Has desenvolupat un dolor de genoll , i tens dificultat per anar a peu i escalar sense dolor. Visiteu el vostre metge i es faci una ressonància magnètica que mostra una llàgrima de menisc . Es recomana la cirurgia. Sembla raonable, però és absolutament necessari?
Investigacions recents indiquen que un curs de teràpia física pot donar el mateix resultat que la cirurgia per a un menisc trencat al genoll.
El menisc
El menisc o el menisc en parlar d'ells en plural és una petita estructura cartilaginosa al genoll. Teniu dos a cada genoll, un a l'interior de l'articulació i un a l'altre. Aquests meniscs actuen com a amortidors en miniatura al genoll; ajuden a absorbir l'impacte a través de l'articulació del genoll. El menisc també ajuda a permetre que el genoll es llisqui i es llisqui correctament, ja que es doblega un dret.
A vegades, saltar i aterrar en una posició incòmoda o torçar-se sobre el genoll amb el peu plantada a terra pot irritar el menisc. El menisc es pot desgastar o esquinçar. Ocasionalment, el desgast de les condicions degeneratives com l'artritis pot provocar una llàgrima menstrual al genoll. Quan això passi, el dolor al genoll pot resultar. La seva articulació del genoll també es pot inflar, i es pot atrapar o bloquejar-se quan es mou en determinades posicions. Això pot causar pèrdua significativa de mobilitat.
Els símptomes d'una llàgrima menstrual al genoll poden incloure:
- Dolor a la genollera
- Inflor de la genollera
- Bloqueig de la articulació del genoll
- Pèrdua de rang de moviment del genoll (ROM)
- Disminució de la força en els quàdriceps o els isquiotibials i els músculs al voltant del genoll
- Dificultat de pujar, caminar i córrer, o escalar i baixar escales
Si teniu algun d'aquests símptomes, consulteu amb el vostre metge immediatament. El seu metge pot demanar proves especials per al genoll, i ell o ella pot recomanar que vegeu un terapeuta físic per al seu menisco esquinçat.
Teràpia Física i Menisc Torn
Si teniu un menisc trencat, el vostre metge us pot fer referència a la teràpia física. També és possible que vegeu un PT a través d'accés directe sense la consulta d'un metge. La vostra experiència en teràpia física hauria de ser personalitzada per a les vostres necessitats específiques, tot i que hi ha alguns objectius que són comuns quan s'enfronten a una llàgrima menstrual.
Els objectius de la teràpia física per a un menisc trencat solen incloure:
- Millora la ROM del genoll
- Milloreu la força dels músculs al voltant del genoll
- Disminueix la inflamació del genoll
- Disminuir el dolor de genoll
- Millora la mobilitat funcional del genoll i l'extremitat inferior sencera
- Apreneu estratègies per evitar futurs problemes de genoll
No tothom amb un menisc esquinçat necessita cirurgia?
Aquí hi ha una cosa divertida sobre les llàgrimes menstruals al genoll: moltes persones les tenen i no tenen dolor . La investigació mostra que moltes persones sense dolor de genoll i sense pèrdues funcionals al genoll encara tenen una llàgrima menstrual sobre imatges de ressonància magnètica. Aquests pacients necessiten cirurgia? Probablement no. El metge no farà o no, realitzar cirurgia en un pacient sense pèrdua de funcions, sense dolor i sense pèrdua de força o de moviment.
Les imatges sobre ressonància magnètica poden ser difícils de veure, i de vegades aquestes imatges no expliquen tota la història. Per descomptat, els resultats de ressonància magnètica poden ajudar a guiar la vostra presa de decisions després d'una lesió en el genoll, però la ressonància magnètica hauria de ser només un petit component de la vostra cura. L'examen clínic i el dolor i la funció del genoll també són variables importants a tenir en compte a l'hora d'optar per la cirurgia o no per al seu menisco esquinçat.
Si teniu un menisc trencat, és possible que el vostre genoll no es mogui correctament, i pot ser dolorós i inflamat. Però aquests símptomes poden ser temporals, i poden millorar-se amb un curs de teràpia física.
La investigació: Fisioteràpia vs. Cirurgia per un menisc trencat
La cirurgia és absolutament necessària per a un menisc trencat al genoll? Potser no, i aquí és per què: la investigació mostra que el resultat a llarg termini de la cirurgia versus la teràpia física per a una llàgrima menstrual pot donar el mateix resultat a alguns pacients.
Un estudi publicat al New England Journal of Medicine va examinar el resultat d'un programa de teràpia física versus cirurgia i PT post-operatori per a persones amb osteoartritis de genoll (OA) amb una llàgrima menstrual. L'estudi va incloure 351 pacients amb OA de genoll i llàgrima de menisc. Cada pacient va ser seleccionat aleatòriament per tenir cirurgia menstrual de genoll, seguida de rehabilitació o simplement assistir a teràpia física sense cirurgia. La cirurgia realitzada va ser una meniscectomia parcial del genoll, un procediment quirúrgic comú usat per a reparar un menisc trencat.
Es permetia als pacients creuar de cada grup; els del grup de cirurgia podrien optar per no tenir cirurgia, i els que pertanyien al grup només podien optar per una cirurgia de genoll, si se'ls aconsellava el metge.
La mesura de resultats principals de l'estudi es va obtenir a l'Ontario Occidental i l'Índex d'Osteoartritis de la Universitat McMasters (WOMAC), una prova de la funció del genoll. Les puntuacions més altes a la WOMAC equivalen a símptomes de genoll més greus. Les puntuacions es van obtenir a l'inici de l'estudi i després de 3, 6 i 12 mesos. Això es va fer per obtenir informació a llarg termini sobre la funció dels genolls dels pacients.
Els resultats de l'estudi mostren que no hi va haver diferències significatives en la funció del genoll 6 mesos després de l'assignació al'atzar en el grup de cirurgia o en el grup de fisioteràpia. Es va produir una mort en cada grup: un pacient del grup quirúrgic tenia una embòlia pulmonar que era mortal i un pacient del grup PT tenia un cop mortal.
Cal assenyalar que el 30 per cent dels pacients assignats originalment al grup de fisioteràpia es van traslladar al grup de cirurgia, mentre que el 5 per cent dels que tenien una cirurgia va decidir traslladar-se al grup de teràpia. Això és coherent amb un continu natural d'atenció: si s'inicia la teràpia física per a un menisc trencat i el dolor del genoll continua, sempre es pot optar per la cirurgia. Es tracta d'un carrer únic, però; no es pot desfer la cirurgia del genoll quan s'hagi acabat.
En segon lloc: la investigació demostra que pot tenir un resultat positiu amb teràpia física per a un menisc disturbi, i la cirurgia encara pot ser beneficiosa si es requereix.
Treballa amb el teu PT i el metge per fer l'elecció correcta per als teus genolls
Llavors, com saps si necessites cirurgia per al teu menisco estripat o si et beneficiaràs de la teràpia física? Pot ser una decisió difícil de prendre, de manera que si vostè té dolor en el genoll d'OA i un menisc trencat, treballa de prop amb el seu metge per prendre la millor decisió sobre si s'ha de fer o no. Pot ser útil comprendre que moltes persones amb llàgrimes meniscals tenen un resultat exitós evitant la cirurgia i treballen amb un fisioterapeuta. Si les coses no evolucionen correctament amb la teràpia, sempre podeu optar per una cirurgia de genoll, si el vostre metge ho recomana.
Com saps quan és el moment d'aturar la teràpia física i considerar la cirurgia? Hi ha alguns signes i símptomes que poden indicar la necessitat de cirurgia, incloent:
- Dolor de genoll persistent que queda després de 3 a 4 setmanes de rehabilitació
- Pèrdua de mobilitat del genoll que no es restaura amb PT
- Dificultat per caminar, pujant des de seure o pujant escales
- Inflor persistent del genoll
La millor manera de saber si necessiteu cirurgia és treballar estretament amb el vostre cirurgià i fisioterapeuta per a la llàgrima del menisc.
El dolor de genoll causat per OA i una llàgrima menstrual pot limitar la vostra capacitat per realitzar el vostre treball diari normal i activitats recreatives. Si vostè té dolor de genoll d'una llàgrima menstrual, el seu metge pot recomanar que vegi un cirurgià per la seva condició, o ell o ella pot referir-se a un terapeuta físic. La investigació mostra que pot recuperar la mobilitat normal i sense dolor amb la teràpia física i sense necessitat de cirurgia. Si el PT no té èxit en ajudar-vos a recuperar, sempre podeu optar per seguir el camí quirúrgic del genoll.
La teràpia física hauria de ser la primera opció a l'hora d'administrar el dolor i la limitació funcional que pot venir amb una llàgrima del menisc. El vostre terapeuta us pot ajudar a recuperar el moviment i la força normals i ajudar-vos a tornar al vostre nivell d'activitat anterior.
> Font:
> Katz, JN, et al. Cirurgia versus teràpia física per a una llàgrima menstrual i artrosi. N Engl J Med, 2013; 368: 1675-84.