Disposicions de ACA per als nadius americans i els nadius d'Alaska
La Llei de curació assequible (aka Obamacare) ha proporcionat a molts nadius nord-americans i nadius d'Alaska que abans no estaven assegurats amb l'oportunitat d'obtenir cobertura d'assegurança mèdica. Segons dades del Cens dels EUA , hi ha 5,2 milions de nadius americans i nadius d'Alaska als Estats Units. Del 2009 al 2011, aproximadament un 30% d'ells no estaven assegurats, en comparació amb el 17% de la població total dels EUA.
Els nadius americans i els nadius d'Alaska tenen accés a l'assistència sanitària gratuïta proporcionada per les instal·lacions del Servei de Salut de l'Índia (IHS), però les instal·lacions de IHS solen estar situades a prop de les reserves, i més de tres quartes parts dels nadius americans i els nadius d'Alaska no viuen a reserves ni a terres tribals. Fins i tot quan les instal·lacions de l'IHS són locals, l'Oficina de Comptabilitat del Govern ha comprovat que l'assistència sanitària necessària no sempre està disponible en forma oportuna.
Per diversos motius, els nadius americans i els nadius d'Alaska tenen uns resultats sanitaris globals més pobres que la població dels EUA en general. Per fer front a les disparitats de salut i, en un esforç per reduir la taxa no assegurat entre els nadius americans i els nadius d'Alaska, l'ACA incloïa algunes disposicions que fan que la cobertura sigui més accessible i que la salut sigui més assequible per als nadius americans i els nadius d'Alaska:
Compartit de costos limitat
L'ús compartit de costos és la quantitat de diners que els pacients han de pagar per la seva assistència sanitària.
Sota l'ACA, els costos totals de butxaca es limiten a no més de $ 6,850 per un sol individu el 2016, tot i que els plans de salut poden tenir límits més baixos i tenen una flexibilitat significativa quant a com estructuren la seva distribució de costos mitjançant copays, deduïbles i coseguros.
Per als nadius americans i els nadius d'Alaska, hi ha disposicions especials sobre la participació en els costos:
- Per als nadius americans i els natius d'Alaska amb ingressos familiars fins al 300% del nivell de pobresa (uns 60.000 dòlars per a una família de tres o 75.000 dòlars per a una família de tres a Alaska), no hi ha cap cost compartit en plans d'assegurança mèdica adquirits a través de l'intercanvi . S'han de pagar primes mensuals (el cost de la pròpia assegurança), encara que els subsidis de prima poden compensar una part significativa del cost, depenent dels ingressos. Però quan es rep atenció, no hi ha copays, deduïbles o coseguros.
- Per a tots els nadius americans i nadius d'Alaska que s'inscriguin en un pla de salut a través de l'intercanvi, inclosos els inscrits amb ingressos familiars superiors al 300% del nivell de pobresa, no hi ha cap cost compartit (copago, deduïble, coseguro) per a qualsevol assistència sanitària que s'obtingui en un IHS o instal·lació tribal, o d'un proveïdor contractat amb IHS.
Inscripció durant tot l'any
L'ACA va introduir el concepte de matrícula oberta al mercat d'assegurances mèdiques individuals. Abans de 2014, l'assegurança mèdica individual es podia comprar en qualsevol moment durant l'any, però els candidats a la majoria dels estats havien de ser relativament sans per ser aprovats per cobrir.
Sota l'ACA, tothom pot obtenir cobertura, independentment de la història mèdica.
Però la compensació és que l'assegurança mèdica només està àmpliament disponible durant la inscripció oberta (per a la cobertura de 2016, la inscripció oberta es va iniciar l'1 de novembre de 2015 i continua fins al 31 de gener de 2016). Un cop finalitzada la inscripció oberta, la cobertura només es pot adquirir per persones que experimentin esdeveniments qualificats que activin períodes especials d'inscripció .
Però els nadius americans i els natius d'Alaska no estan restringits a inscriure's durant la inscripció oberta, ni necessiten esdeveniments qualificats. Poden inscriure's en qualsevol moment, durant tot l'any (només a través de l'intercanvi, la inscripció durant tot l'any no s'aplicarà fora de bescanvi). En la majoria dels estats, la cobertura serà efectiva el primer del mes següent a la matrícula si es matricula abans del dia 15 del mes i el primer del segon mes següent per a les matrícules realitzades després del dia 15 del mes (Massachusetts, Rhode Island i L'estat de Washington permet que totes les inscripcions, per a qualsevol sol.licitant, es completin fins al dia 23 del mes, perquè la cobertura sigui efectiva el primer del mes següent).
Sense penalització per no tenir assegurança
Sota l'ACA, hi ha una pena per no tenir assegurança . Es calcula sobre la declaració d'impostos, i s'aplica a qualsevol persona obligada a presentar una devolució que no estigués assegurat durant l'any anterior i que no es beneficiaria d'una exempció de la pena.
Però els nadius nord-americans i els nadius d'Alaska que són membres d'una tribu reconeguda pel govern federal (o que d'altra manera poden rebre atenció a través de l'IHS) estan exempts de la pena. Poden obtenir la seva exempció de l'intercanvi o de l'IRS quan presenten les seves declaracions d'impostos (aquesta és la forma utilitzada per sol·licitar l'exempció, en els 38 estats que utilitzen Healthcare.gov).
Hi ha hagut un impuls significatiu per aconseguir que els nadius americans i els natius d'Alaska s'inscriguin en plans de salut a través dels intercanvis de ACA. Però hi ha reptes en termes de logística, educació dels consumidors i, en alguns casos, desconfiança del govern federal. Encara que el lideratge tribal ha treballat per difondre la paraula que la matriculació en cobertura de salut a través dels intercanvis d'ACA és beneficiosa per als nadius americans i els indígenes d'Alaska, no hi ha cap multa per als membres tribals que opten per no tenir assegurança.
Llei de millora de l'assistència sanitària índia
La Llei de millora de l'assistència sanitària de l'Índia, que finança IHS, va ser aprovada pel Congrés el 1976 i va ser reautoritzada per última vegada l'any 2000. Però l'ACA va reautoritzar permanentment la Llei de millora de l'assistència sanitària de l'Índia i va afegir beneficis addicionals , inclosos programes de tractament de salut mental i conductual, i serveis d'atenció a llarg termini.
Ampliació de Medicaid
El 2014, la taxa de pobresa entre els nadius americans d'Alaska i els nadius d'Alaska va ser del 28,3%, en comparació amb el 15,5% per a tota la població dels Estats Units. Les taxes de pobresa més altes que les mitjanes entre els nadius americans i els natius d'Alaska (més alt que qualsevol altre grup de races) fan que l'expansió de Medicaid de l'ACA sigui especialment important.
L'ACA va demanar l'expansió de Medicaid per cobrir a tots els adults amb ingressos familiars fins al 138% del nivell de pobresa (els nens ja estaven cobertes amb nivells més alts d'ingressos sota una combinació del Programa d'assegurança mèdica de Medicaid i Infantil) i el govern federal sempre pagarà almenys el 90% del cost de l'expansió de Medicaid.
Però el Tribunal Suprem va dictaminar el 2012 que els estats podrien optar per no fer l'expansió de Medicaid, i fins ara, 19 estats encara no han ampliat la cobertura de Medicaid.
En set estats (Alaska, Arizona, Montana, Nou Mèxic, Dakota del Nord, Oklahoma i Dakota del Sud), nadius americans i nadius d'Alaska comprenen almenys el 3% de la població total. D'aquests estats, tots, excepte Oklahoma i Dakota del Sud, han ampliat Medicaid.
Però més de la meitat de tots els nadius americans i nadius d'Alaska viuen en només set estats (Alaska, Carolina del Nord, Texas, Nou Mèxic, Oklahoma, Califòrnia i Arizona). D'aquests estats, Carolina del Nord, Texas i Oklahoma no han ampliat Medicaid. A través d'aquests tres estats, hi ha 1,1 milions de persones en la bretxa de cobertura, un nombre que certament inclou alguns nadius americans.
Les persones que viuen a la bretxa de cobertura no són aptes per a Medicaid perquè l'estat no ha ampliat la seva elegibilitat, i tampoc no poden optar a subvencions premium a l'intercanvi perquè els subsidis no estan disponibles per a persones amb ingressos sota el nivell de pobresa (ja que se suposava que tenien accés a Medicaid en el seu lloc).
Així, mentre que l'expansió de Medicaid ha tingut un impacte important a l'hora d'assegurar els nadius americans de baixos ingressos i els nadius d'Alaska, això només s'aplica als estats on Medicaid s'ha ampliat.