Els metges utilitzen moltes eines per identificar l'enverinament de monòxid de carboni a l'hospital
El diagnòstic de l'enverinament amb monòxid de carboni és més difícil del que sembla. En teoria, l'exposició a monòxid de carboni condueix a elevats nivells de monòxid de carboni en el torrent sanguini, i aquest és el diagnòstic. La realitat és que l'exposició al monòxid de carboni és tant la concentració (quant de monòxid de carboni té lloc a l'aire) i el temps (quant de temps el pacient l'respira), el que fa que diagnosticar l'enverinament amb monòxid de carboni és una combinació de símptomes i símptomes de reconeixement, així com mesurar la quantitat de CO en el torrent sanguini.
Autocontrols / proves a la llar
No hi ha una opció d'auto-diagnòstic per a l'enverinament amb monòxid de carboni, però qualsevol persona amb confusió o pèrdua de consciència hauria d'haver-hi demanat 911. A més, cal sospitar l'enverinament amb monòxid de carboni si més d'una persona en un edifici amb font de combustió (forn, llar de foc, electrodomèstics de gas, estufa de llenya, etc.) es queixa de mals de cap i nàusees.
Si es sospita l'enverinament amb monòxid de carboni, tots els ocupants d'un edifici haurien d'anar a l'aire per respirar aire fresc, juntament amb trucar al 911. Si sospiteu d'intoxicació per CO, no intenteu conduir; trucar a una ambulància
CO a la sang
El monòxid de carboni (CO) s'uneix a l'hemoglobina d'una manera similar que l'oxigen. Lamentablement, l'hemoglobina té aproximadament 230 vegades l'afinitat per CO que l'oxigen, de manera que fins i tot una petita quantitat de monòxid de carboni inhalat s'uneix a l'hemoglobina i bloqueja l'oxigen de l'equació. Anomenem hemoglobina que s'adjunta a CO "carboximehemoglobina", i aquesta és la mesura que fem servir per determinar la gravetat de l'enverinament amb monòxid de carboni.
Primera prova de resposta
Alguns dels primers responers tenen la capacitat de mesurar la carboxihemoglobina a la sang mitjançant un dispositiu anomenat polsòxid de monòxid de carboni. Concretament, el CO-oxímetro de pols mesura la saturació del monòxid de carboni a l'hemoglobina (SpCO). Utilitza ones lleugeres (generalment brillant per les puntes dels dits) per mesurar la saturació de monòxid de carboni no invasivament.
Una altra forma de mesurament no invasiu utilitza l'aire exhalat per determinar els nivells de monòxid de carboni. Algunes investigacions han descobert que el CO exhalat és inexacta com un determinat enverinament amb monòxid de carboni.
SpCO no es mesura de manera universal per tots els primers responedors, de manera que la història i l'examen físic segueixen sent l'estàndard d'or en l'escena. Desafortunadament, l'oximetria de pols tradicional, usada per mesurar només si l'hemoglobina està saturada amb oxigen o no, s'enganya amb la intoxicació per monòxid de carboni per mostrar una saturació artificial d'oxigen quan hi ha carboxihemoglobina. Això fa que sigui encara més important obtenir una bona història i un examen físic del pacient.
Proves de laboratori
A l'hospital, s'utilitza una prova més invasiva però més precisa. Es diu gas de sang.
Les proves de gas de sang mesuren la quantitat de gasos atmosfèrics -en general, l'oxigen i el diòxid de carboni- en el corrent sanguínia traient sang de les artèries. La majoria d'altres proves de sang extreuen sang de les venes, la qual cosa és més fàcil i més segura per al pacient.
Les proves de gasos sanguinis arterials són l'estàndard per a l'oxigen i el diòxid de carboni perquè aquests gasos canvien significativament abans i després de la circulació de la sang a través dels teixits corporals. Els gasos arterials, en comptes de venosos, mesuren el potencial d'hemoglobina per subministrar oxigen i eliminar el diòxid de carboni.
Atès que el monòxid de carboni no s'utilitza ni s'elimina fàcilment del torrent sanguini, es pot provar a través de la sang arterial o venosa.
Les proves de gas de sang es consideren més precises que la CO-oximetria de pols. Tot i que l'oximetria és útil per identificar els pacients en l'escena que potencialment tenen intoxicació amb monòxid de carboni, s'haurien d'obtenir gasos sanguinis per confirmar els nivells de carboxihemoglobina.
Imatges
La intoxicació aguda de monòxid de carboni que prové d'altes concentracions de monòxid de carboni en períodes relativament curts d'exposició no és l'únic efecte de l'exposició a monòxid de carboni. L'exposició a monòxids de carboni (a llarg termini) a concentracions molt més baixes també pot causar danys en el teixit, especialment al cor i al cervell.
Encara que els nivells de carboxihemoglobina en pacients amb exposició crònica poden ser inferiors als dels pacients amb aguts, hi ha altres maneres d'identificar els danys. El més freqüent és mirar els teixits a través de la imatge mèdica. La ressonància magnètica (IRM) és la millor manera d'examinar el cervell per les possibles lesions per intoxicació per monòxid de carboni.
Diagnòstics diferencials
A causa de la imprecisió de la majoria de signes i símptomes associats amb l'enverinament amb monòxid de carboni -nusus, vòmits, mal de cap, fatiga, dolor de pit-, es sospita regularment altres diagnòstics. Una elevada concentració de monòxid de carboni a la llar d'un pacient suggerirà la possibilitat d'intoxicació amb monòxid de carboni, però encara s'han de descartar altres causes.
La llista de diagnòstics diferencials és massa àmplia per identificar-la. Cada cas és diferent i s'ha de valorar en funció de la presentació, la història i les proves del pacient.
> Fonts:
> Cannon, C., Bilkowski, R., Adhikari, S., & Nasr, I. (2004). La correlació dels nivells de carboxihemoglobina entre mostres de gasos sanguinis venosos i arterials. Anals de Medicina d'Emergència , 44 (4), S55. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2004.07.181
> Hullin, T., Aboab, J., Desseaux, K., Chevret, S., & Annane, D. (2017). Correlació entre la gravetat clínica i diferents mesures no invasives de la concentració de monòxid de carboni: Estudi poblacional. PLoS ONE , 12 (3), e0174672. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0174672
> Kuroda, H., Fujihara, K., Kushimoto, S., & Aoki, M. (2015). Novetat de la classificació clínica de les seqüeles neurològiques retardades després de la intoxicació per monòxid de carboni i els factors associats al desenllaç. Neurotoxicologia , 48 , 35-43. doi: 10.1016 / j.neuro.2015.03.002
> McKenzie, LB, Roberts, KJ, Shields, WC, McDonald, E., Omaki, E., Abdel-Rasoul, M., & Gielen, AC (2017). Distribució i avaluació d'una intervenció de detecció de monòxid de carboni en dos paràmetres: Departament d'emergència i comunitat urbana. Revista de salut ambiental , 79 (9), 24-30.
> Rose, JJ, Wang, L., Xu, Q., McTiernan, CF, Shiva, S., Tejero, J., & Gladwin, MT (2017). Intoxicació amb monòxid de carboni: patogènia, gestió i indicacions futures de la teràpia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , 195 (5), 596-606. http://doi.org/10.1164/rccm.201606-1275CI