Una història, els seus impactes i com es podria reformar la salut en el futur
L'esmena Hyde impedeix efectivament que els fons federals s'utilitzin per pagar avortaments, amb excepcions molt limitades, a través de programes que són administrats pel Departament de Salut i Serveis Humans (HHS).
L'esmena, introduïda pel representant Henry Hyde (R, Illinois), va ser promulgada el 1976, i encara que mai s'hagi convertit en una llei permanent, el Congrés l'ha renovat anualment durant les últimes quatre dècades, adjuntant-la com a pilot a les factures d'apropiacions de l'HHS .
Les úniques excepcions de l'esmena Hyde són casos de violació o incest, o quan la vida de la mare està en perill.
De quina cobertura es veu impactada?
L'esmena afecta principalment a les dones que estan cobertes per Medicaid , però també s'estén al Programa d'assegurança de salut infantil , serveis de salut de l'Índia i Medicare (aproximadament un milió de dones d'edat infanto estan cobertes per Medicare, ja que el programa cobreix a persones amb discapacitat a més dels ancians).
A més, s'han aplicat disposicions similars als anys que s'apliquen a les cobertures a les dones en trànsit (TRICARE), als treballadors federals que obtenen la seva cobertura a través del Programa Federal de Beneficis Sanitaris d'Empleats i les dones que treballen en el Cos de Pau.
La prohibició de la cobertura de l'avortament als voluntaris del cos de la pau i les dones que treballaven a l'exèrcit realment va superar els requisits de l'esmena Hyde, de 1979 a 2014 per als voluntaris del cos de la pau i de 1981 a 2013 per a dones en l'exèrcit.
El projecte de crèdits de pacificació del cos de 1979 incloïa una prohibició total de la cobertura de l'avortament als voluntaris, independentment de la violació, l'incest o el perill per a la salut de la dona. Aquesta prohibició es va mantenir fins al 2014, quan una nova llei de crèdits va ampliar la cobertura de l'avortament als voluntaris de Peace Corps en casos de violació o incest, o quan la vida de la dona es veuria en perill d'excedir l'embaràs.
Des de llavors, els voluntaris de Peace Corps han tingut cobertura d'abort equivalent a allò que ofereix l'esmena Hyde. És a dir, gairebé mai està cobert, però en casos de violació, incest o perill per a la vida de la mare, ho és.
A partir de 1981, per a les dones que treballaven a l'exèrcit militar, l'avortament només estava cobert si la vida de la dona corria el risc de continuar l'embaràs. Però el 2013, la cobertura militar es va ampliar per incloure cobertura per avortaments en casos de violació o incest, en línia amb l'esmena Hyde.
Cobertura de Medicaid d'avortaments
A causa de l'esmena Hyde, els fons federals de Medicaid (que circulen per HHS) no es poden utilitzar per pagar avortaments excepte en casos de violació, incest o perill per a la vida de la mare.
Gràcies, en part, a l'expansió de Medicaid per la Llei d'Assistència Accesible (que ara està en perill després de l'elecció de Donald Trump), dues de cada 10 dones americanes d'edat reproductiva estan cobertes per Medicaid.
Els abortos són desproporcionadament obtinguts per dones que tenen ingressos baixos. Prop de la meitat dels avortaments realitzats el 2014 eren per a dones amb ingressos per sota del nivell de pobresa. Sota la Llei d'Assistència Accesible a Acceptable (ACA), tots els que tenen ingressos sota el nivell de pobresa tindrien accés a Medicaid, però encara hi ha 19 estats que es van negar a expandir Medicaid, i en 18 d'ells, hi ha una bretxa de cobertura .
Així doncs, algunes dones amb ingressos per sota del nivell de pobresa no tenen una opció realista per a l'assegurança mèdica. Molts dels altres tenen Medicaid, encara que l'esmena de Hyde bloqueja el finançament federal de Medicaid per als avortaments en la majoria dels casos.
Però Medicaid està finançat conjuntament pels governs estatals i federals. I 15 estats utilitzen fons estatals de Medicaid per cobrir els avortaments en circumstàncies diferents de la violació, l'incest o el perill per a la vida de la mare:
- Alaska
- Califòrnia
- Connecticut
- Hawaii
- Maryland
- Massachusetts
- Minnesota
- Montana
- Nova Jersey
- Nou Mèxic
- Nova York
- Oregon
- Vermont
- Washington
- West Virginia
La majoria d'aquests estats ho fan com a resultat d'una ordre judicial.
Arizona i Illinois també estan sotmesos a ordres judicials similars, però continuen, en violació de les ordres judicials, només proporcionar fons de Medicaid per avortaments en casos de violació, incest o perill per a la vida de la mare.
Què passa amb els bescanvis d'assegurances de salut?
Donald Trump va guanyar les eleccions presidencials el 2016 i li va prometre revocar i substituir l'ACA. Així que el futur de la llei està en l'aire. Però, de moment, l'esmena de Hyde juga un paper en la forma en què es proporciona cobertura i es finança en els intercanvis d'assegurances de salut.
L'ACA va establir un canvi d'assegurança mèdica en cada estat, la major part del qual està dirigit pel govern federal a través de HealthCare.gov. Tots els plans de mercat individuals comercialitzats des de l'any 2014, inclosos els que es venen en els intercanvis, han d'incloure la cobertura dels 10 avantatges essencials definits per l'ACA. Encara que la cura de la dona, els anticonceptius i la cobertura de maternitat són tots els beneficis necessaris, l'avortament no ho és. Però, al mateix temps, els plans de salut compatibles amb ACA no estan prohibits de cobrir els avortaments.
Els Estats poden implementar les seves pròpies regles quant a si els plans de salut per a la venda a l'intercanvi poden proporcionar cobertura per als avortaments. A partir de 2016, hi havia 25 estats que havien implementat les seves pròpies normes per restringir l'accés als serveis d'avortament en plans venuts a través de l'intercanvi. La majoria proporcionen excepcions que s'alineen amb l'esmena Hyde (és a dir, casos de violació, incest o perill per a la vida de la mare).
L'intercanvi és l'únic lloc on hi ha subvencions premium , i els defensors dels drets reproductius han assenyalat que en aquests 25 estats (juntament amb altres sis estats on els asseguradors poden incloure cobertura per a l'avortament en els seus plans d'intercanvi però han optat per no fer-ho ), no hi ha accés a assegurança mèdica assequible amb cobertura d'avortament.
Però a l'altre costat del debat, els advocats assenyalen que en els estats on es permet la cobertura de l'avortament en els intercanvis, pot ser difícil que els inscrits de la vida professional determinin quins plans cobreixen els avortaments i quins no. A partir de 2016, hi havia dos estats: Hawaii i Vermont, on tots els plans d'intercanvi disponibles incloïen cobertura per l'avortament, creant un dilema ètic per als inscriptors amb oposició filosòfica a l'avortament.
Els plans d'assegurança de salut venuts a través dels bescanvis es financen parcialment a través de les subvencions a la prima de l'ACA. Per tant, el compliment de l'esmena Hyde requereix assegurances de salut en els intercanvis que ofereixen cobertura d'avortament, més enllà de les estretes excepcions de l'esmena Hyde, per recaptar dos pagaments per separat i mantenir-los en comptes separats. Així és com asseguren que les subvencions només s'utilitzen per compensar el cost de la cobertura dels serveis que no estan relacionats amb els avortaments. Però des del punt de vista del consumidor, no és tan complicat, ja que la llei permet que es pagui la totalitat de la prima amb un pagament únic i el transportista pot separar els imports després de rebre el pagament.
Un obstacle per a la cobertura sanitària d'un sol pagador
Encara que va ser derrotat amb èxit pels electors de Colorado en les eleccions de 2016, els advocats d' un sol pagador van intentar introduir ColoradoCare , un sistema de cobrament de salut d'un sol pagador que tindria efecte el 2019. La proposta va ser, no sorprenentment, rebutjada pels conservadors. Però també va ser rebutjat per alguns grups progressistes, que normalment estarien a favor d'una proposta sanitària d'un sol pagador. Un dels problemes per als advocats progressistes va tenir a veure amb el finançament de l'avortament.
NARAL Pro-Choice Colorado es va oposar a ColoradoCare al considerar que eliminaria la cobertura dels avortaments a l'estat. La seva preocupació era que la Constitució de Colorado, des de 1984, va impedir l'ús dels fons estatals per pagar l'avortament "excepte quan sigui necessari per prevenir la mort de la dona o el nen no nascut en què es faci tot esforç raonable per preservar la vida de cadascun".
ColoradoCare hauria estat finançat a través d'una combinació de fons estatals i federals en virtut d'una renúncia de la Llei d'assistència econòmica 1332. Encara que la informació de ColoradoCare que es va presentar abans de les eleccions no va parlar de cap avortament, els defensors de la selecció van considerar que no hi havia cap manera que el pla hagués estat capaç de finançar l'avortament i preocupaven que les dones de Colorado que actualment tenir una cobertura d'avortament a través de l'assegurança privada perdria l'accés a la cobertura per avortaments a ColoradoCare.
Es van observar inquietuds similars quan el senador Bernie Sanders (D, Vermont) va proposar el seu enfocament "Medicare per a tothom". Atès que el pla de Sanders hauria eliminat en gran mesura els plans privats (on la cobertura de l'avortament està àmpliament disponible) i els reemplaça amb una assegurança de salut finançada per l'HHS (i, per tant, subjecte a l'esmena Hyde) milions de dones haurien perdut la cobertura d'assegurança mèdica per l'avortament .
Però l'assistència sanitària d'un sol pagador està completament fora de la taula per al futur previsible, després de la victòria de Trump en les eleccions presidencials i la majoria republicana a la Cambra i al Senat.
Es codificarà l'esmena Hyde?
El president electe Donald Trump va manifestar moltes vegades durant la seva campanya que es va oposar a l'avortament. I tot i que el lloc web de la seva campanya no incloïa una referència a l'avortament en la seva plataforma assistencial, el seu lloc web de transició té un breu resum de la reforma sanitària que diu específicament que la seva administració treballarà per "protegir la vida humana innocent des de la concepció fins a la mort natural".
Mentre els demòcrates i Hillary Clinton demanaven l'eliminació total de l'esmena Hyde, la Plataforma del Partit Republicà va demanar que la codificara en llei . La Cambra de diputats va aprovar la legislació el 2011 que hauria fet que l'esmena Hyde sigui una llei permanent, però no va aprovar el Senat.
Al setembre de 2016, Trump va escriure una carta en què es va duplicar la seva oposició a l'avortament, incloent-hi els seus plans per nomenar els magistrats contra el avortament a la Cort Suprema i el seu desig de fer de l'esmena Hyde una llei permanent.
Queda per veure si l'esmena Hyde serà permanent. De moment, podem suposar que, com a mínim, es continuarà sumant a les factures d'apropiacions en el futur previsible.
> Fonts:
> Full informativa sobre ACLU sobre la cobertura de l'avortament del cos de pau, 2014
> Bernie 2016, Medicare for All.
> Fundació Kaiser Family, Cobertura per serveis d'avortament en Medicaid, plans de mercat i plans privats. 20 de gener de 2016.
> Fundació Kaiser Family, The Hyde Amendment and Coverage for Abortion Services, 30 de setembre de 2016.
> NARAL Pro-Choice Colorado. NARAL Pro-Choice Colorado anuncia l'oposició a l'esmena 69. 22 de juny de 2016.