Tractament per a les pedres del ronyó
Al voltant del 12 per cent de totes les persones tindran càlculs renals en algun moment de la seva vida. De fet, els càlculs renals són la tercera presentació urològica més freqüent darrere de les infeccions del tracte urinari i de la pròstata.
Les pedres del ronyó són exquisidament doloroses i provoquen dolor d'esquena, flanc o engonal. El caràcter d'aquest dolor sol ser intermitent. Altres símptomes que acompanyen les pedres del ronyó són febre, calfreds, nàusees, vòmits, orina sagnant i orina de colors.
A la majoria de les persones, el dolor d'una pedra renal obliga a viatjar a la sala d'emergències.
Les pedres es poden formar a la bufeta, els urèters o els ronyons. Quan aquestes pedres es troben al ronyó, també es poden anomenar càlculs renals o nefrolitiasi. Les pedres del ronyó poden estar obstruint o no obstruint. L'obstrucció de les pedres renals és més gran (superior a 7 mm) i s'incorpora el tracte urinari per la qual cosa requereix tractament agressiu. Les pedres renals no hidrogràfiques són més petites i solen passar pel seu compte i no requereixen una estada hospitalària. En lloc d'això, si es presenta a la sala d'urgències amb pedres que probablement passarà, rebrà medicaments per al dolor (AINE amb o sense opioides) i instruccions per hidratar i fer el seguiment amb el seu metge.
Les pedres del ronyó es componen normalment d'oxalat de calci. No obstant això, depenent de la seva causa, la composició de les càlculs renals varia, i també es poden fer amb fosfat de calci, estruvita, cistina o àcid úric.
Quan els càlculs renals passen a l'orina, es poden detectar com sediments que poden ajudar en el diagnòstic d'aquesta malaltia.
Quan una persona es presenta a la sala d'urgències amb un diagnòstic sospitós de càlculs renals, normalment es demana una TC abdominal sense contrast per visualitzar les pedres del ronyó. Les pedres del ronyó també es poden visualitzar utilitzant altres modalitats diagnòstiques que inclouen ultrasò, raigs X, ressonància magnètica i fluoroscòpia.
Addicionalment, també es demana una anàlisi d'orina per examinar l'orina per a cristalls i glòbuls vermells (que indiquen sagnat).
Les pedres renals particularment grans que obstrueixen el tracte urinari poden requerir cirurgia per a la seva eliminació. La cirurgia per a càlculs renals , però, ara poques vegades es realitza. En canvi, la litotrícia extracorpòria d'ona de xoc (ESWL) s'ha convertit en el procediment de tractament de càlculs renals.
Amb ESWL, les ones sonores d'alta energia s'utilitzen per trencar les pedres del ronyó que es visualitzen usant l'ecografia. Aquests bits de pedra renal poden passar lliurement a través de la via urinària a través de l'orina. Curiosament, la tecnologia utilitzada per desenvolupar ESWL es basa en la tecnologia utilitzada per desenvolupar avions supersònics.
Hi ha dues maneres de poder aplicar ESWL. En primer lloc, ESWL es pot aplicar mitjançant un bany d'aigua on submergir-se a l'aigua i enviar ones de so d'alta energia a través de l'aigua. Alternativament, aquestes ones sonores d'alta energia es poden dirigir a través d'un coixí d'aigua col·locat contra la pell. Ambdós procediments poden ser incòmodes i l'administració d'anestèsia durant el procediment. L'anestèsia també apresura els temps de recuperació després de l'ESWL.
Fins i tot amb l'ús d'anestèsia, ESWL encara pot resultar dolorós.
En concret, la ESWL és més dolorosa quan es tracta de la densitat del mitjà a través del qual les ones de so viatgen, com entre aigua i teixits o teixits i pedres. D'aquesta manera, el dolor és comunament visceral, profund en el ronyó on es troba la pedra.
Encara que la ESWL és generalment segura, poques vegades pot provocar arítmies cardíacs o desordre amb marcapassos. Addicionalment, ESWL a vegades pot embolicar-se amb la pressió arterial i agreujar la insuficiència cardíaca. Alguns graus de lesions renals i sagnat són normals després de l'ús d'ESWL.
A més de la cirurgia o ESWL, en determinades situacions, la ureteroscòpia i l'endoscòpia també es poden utilitzar per visualitzar i eliminar les pedres del ronyó.
La Ureteroscòpia s'utilitza per recuperar les pedres atrapades en els urèters.
Les pedres del ronyó són degudes als efectes combinats de la genètica i el medi ambient. Depenent de la causa, de vegades es poden prendre determinats passos per prevenir les pedres del ronyó. Per exemple, el factor de risc més freqüent associat amb els càlculs renals és la deshidratació; així, beure molta aigua o fins i tot prendre diürètics (píndoles d'aigua) pot ajudar a prevenir les pedres del ronyó. (El metge hauria de prescriure els diürètics). A més, certs aliments poden contribuir al desenvolupament de determinats tipus de càlculs renals. Per exemple, l'espinac conté oxalat, un component de pedres renals compost d'oxalat de calci. A més, reduir la quantitat de carn i sodi que vostè menja també pot prevenir els càlculs renals d'oxalat càlcic.
Fonts seleccionades
Hwang JQ, Poffenberger C. Hwang JQ, Poffenberger C Hwang, James Q. i Cori McClure Poffenberger. Capítol 10. Sistema renal i urinari d'ultrasons. A: Carmody KA, Moore CL, Feller-Kopman D. Carmody KA, Moore CL, Feller-Kopman D Eds. Kristin A. Carmody, et al.eds. Manual de cures crítiques i ultrasò d'emergència . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2011. Consultat el 12 de desembre de 2015.
Cereda M, Kennedy S. Cereda M, Kennedy S Cereda, Maurizio i Sean Kennedy. Capítol 61. Consideracions anestèsiques per a la cirurgia genitourinària i renal. A: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, Zapol WM. Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, Zapol WM Eds. David E. Longnecker, et al.eds. Anestesiologia, 2e . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2012. Accedeix el 12 de desembre de 2015.