Com rescatar la respiració i la RCP té un divorci
L'impuls per eliminar la boca a la boca de la RCP va ser controvertit en el món de la formació de CPR . La idea finalment va trobar els seus peus després de molts anys; l'Associació Americana del Cor ara recomana CPR de mans soles -suspir la respiració de rescat- per als socorristes no entrenats que veuen un col · lapse de víctimes davant d'ells.
Aquells que havien estat entrenats durant anys en RCP tradicional sovint van resistir el canvi.
Els proveïdors d'atenció d'emergència, des de la RCP certificats a l'EMT fins al metge de fàrmacs ER, han estat adoctrinats durant dècades en els ABC d'atenció d'emergència :
- Via aèria
- Respiració
- Circulació
en aquest ordre.
Tots ens han ensenyat per assegurar-nos que el pacient tingués una via aèria primer, i si el pacient no respirava, respirar l'aire al pacient amb boca a boca. Només llavors, si el pacient no tenia un impuls o senyals de circulació, ens ensenyava a comprimir el pit per a bombear sang a través del cos.
Aquest pensament va ser defectuós. Una ullada a com es dissenya el cos ajuda a il·lustrar per què l'enfocament tradicional de la RCP havia estat cap enrere.
Per què ens centrem en la respiració?
Les vies respiratòries i la respiració són vitals, no hi ha dubte. La prova està al cervell. Les necessitats bàsiques del cervell estan centrades en les tiges cerebrals, i la més bàsica és la necessitat de respirar. Tot i que la resta del cervell està danyada per la malaltia o la lesió, una de les últimes funcions úniques serà l'impuls de la respiració.
Fins i tot les estructures que sostenen la respiració estan construïdes per ser protegides. Els nervis que mouen el diafragma, un múscul a la base del cofre usat per a la respiració, es troben a la part superior de la medul·la espinal, per la qual cosa els darrers nervis seran danyats si la medul • la es lesiona. Aquests són els nervis que el difunt Christopher Reeve va danyar quan va caure d'un cavall, deixant-lo en un ventilador durant la resta de la seva vida.
El nostre enfocament a les vies aèries no està equivocat; ens vam adonar del propi cos. Malauradament, vam perdre un punt important. Mentre que la respiració és l'element més important a la llista de tasques del cervell, no es pot recordar que el sang es bombeja. El bombament de sang és una funció del cor, i el cor ho fa sense ni tan sols haver estat explicat.
Per què el cor és més important que el cervell?
El nostre múscul cardíac és l'únic teixit muscular del cos que no requereix un estímul extern per contractar-se. Això passa automàticament. El cor pot bombear sang fins i tot quan el cervell intenta centrar-se en la respiració. Quan el cervell perd la capacitat de dirigir la respiració, el cor continuarà bombant sang fins que s'acabi sense gastar energia.
Així, el cervell manté l'aire entrant i sortint mentre el cor manté la sang al voltant i al voltant. Funcionen junts, però són independents. Si el cervell deixa de funcionar, el cor pot continuar.
D'altra banda, si el cor s'atura, també ho fa el cervell.
L'autopista d'oxigen
El sistema circulatori (cor i vasos sanguinis) i el sistema respiratori (pulmons i vies respiratòries) treballen com una cadena de subministrament, mouen oxigen als teixits corporals i eliminen diòxid de carboni. El torrent sanguini és la carretera, amb artèries principals i una xarxa de carrers laterals, tots amb trànsit unidireccional.
Els pulmons són com un moll de càrrega gegant on s'abandona oxigen i es recull el diòxid de carboni.
Imagina un camió en una carretera. L'objectiu d'aquest camió és estar sempre ple i en camí. El trasllat de la càrrega és la seva forma de guanyar diners.
Acaba d'abandonar el moll amb una càrrega d'oxigen en el seu camí cap a un grup de fàbriques que la necessiten per a combustible. Va a conduir a través de l'intercanvi més gran de tot el sistema - el cor - i després agafar l'autopista Aorta. Tan sols passarà l'autopista, es portarà la sortida de l'artèria caròtida cap al cervell. Una vegada que arribi allà, deixarà una mica del seu oxigen -sense que les cèl·lules del cervell necessitin- i recolliu les escombraries: el diòxid de carboni.
Ara torna cap al moll amb un camió en part d'oxigen i en part de diòxid de carboni. Encara està carregat, només la barreja de la seva càrrega és una mica diferent. Quan arriba al moll, deixarà el diòxid de carboni i recollirà més oxigen per a un altre viatge.
Els pulmons han respirat, traslladant el diòxid de carboni i portant oxigen fresc. El moll de càrrega està preparat perquè el camioner torni. Si hi ha un problema en el moll de càrrega (els pulmons no respiren per alguna raó), pot continuar una vegada més amb la càrrega que ja té. El camió petit porta oxigen suficient per a uns quants viatges de lliurament.
Atemptats contra la tragèdia
De tant en tant, hi ha un accident en l'intercanvi i tot el sistema s'atura. La versió del cos de parachoques a para-xocs, el trànsit de parada es coneix com a parada cardíaca .
Quan això passi, el més important és aconseguir que es mogui el trànsit (bombament de sang) una altra vegada. Reforçar el moll de càrrega (respirar) no ajudarà perquè els camions no puguin arribar a recollir l'oxigen de cap manera (la sang no es mou). Recordeu que els camions porten suficient oxigen per lliurar dues o tres vegades, per no parlar de diversos camions (glòbuls vermells i altres productes sanguinis) que es troben a l'autopista aorta (i altres grans artèries) que ni tan sols han tingut l'oportunitat de subministrar oxigen en tot encara. Tot el que has de fer és aconseguir que es moguin.
Inferior: Empenta amb força, Empenta ràpid
El sistema de transport del cos és el més important. No és complicat, no tan complicat com el cervell, de totes maneres, però és fonamental mantenir les altres parts en funcionament. Es necessiten unes quantes bombes perquè la sang es mogui. Aturar les compressions toràciques per fer interrupcions de boca a boca que flueixen.
La investigació ha mostrat clarament un benefici per a les compressions toràciques sense boca a boca. Fins i tot si va en contra del seu gra com un vell paramédico que va aprendre a fer CPR amb respiració de rescat, no hi ha manera d'ignorar la ciència. Centrar-se en el bombament de sang durant la RCP, en comptes d'en moviment, té molt sentit.
Fonts:
Ewy, GA, et al. "Reanimació cardiocerebral per a arrest cardíac". Am J Med . Gen 2006.
Grup d'Estudi SOS-KANTO. "Reanimació cardiopulmonar per part de persones amb només compressió toràcica (SOS-KANTO): un estudi observacional". The Lancet . 17 de març de 2007.