Si algú us demani què et impedeix fer exercici quan tingueu MPOC , és probable que dieu que la dispnea (com es coneix com a falta d'alè). En la MPOC, la dispnea i la fatiga muscular són els principals dissuasius per iniciar un programa d' exercici . Això és lamentable perquè la millor manera de millorar la tolerància a l'exercici i disminuir la neteja en la MPOC és fer exercici regularment.
Així que, com aconsegueixes fer exercici si els teus músculs surten i no puc recuperar la respiració?
Encara que sempre haureu de consultar amb el vostre metge abans d'implementar algun dels mètodes que es detallen a continuació, les següents estratègies us poden ajudar a fer exercici més llarg i reduir l'alè durant l'exercici:
Ventilació de pressió positiva no invasiva
Encara que no siguin pràctics, els estudis han demostrat que les persones que practiquen regularment la ventilació no invasiva de pressió positiva (NIPPV) poden tenir un avantatge formatiu sobre els que no ho fan. NIPPV no només permet que els pacients amb MPOC puguin exercir més temps, sinó que aconsegueixen una major càrrega de treball durant les sessions d'exercici que quan no exerceixen assistència. Amb sort, els avanços en la tecnologia mèdica conduiran a que l'oxigen es lliuri més còmodament durant el NIPPV, més que amb una màscara nasal ajustada.
L'ús de NIPPV a la nit pot ser una resposta molt més pràctica.
Els estudis suggereixen que quan es combinen amb la rehabilitació pulmonar, els pacients que utilitzen NIPPV nocturn mostren millores en la prova de 6 minuts a peu , FEV1 , hiperinflació dinàmica i gasos sanguinis arterials . Els pacients també poden veure una millora en la seva funció física, la funció social, la salut mental i la vitalitat.
Estimulació elèctrica
Els pacients amb MPOC que tenen una força muscular i una funció muscular més ben preservats poden beneficiar-se d'una estimulació elèctrica neuromuscular d'alta freqüència (HF-NMES). Els estudis suggereixen que millora la capacitat d'exercici permetent als pacients tolerar un major nivell d'intensitat de l'exercici. També pot millorar la respiració.
La millor manera d'acostar-se a hf-NMES és utilitzar-la abans que es produeixi un malbaratament de teixits (comú en la DPOC avançada), encara que pot ser beneficiosa per als pacients amb discapacitat greu amb discapacitats incapacitants.
L'estimulació elèctrica es pot utilitzar a la llar, o com a part d'un programa formal de rehabilitació pulmonar.
Suplementació d'oxigen
Un estudi publicat en Thorax suggereix que l'oxigen suplementari durant l'exercici proporciona només un alleugeriment mínim de la dispnea i poc que millora la tolerància a l'exercici en la MPOC. Tanmateix, estudis subsegüents suggereixen que pot millorar la resistència a l'exercici, disminuir la percepció de la dispnea i disminuir la hiperinflació pulmonar en pacients amb nivells normals d'oxigen en sang.
Hi ha especulacions sobre quin mètode de lliurament: cànula nasal o transtraqueal , és millor durant l'exercici. La investigació que recolza l'ús del mètode transtraqueal és bastant antiquat; no obstant això, els defensors de l'enviament d'oxigen transtraqueal mantenen la seva creença que funciona millor.
Rehabilitació pulmonar
La rehabilitació pulmonar és una part important del tractament amb MPOC i es recomana per a tots els pacients que es troben en fases moderades a molt greus de la MPOC. La rehabilitació pulmonar pot ajudar els pacients amb MPOC :
- Millora la tolerància a l'exercici
- Redueix l'alleujament
- Millorar la qualitat de vida
- Reducció de l'hospitalització i temps d'hospitalització
- Redueix l'ansietat i la depressió
- Millora la funció del braç
- Millora la força muscular respiratòria (quan es combina amb l'exercici general)
Medicaments
Hi ha una sèrie de medicaments disponibles que s'han demostrat per millorar la tolerància a l'exercici i reduir l'alè sense respiració induïda per l'exercici en la MPOC.
Els més comunament estudiats són:
- Albuterol : una de les característiques de la MPOC és la limitació del flux d'aire. La hiperinflació dinàmica és una de les principals conseqüències de la limitació del flux d'aire durant l'exercici de la MPOC i un important contribuent a l'alè. La investigació mostra que el albuterol inhalat, un agonista beta d'acció curta, redueix la hiperinflació dinàmica relacionada amb l'exercici i millora altres funcions importants de ventilació.
- Spiriva : combinada amb la rehabilitació pulmonar, el broncodilatador anticolinèrgic Spiriva (tiotropium) millora la resistència a l'exercici, l'alè i l'estat de salut en comparació amb l'ús de la rehabilitació pulmonar sola.
- Salmeterol - Salmeterol, un agonista beta d'acció prolongada, millora l'alè durant l'exercici, però no necessàriament augmenta la durada de l'exercici.
- Bromur de ipratropium nebulitzat : en comparació amb un placebo, el bromur de ipratropium nebulitzat (un anticolinèrgic) augmenta el temps de resistència a l'exercici, redueix la dispnea i disminueix la hiperinflació dinàmica. Addicionalment, després d'utilitzar el bromur de ipratropium, els pacients en estudis clínics van mostrar un augment en FEV1, FVC i capacitat inspiratoria (el volum d'aire que es pot inhalar després de l'exhalació normal).
Formació en intervals
Durant l'entrenament d'interval, un pacient repeteix seqüències d'exercici d'alta intensitat intercalades amb exercicis lleugers (la majoria dels que s'estudia en la MPOC) o el descans. L'entrenament de l'interval en la MPOC provoca efectes positius de formació en alguns pacients i s'utilitza sovint com a part d'un programa de rehabilitació pulmonar.
Fonts
Belman MJ, et.al. Els broncodilatadors inhalats redueixen la hiperinflació dinàmica durant l'exercici en pacients amb malaltia pulmonar obstructiva crònica. Am J Respir Crit Care Med1996; 153: 967-75
Calverley, PMA. Sin respiració durant l'exercici de la MPOC: com funcionen les drogues? Thorax 2004; 59: 455-457 doi: 10.1136 / thx.2004.023150.
Casaburi R., et.al. Millora de la tolerància a l'exercici amb la combinació de tiotropi i rehabilitació pulmonar en pacients amb MPOC. CHEST 2005; 127 (3): 809-817.
Napolis, Lara Maris et al. L'estimulació elèctrica neuromuscular millora la tolerància a l'exercici en pacients amb malaltia pulmonar obstructiva crònica amb una massa lliure de greixos millor conservada. Clíniques [en línia]. 2011, vol.66, n.3 [citat 2012-07-02] 401-406.
Neder, JA et. al. Estimulació elèctrica neuromuscular basada en la llar com a nova estratègia rehabilitadora per a pacients amb discapacitat greu amb malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC). Thorax 2002; 57: 4 333-337 doi: 10.1136 / thorax.57.4.333.
O'Donnell DE, et.al. Correlacions espiromètriques de millora en el rendiment de l'exercici després de la teràpia anticolinèrgica en la malaltia pulmonar obstructiva crònica. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 542-9.
Schönheit, Köhnlein T. et. al. Ventilació no invasiva en rehabilitació pulmonar de pacients amb MPOC. Respir Med. 2009; 103 (9): 1329.
Somfay, A. et.al. Efecte de dosi-resposta de l'oxigen sobre la hiperinflació i la resistència de l'exercici en pacients amb MPOC no antiopneumàtics. ERJ 1 de juliol de 2001 vol. 18 no. 1 77-84.
Wesmiller SW et.al. Tolerància de l'exercici durant la cànula nasal i el lliurament d'oxigen transtraqueal. Am Rev Respir Dis. 1990 Mar; 141 (3): 789-91.