Com CPAP i BiPAP poden tractar la MPOC
Què vol dir si el metge li recomana "ventilació no invasiva"? Com es diferencia de la ventilació invasiva? Quan s'indiquen mètodes com CPAP i BiPAP i quins són els beneficis i els riscos del tractament?
Què és la ventilació no invasiva?
La ventilació no invasiva és una alternativa a la ventilació mecànica invasiva (que es col·loca en un aire ventilador) per a persones amb insuficiència respiratòria crònica o insuficiència respiratòria i que ja no pot respirar adequadament pel seu compte.
La ventilació no invasiva, també coneguda com ventilació no invasiva de pressió positiva (NIPPV), ajuda a una persona a respirar completament i ajuda a mantenir un subministrament adequat d'oxigen al cos.
NIPPV proporciona suport ventilatori a una persona a través de les vies respiratòries superiors. Millora el procés de respiració proporcionant una barreja d'aire i oxigen d'un generador de flux a través d'una màscara facial o nasal ben ajustada. Com que els pulmons són, en certa manera, oberts per la pressió positiva, és més fàcil aconseguir baixar l'oxigen en els petits àlvuls on es produeix l'intercanvi d'oxigen i diòxid de carboni.
En termes no clínics, podeu imaginar els alvèols com petits globus. Amb aquest suport ventilatori, els "globus" es mantenen lleugerament inflats després de la respiració, de manera que són més fàcils d'expandir amb la respiració següent. En altres paraules, és com omplir un globus i tenir cura de no permetre que tot l'aire entre els alè per facilitar l'emplenament.
Com s'utilitza la ventilació no invasiva en la MPOC
Les persones amb malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) a vegades es prescriuen una ventilació no invasiva, com CPAP (pressió positiva de les vies respiratòries contínues) o BiPAP (pressió positiva de les vies respiratòries) durant les exacerbacions per ajudar-los a respirar.
Típicament associat amb el tractament de la apnea del son , tant CPAP com BiPAP subministren oxigen pressuritzat a través d'una màscara de punteria a les vies respiratòries de la persona.
La pressió impedeix que els músculs de la gola es col·lapsin i restringeixin el flux d'aire. Les màquines CPAP estan configurades a un sol nivell de pressió que es manté constant durant tota la nit, mentre que BiPAP té dos nivells de pressió, un per inhalar i un per exhalar.
Eficàcia de la ventilació no invasiva en la MPOC
Un treball de recerca de 2014 publicat a Lancet va trobar que NIPPV va millorar les taxes de supervivència a les persones amb MPOC. L'estudi multinacional multicèntric aleatoritzat anual, va trobar que les persones amb MPOC que rebien ventilació no invasiva tenien un 36 per cent menys de risc de mort.
Altres estudis mostren que el NIPPV utilitzat durant les exacerbacions agudes de la MPOC redueix la necessitat d'intubació endotraqueal (ventilació mecànica invasiva) i s'associa a una menor taxa de fracàs del tractament i estades hospitalàries més curtes.
A més, un estudi de 2016 va trobar que el NIPPV a llarg termini pot resultar en millores en els gasos sanguinis arterials (ABGs), la funció pulmonar i la qualitat de vida relacionada amb la salut. En general, aquestes millores van ser molt millors amb una ventilació no invasiva d'alta intensitat (utilitzant la pressió inspiratoria més alta possible) que amb NIPPV de baixa intensitat.
Quan es recomana la ventilació no invasiva
En persones amb MPOC que pateixen insuficiència respiratòria hipercapnica deguda a una exacerbació aguda de la MPOC, es pot utilitzar una ventilació no invasiva de pressió positiva en lloc d'intubació endotraqueal en pacients seleccionats.
El vostre metge pot recomanar-li NIPPV si té una dispnea moderada a greu (sensació de falta d'alè), taquipnea (una velocitat respiratòria ràpida) i hipercarbia (un nivell elevat de diòxid de carboni a la sang), amb un pH d'entre 7,25 i 7.35.
La gent no s'ha de tractar amb NIPPV en comptes de la ventilació mecànica si són mèdicament inestables per la hipotensió ( baixa pressió arterial ), la sèpsia (una infecció generalitzada greu que pot provocar un xoc), la hipòxia (una dèficit d'oxigen en els teixits del cos ,) o altres malalties sistèmiques que amenacen la vida, tenen un estat mental empitjorant o estan afrontant amb excessives secrecions que els posen en un major risc d'aspiració.
A diferència de la ventilació invasiva, que requereix un seguiment a la unitat de cures intensives, la ventilació no invasiva es pot realitzar amb freqüència a la sala hospitalària general, oferint un personal adequat per al seu ús.
CPAP vs. BiPAP
Tant CPAP com BiPAP subministren oxigen pressuritzat a través d'una màscara, tot i que CPAP s'estableix en una única mesura constant, mentre que BiPAP té dues configuracions, una d'inspiració i una altra de caducitat.
BiPAP s'utilitza més sovint per a persones amb MPOC, ja que és més fàcil d'exhalar contra una menor pressió. BiPAP també permet ajustos en el temps.
La línia inferior
La ventilació no invasiva no és apropiada per a cada persona i no sempre té èxit. Només el metge pot determinar si ets candidat a la ventilació no invasiva.
Dit això, els estudis que mostren la necessitat reduïda d'intubació endotraqueal i la millora de les taxes de supervivència de les persones amb MPOC que són candidates a NIPPV són molt encoratjadores. A més, quan es mira l'ús a llarg termini de la ventilació no invasiva amb MPOC, s'han detectat canvis, com ara una millora en els gases sanguinis i la funció pulmonar, així com una millor qualitat de vida, especialment amb NIPPV d'alt flux.
Per descomptat, la ventilació no invasiva és només una mesura per millorar la vostra qualitat de vida i la supervivència amb MPOC greu. Assegureu-vos d'educar-vos sobre consells addicionals per mantenir la funció pulmonar amb l'etapa III de la MPOC .
> Fonts
Altintas, N. Actualització: Ventilació de pressió positiva no invasiva en insuficiència respiratòria crònica deguda a la MPOC. MPOC . 2016. 13 (1): 1110-21.
> Kasper, Dennis, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo i J. Jameson. Principis de Medicina Interna de Harrison. Nova York: McGraw-Hill Education, 2015. Print.
> Kohnlein, T., Windisch, W., Kohler, D. et al. Ventilació de pressió positiva no invasiva per al tractament de la malaltia pulmonar obstructiva crònica estable i severa: prova clínica prospectiva, multicèntrica, aleatoritzada i controlada. The Lancet. Medicina respiratòria . 2014. 2 (9): 698-705.
> Windisch, W., Storre, J., i T. Kohnlein. Ventilació de pressió positiva no invasiva nocturna per a la MPOC. Crítiques expertes de la medicina respiratòria . 2015. 9 (3): 295-308.