realitza a la sala d'operacions sota sedació lleugera i normalment implica una estada d'una nit.
Per crear l'obertura transtraqueal, el cirurgià crearà petites solapes de pell al coll, exposant l'interior de la tràquea.
Les aletes de la pell es col·loquessin al múscul subjacent a l'interior del coll, creant una via permanent.
Amb el procediment Fast Tract, TTOT pot començar l'endemà en comptes d'una setmana després.
> Font:
> Christopher, K. i Schwartz, M. "Transtralqueal oxigenoterapia". Diario de cofres. 2011; 139 (2): 435-40. DOI: 10.1378 / chest.10-1373.