El temps és tot
L'optimització del tractament de l'estenosi mitral no és una cosa senzilla. La clau per tractar l'estenosi mitral pren una bona decisió sobre quan (o si) realitzar una cirurgia. A més, és fonamental prendre mesures adequades per evitar que la trombosi (coàguls de sang) es formi a les cambres cardíaques.
L'estenosi mitral és el temps de tractament
Amb l'estenosi mitral, la vàlvula mitral (la vàlvula que es troba entre les dues cambres de l'esquerra del cor ) es torna espessa i immòbil, que no s'obre completament i dificulta el flux sanguini.
Atès que l'estenosi mitral és fonamentalment un problema mecànic, la solució definitiva ha de ser quirúrgica, és a dir, una intervenció quirúrgica per alleujar l'obstrucció.
Així doncs, si vostè té estenosi mitral, la qüestió més crítica és decidir si realitzar una cirurgia i quan fer-la.
El cronometratge de la cirurgia mitral és molt important. L'estenosi mitral generalment empitjora molt lentament, i les persones amb aquest trastorn de la vàlvula poden mantenir-se completament sense símptomes durant molts anys. Tot i que pot estar temptejat de fer una cirurgia correctiva per evitar el desenvolupament de símptomes cardíacs significatius, fer la cirurgia massa aviat pot produir un risc innecessari.
D'altra banda, esperar massa temps per realitzar una cirurgia pot provocar un dany cardíac irreversible, de manera que la cirurgia mitral no funcionarà. Pot ser un error greu, així que el temps és tot.
Decidir el moment adequat per realitzar la cirurgia mitral de la vàlvula depèn en gran mesura dels símptomes, així com mesures objectives de la forma en què s'obre la vàlvula mitral i de la pressió dins de la seva artèria pulmonar .
Aquestes mesures es poden fer amb un ecocardiograma .
És molt important que presteu molta atenció a tots els símptomes que es puguin desenvolupar, en particular a qualsevol dispnea (falta d'alè), fatiga i canvis en la seva capacitat per exercir-se. El vostre metge us ajudarà fent les preguntes correctes.
(Com ara: quants passos es pot escalar abans de reduir-se a la respiració? Quant de temps us portarà a caminar una sola vegada? Tossiu quan us exerceix?)
Decidir quan el temps és adequat per a vostè
Amb aquestes consideracions, analitzem algunes "regles" generals per decidir quan és el moment de la cirurgia.
Si no té cap símptoma i la seva estenosi mitral és considerada lleu, la decisió principal que vostè i el seu metge faran és la freqüència amb què ha de tenir una avaluació repetida. Depenent de la seva valoració, poden ser necessaris ecocardiogrames realitzats cada any o de 2 a 3 anys. Si té poca respiració o cansament entre els xecs, no dubteu al vostre metge d'immediat.
Si vostè té estenosi mitral lleu i símptomes lleus, el seu metge pot demanar-li que tingui un ecocardiograma d'exercici, és a dir, una prova d'esforç durant la qual es realitza un ecocardiograma. Aquesta prova permet al metge estimar la pressió de l'artèria pulmonar durant l'exercici.
Si es desenvolupa una pressió elevada de l'artèria pulmonar durant l'exercici, el metge li pot fer consultes per a la cirurgia. Tanmateix, en general, els pacients amb EM lleu es refereixen a la reparació de la vàlvula mitral només si són candidats a la valvotomia mitral perforada percutània (PMBV), un procediment de reparació de la vàlvula mitral relativament no invasiva.
Si vostè té una estenosi mitral moderada a severa i també té símptomes i la seva pressió arterial pulmonar es troba elevada durant el descans o durant l'exercici, ha de tenir cirurgia. En aquest cas, probablement es farà referència a PMBV si aquest procediment és factible. Si no és factible, se us remetrà a una altra cirurgia d'estenosi mitral: un procediment obert per reparar o substituir la vostra vàlvula mitral.
Si vostè té estenosi mitral greu i símptomes molt importants, el problema ja no és si el problema és prou greu per realitzar la cirurgia, però si ha progressat més enllà del punt en què la cirurgia seria d'ajuda.
Fer aquesta decisió pot ser relativament difícil, i sovint implica una plena catherització cardíaca i una consulta i una discussió estreta entre vostè, el cardiòleg i el cirurgià cardíac.
Si passa temps per a la cirurgia, vostè i els seus metges hauran de decidir quins dels tipus de cirurgia per a l'estenosi mitral serien els millors per a vostè.
Pot l'ajuda a les drogues a l'estenosi mitral?
La teràpia definitiva de l'estenosi mitral requereix alleujar físicament l'obstrucció, però la teràpia mèdica pot oferir alguns avantatges.
Els diürètics (píndoles d'aigua), generalment els diürètics més potents, com ara Lasix o Bumex, poden ajudar amb poca respiració o amb retenció de líquid. L'ús de fàrmacs per prevenir la febre reumàtica és important, especialment en pacients més joves, si l'estenosi mitral es deu a les malalties reumàtiques del cor.
En general, l'ús de fàrmacs que ajuden a prevenir endocarditis infecciosa ja no es recomana per a persones amb EM.
Atès que la fibril·lació auricular sol presentar pitjors símptomes en pacients amb estenosi mitral que en pacients sense ella, s'ha d'utilitzar un tractament agressiu per controlar aquesta arítmia.
Prevenció dels coàguls sanguinis
Les persones amb estenosi mitral tenen un major risc de tromboembolisme (coàguls de sang en els vasos sanguinis o el cor que es descomponen i causen danys en el teixit com l' accident vascular cerebral ). En l'estenosi mitral, el trombo (coàgul) tendeix a formar-se a l'aurícula esquerra. El risc de tromboembolisme augmenta considerablement si hi ha fibrilació auricular.
Per aquest motiu, es recomana l'anticoagulació amb Coumadin en pacients amb estenosi mitral que tenen algun dels següents:
- Història d'un esdeveniment tromboembòlic anterior, especialment accident vascular cerebral
- Trombo auricular esquerre (que es pot detectar mitjançant ecocardiograma)
- Fibril · lació auricular
- Segons alguns experts, un auricle esquerre molt ampli (també detectat per ecocardiograma)
La línia inferior
L'estenosi mitral és una malaltia cardíaca la gestió òptima requereix una estreta cooperació entre vostè i el seu metge. Tanmateix, amb una bona atenció mèdica i quirúrgica, les persones amb estenosi mitral en general poden esperar un bon resultat.
Fonts:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. Actualització focalitzada de 2008 incorporada a les directrius ACC / AHA 2006 per a la gestió de pacients amb malaltia cardíaca valvular: un informe de la Guia de Pràctiques de l'American College of Cardiology / American Heart Association (Comitè de redacció per revisar les directrius de 1998 per a la gestió de la malaltia cardíaca valvular) Pacients amb malaltia cardíaca valvular): avalada per la Societat d'Anestesiòlegs Cardiovasculars, Societat d'Angiografia i Intervencions Cardiovasculars, i Societat de Cirurgians Toràcics. Circulació 2008; 118: e523.