Les fractures del maluc poden provocar una disminució en la funció general
Les fractures de maluc són un dels tipus més freqüents d'ossos trencats i, una vegada que tenen més de 65 anys, un maluc trencat és el motiu més habitual pel qual la gent necessita una cirurgia de fractura. Malauradament, aquest problema difícil sovint afecta als pacients més vulnerables i fràgils. Mentre que algunes lesions ortopèdiques comunes es produeixen en individus més vigorosos i actius, la majoria dels malucs trencats es produeixen en persones més sedentàries i fràgils.
A causa d'això, moltes persones que sostenen aquestes lesions, o les seves famílies, estan preocupades pel procés de recuperació. És una cirurgia important la pena? Quines són les possibilitats de recuperació? Quina és la millor manera d'ajudar a una persona gran que ha trencat el maluc?
Tractament d'un maluc trencat
Gairebé totes les persones que trenquen el maluc necessitaran una cirurgia per solucionar el problema. Hi ha diferents opcions de tractament que depenen de la ubicació de l'os fracturat i del pacient accidentat. Les opcions bàsicament consisteixen a reparar l'os fracturat o substituir tota o part de l'articulació del maluc. La majoria de les fractures tindran un mètode de tractament preferit, tot i que en algunes situacions el vostre cirurgià farà una recomanació on hi pot haver més d'una opció per al tractament.
De vegades, les famílies consideren el tractament no quirúrgic d'aquestes lesions. Si bé això pot ser una opció per a pacients molt febles o molt malalts, normalment no és una bona opció.
El tractament no quirúrgic només es considera per a tipus de fractura molt específics, com ara si la ruptura només està en el costat de la pelvis de l'articulació del maluc (i no el fèmur), llavors el tractament no quirúrgic pot ser possible. Però la majoria de les fractures de maluc de l'os del fèmur requereixen cirurgia. El problema amb el tractament no quirúrgic de la majoria dels tipus de malucs trencats és que moure un pacient amb un maluc trencat pot ser gairebé impossible.
Hi ha diversos problemes amb no poder moure una persona que ha estat lesionada:
- Pot causar més problemes. Estar immòbil pot provocar una sèrie de problemes amb la gent. El desenvolupament d'altres afeccions mèdiques és un dels principals problemes amb el tractament no quirúrgic de les fractures de maluc. Les persones immòbils són propenses a desenvolupar pneumònia , coàguls sanguinis i úlceres . Aquestes condicions ja són problemes per a les persones grans, i si no podeu moure a algú, la possibilitat de desenvolupar un d'aquests tipus de problemes augmenta significativament. Per aquestes raons, fins i tot en pacients molt fràgils o molt malalts, es recomana la reparació d'una fractura de maluc.
- Pot ser difícil tenir cura de les persones. La cura d'algú que no es pot moure és molt difícil. Les tasques senzilles com ara banyar-se i banyar-se a algú que no es pot moure és difícil. Mentre es manegen els símptomes dolorosos d'un maluc trencat es pot aconseguir si algú es troba encara, no és raonable tenir cura d'algú sense moure'ls. Per tant, fins i tot quan els malucs trencats es produeixen en persones que depenen completament dels altres per rebre assistència, solen reparar-se quirúrgicament per permetre que es produeixi aquesta atenció.
El procediment quirúrgic utilitzat per reparar un maluc trencat pot variar depenent de diversos factors.
En general, les fractures de la part superior de l'os de la cuixa, anomenat coll femoral, es tracten amb reemplaçament. Si la fractura del coll femoral no està desplaçada (fora de la posició), es pot considerar una reparació de la ruptura. Les fractures per sota del coll del fèmur, anomenades fractures intertrochantéricas o peritrochantéricas, es tracten amb reparació quirúrgica amb varetes, plaques o cargols. Com s'ha dit, la forma ideal de reparar una fractura en particular pot variar segons el patró de fractura, la preferència del cirurgià i el pacient en particular.
Recuperació òptima de fractures del maluc
La millor manera de recuperar-se d'una fractura de maluc és avançar-se el més aviat possible.
Immobility obre la porta a la possibilitat de complicacions significatives. Per les raons que es detallen anteriorment (prevenció de pneumònia, coàguls sanguinis, dèficits de llit, etc.), és fonamental que els pacients s'aproximin i es mouen al més aviat possible després de la cirurgia. Hi ha diverses maneres d'ajudar a assolir aquest objectiu.
El més important és que la cirurgia s'ha de fer poc després de la lesió. Hi ha controvèrsia sobre la rapidesa en la preformació de la cirurgia, però, idealment, dins de les 48 hores de la lesió, i possiblement abans. Molts hospitals estan millor equipats per aconseguir que aquests individus tinguin malucs trencats en una sala d'operacions tant el dia com el dia després de la seva lesió.
Hi ha situacions on la cirurgia s'ha de retardar, com quan hi ha altres problemes mèdics importants que cal abordar abans d'un procediment quirúrgic. Una altra situació comuna és quan un individu sobre la medicació per aprimar la sang trenca el maluc. Els efectes d'aprimament de la sang poden necessitar ser invertits abans de realitzar cirurgia de manera segura.
El segon pas és pujar ràpidament i moure's després de la cirurgia. En les hores i dies posteriors a la cirurgia, el personal d'infermeria i els terapeutes treballaran per aconseguir que la gent continuï movent-se. Fins i tot canviar la posició i assegut en una cadira pot ajudar a prevenir algunes de les complicacions que poden produir-se en persones amb malucs trencats.
Possibilitats de recuperació
Desafortunadament, la recuperació completa després d'un maluc trencat es produeix només en la meitat de totes les persones. L'altra meitat tindrà un descens de la funció en comparació amb el nivell d'activitat abans de la lesió. Malauradament, gairebé una quarta part de les persones que trenquen un maluc no viuen durant un any complet després de la seva lesió. Tot i que aquest grup tendeix a representar a les persones més fràgils que trenquen el maluc, és un nombre sorprenentment gran.
Òbviament, tothom vol estar al 50% de les persones que recuperen la seva funció completa. Per fer-ho, la gent haurà de recuperar el següent:
- Mobilitat: per tal que les articulacions funcionin correctament, cal moure's. Una articulació congelada a l'espai pot tenir un bon teixit muscular que envolta l'articulació, però sense un moviment adequat, aquests músculs no poden funcionar correctament. La mobilitat es pot veure afectada per la curació de la fractura, la deformitat, el maquinari implantat i la formació dels teixits ciclics.
- Força : la restauració de la força muscular és crítica després de trencar el maluc. A diferència d'una recuperació de la cirurgia de reemplaçament de maluc, on el dany muscular és mínim, el trauma de trencar un mal d'esquena també danya la funció muscular significativament. Per recuperar la funció muscular, és fonamental que els músculs funcionin el més aviat possible després de la cirurgia per prevenir atrofia potencialment permanent del teixit muscular.
- Equilibri : la recuperació de l'equilibri és fonamental no només per recuperar la funció, sinó també per prevenir el possible per a més lesions. L'equilibri és fonamental per a l'activitat i el descens de la funció sol ser el resultat d'una pèrdua d'equilibri. L'ús d'ajudes ambulatòries (bastons o caminadors) pot ser útil, però recuperar la pròpiacepció i el saldo pot ajudar a restaurar l'activitat.
La cura completa d'un maluc trencat pot trigar molts mesos. La majoria de les fractures prenen de 10 a 12 setmanes per a la curació, i la força muscular i la mobilitat poden trigar molt més. Normalment, les persones s'acosten a la seva recuperació completa en un termini de 6 mesos a partir de la lesió, però poden durar un any sencer per aconseguir la major millora possible. Dit això, les persones que sostenen una fractura de maluc no han d'esperar mesos o més per ser agressius amb la seva teràpia. A mesura que passa el temps, la probabilitat de recuperar la funció disminueix constantment: els guanys més forts es fan en el procés de recuperació.
Una paraula de
Les fractures de maluc són lesions greus i, tot i que la recuperació total és possible, no sempre s'aconsegueix. De fet, prop de la meitat de les persones que sostenen un maluc trencat tindran un descens general en la funció fins i tot quan el seu os es cura completament. Per aquest motiu, la cirurgia oportuna, la rehabilitació anticipada i la paciència per a una llarga recuperació són importants, i esperem que vostè o el seu ésser estimat puguin tornar a totes les activitats que gaudeixen.
> Fonts:
> Mounasamy V, Guy P, Kates SL. "Criteris d'ús adequat de l'AAOS: Tractament de fractures del maluc en ancians" J Am Acad Orthop Surg. 2017 maig; 25 (5): e105-e108.
> Quinn RH, Mooar PA, Murray JN, Pezold R, Sevarino KS. "Tractament de les fractures del maluc en la gent gran" J Am Acad Orthop Surg. 2017 maig; 25 (5): e102-e104.
> Quinn RH, Mooar PA, Murray JN, Pezold R, Sevarino KS. "Rehabilitació postoperatòria de fractures de maluc en la baixa energia", J Am Acad Orthop Surg. 2017 Jan; 25 (1): e11-e14.