Els retalls de Medicaid disminueixen les opcions de tractament?
L'addicció a opiacis és un problema creixent als Estats Units. De 1999 a 2015, ja sigui de medicaments amb recepta o d'opiacis il·lícits com l'heroïna, més de mig milió de persones van morir a partir d'una sobredosi d'opioides. Els Centres per als serveis de Medicare i Medicaid (CMS) informen que 91 persones moren cada dia a partir de l'abús d'opiacis, i ens posen en marxa 32.400 morts el 2017.
Medicaid té un paper important en el tractament de l'addicció. Amb un de cada cinc nord-americans confiant en Medicaid per les seves necessitats sanitàries, quins serveis ofereix el programa i continuaran aquests serveis si el partit republicà aconsegueix derogar la Llei d'Assistència Econòmica , també coneguda com Obamacare?
L'abús d'opiacis està a tot arreu
L'abús d'opiacis no és només un problema d'estat. És un problema nacional.
Les morts per sobredosi van augmentar de costa a costa el 2014. Ohio i Califòrnia van patir la majoria amb més de 2.000 morts relacionades amb opiáceos, mentre que Nova York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsilvània i Michigan tenien més de 1.000 morts per sobredosis reportats .
De la mateixa manera que l'abús d'opiacis no és regional, Medicaid no es limita als estats. Medicaid, mentre està gestionat tècnicament pels estats, està parcialment finançat per dòlars federals. El govern federal estableix els estàndards mínims per qui és elegible per a Medicaid i quina cobertura bàsica s'ha d'incloure en el programa.
La Llei d'Assistència Sanitària Americana , tal com va ser nomenada a la Cambra de Representants dels EUA, va proposar una revisió important del programa Medicaid. El projecte de llei, ara anomenat Llei de Reconciliació per a la Millor Atenció, espera una votació al Senat dels EUA abans que es pugui convertir en llei. Si es passa, la llei pot canviar els beneficis essencials per a la salut, inclosos els serveis de salut mental i els tractaments de l'addicció, que estan cobertes per la vostra assegurança mèdica.
Això inclou Medicaid.
Tractar l'addicció opiòdica
La Llei d'Assistència Accesible requereix que els estats participants en l'expansió de Medicaid tractin el tractament del trastorn per l'ús de substàncies. No obstant això, la llei oferia flexibilitat i permetia a cada estat decidir quins serveis individuals volien reemborsar.
La Llei de millor reconciliació de la cura acaba amb l'expansió de Medicaid i aturarà el tractament obligatori per a l'addicció.
Hi ha quatre nivells de tractament diferents que cal tenir en compte:
- Serveis ambulatorios (inclosa la teràpia grupal, la teràpia individual i els serveis de suport a la recuperació)
- Serveis ambulatoris intensius
- Serveis d'internament residencial a curt i llarg termini
- Atenció intensiva d'internament per a la desintoxicació
Un estudi en Assumptes de Salut va avaluar la cobertura d'estats per l'addicció entre 2015 i 2016. Curiosament, els investigadors van trobar que la cobertura no era necessàriament més alta en els estats que tenien l'expansió de Medicaid .
Tretze estats i el Districte de Columbia van cobrir tots els serveis i 26 estats van cobrir almenys un servei en cada nivell de tractament. Nou estats no van proporcionar cobertura de Medicaid per cap cures d'abús de substàncies en dos o més nivells de tractament.
Tanmateix, oferir aquests serveis no volia dir que eren fàcils d'accedir.
Gairebé la meitat dels estats requerien un tipus de procés d'aprovació prèvia anomenat autorització prèvia abans de pagar una atenció intensiva d'internament. Nou estats van afegir una tapa sobre quant es podria gastar en serveis de recuperació d'addiccions.
Tractar l'abús d'opioides amb medicaments
Els medicaments principals utilitzats per tractar l'addicció a opiacis són la buprenorfina (marca suboxone), metadona i naltrexona (noms de marca Depade, Revia i Vivitrol). Cada medicament s'uneix als receptors opioides del cervell per promulgar el seu efecte:
- Buprenorfina: la buprenorfina sol ser preferida com a teràpia perquè dura més temps en el cos. Impedeix l'efecte eufòric que les opia solen desencadenar, i té una vida mitjana de 24 a 42 hores.
- Metadona: la metadona és un opiate sintètic que ajuda a disminuir els desitjos. No obstant això, com altres opioides, pot causar dependència física. La metadona s'utilitza sovint com a teràpia de manteniment i pot ser eliminada amb el temps. La seva semivida és variable, que va de 8 a 59 hores.
- Naltrexona: La naltrexona té com a finalitat disminuir els desitjos opiacis i en alguns casos es fa servir per tractar l'addicció a l'alcohol. La vida mitjana és de 4 a 13 hores.
L'estudi d' Assumptes de la Salut va mostrar que tots els estats i el Districte de Columbia van cobrir buprenorfina, i quaranta-vuit estats van cobrir naltrexona. Tanmateix, la cobertura de la metadona va ser menys consistent. Només 32 estats van incloure cobertura per a la metadona en els seus programes de Medicaid.
Similar a l'assessorament i als serveis d'internament, l'autorització prèvia va tenir un paper important en la cobertura de medicaments. La majoria dels estats necessitaven una autorització prèvia per a la buprenorfina, mentre que una tercera part requeria copays.
És desconcertant quan ho penses. Les persones que busquen ajuda per a l'addicció a opiacis no poden accedir ràpidament al tractament quan la necessiten més. Els retards en el tractament són els que podrien conduir a la recaiguda.
Reducció de finançament a Medicaid
Esperar Medicaid per arreglar una epidèmia nacional no és realista, no si es redueix el finançament al programa. Desafortunadament, això és el que pot passar.
Si la Llei de Millora de la Reconciliació de la Salut es converteix en llei, l'expansió de Medicaid tal com la coneixem a la Llei d'Assistència Accesible deixarà d'existir. Els requisits per incloure el tractament contra l'abús de substàncies com a part del programa Medicaid també es desapareixeran.
Fins i tot els estats que no van participar en l'expansió de Medicaid es veurien afectats. Això es deu a que també canviaran els fons tradicionals als programes de Medicaid. En lloc del govern federal que coincideix amb el que cada estat gasta un dòlar per dòlar, la Llei de millor reconciliació de la cura limitaria els pagaments per capita als estats. És a dir, cada estat rebria una quantitat de dòlar fix del govern basada en el nombre d'individus de Medicaid en aquest estat.
Segons l'Oficina de Pressupostos del Congrés, aquest canvi de finançament reduiria US $ 772 mil milions de Medicaid per al 2026.
Això suposarà una càrrega significativa als Estats per trobar finançament alternatiu quan els pressupostos propis de l'Estat ja siguin limitats. S'espera que molts estats necessitin retallar els serveis de Medicaid per mantenir-se a flotació. Malauradament, els serveis de salut mental i el tractament de l'addicció poden ser els primers a anar.
Una paraula de
No hi ha dubte que la Llei de millor reconciliació de la cura disminuirà l'accés als serveis de salut mental. No importa si vostè està en Medicaid, un pla de salut privat o una assegurança patrocinada per l'empresari. Els canvis en el que aquests plans han de cobrir, és a dir, els canvis en els beneficis essencials per a la salut, afectaran els serveis que rebrà i faran més difícil que aquells que lluiten amb l'addicció per obtenir l'ajuda que necessiten.
> Fonts:
> Grogam CM, Andrews C, Abraham A, et al. Destaquem les diferències en la cobertura de Medicaid per al tractament de l'ús de substàncies i medicaments per a l'ús opiòdic. Afers de salut Desembre 2016. 35 (12): 2289-2296. doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 . Oficina del Senat dels EUA. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. Publicat el 22 de juny de 2017.
> HR 1628, Llei de Reconciliació de Millor Atenció de 2017. Oficina de Pressupostos del Congrés. https://www.cbo.gov/publication/52849. Publicat el 26 de juny de 2017.
> Prevenció i control de lesions: sobredosis opiòdica - Comprensió de l'epidèmia. Portal de Centres per a la prevenció i control de malalties. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. Actualitzat el 21 de juny de 2016.
> Rodriguez CH. La cobertura de Medicaid per al tractament contra l'addicció varia de manera dramàtica. Web de Kaiser Health News. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. Publicat el 6 de desembre de 2016.