L'estenosi mitral és una obstrucció de la vàlvula mitral, que redueix el flux de sang des de l'aurícula esquerra fins al ventricle esquerre. L'estenosi mitral és relativament poc freqüent en els països desenvolupats, però quan es produeix pot causar problemes cardíacs significatius.
Què és l'estenosi mitral?
La vàlvula mitral controla l'obertura entre l'aurícula esquerra i el ventricle esquerre.
Quan l'atrio esquerre es contrau, s'obre la vàlvula mitral per permetre que la sang flueixi cap al ventricle esquerre. El ventricle esquerre immediatament es contreu, i la vàlvula mitral es tanca per evitar que la sang passi cap a enrere cap a l'aurícula esquerra.
Amb l'estenosi mitral, la vàlvula mitral és espessa i immòbil (és a dir, estenòtica) i no es pot obrir completament. Quan això passa, l'auró esquerre no es pot buidar completament. La sang tendeix a fer una còpia de seguretat, donant lloc a pressions auriculars més elevades. Durant un llarg període de temps, es poden produir problemes cardíacs significatius.
Quines són les causes de l'estenosi mitral?
Diverses condicions poden produir estenosi mitral:
- La malaltia cardíaca reumàtica és la causa més comuna . Com que les malalties reumàtiques del cor es van tornar poc freqüents als països desenvolupats, ara es veu l'estenosi mitral amb molta menys freqüència que en dècades passades.
- Algunes formes de malaltia cardíaca congènita poden causar estenosi mitral. En aquests casos, la vàlvula mitral no es desenvolupa normalment.
- La calcificació anular mitral (una condició en la qual els dipòsits de calci es formen a la vàlvula mitral, generalment associada amb l'envelliment o la malaltia renal) poden causar estenosi mitral. Tot i que la calcificació anular mitral és una afecció bastant comuna, més freqüentment causa regurgitació mitral i només poques vegades produeix estenosi mitral.
- L'endocarditis infecciosa (infecció de les vàlvules cardíaques) pot produir molt poques vegades l'estenosi mitral.
Quins problemes causa la estenosi mitral?
En l'estenosi mitral causada per cardiopatia reumàtica (la causa més freqüent), el problema de la vàlvula es desenvolupa lentament, durant un període d'anys, i els símptomes apareixen gradualment. En la majoria dels casos, l'estenosi mitral es diagnostica per primera vegada entre 15 i 20 anys després de la febre reumàtica .
Durant tot aquest temps, la pressió dins de l'aurícula esquerra augmenta gradualment, i aquesta càmera es torna a engrandir. L'augment de la pressió també es transmet cap a enrere, als vasos sanguinis dels pulmons i, finalment, a l'artèria pulmonar. La hipertensió arterial pulmonar , alta pressió a l'artèria pulmonar, sovint resulta.
La hipertensió arterial pulmonar pot causar eventualment una insuficiència cardíaca que afecta el costat dret del cor. La insuficiència cardíaca a l'esquerra es comunament associada amb fatiga extrema i acumulació massiva de líquid (edema) a les cames, i sovint a la panxa.
La fibril·lació auricular és extremadament freqüent en persones amb estenosi mitral. Fins al 70% de les persones amb estenosi mitral acabaran desenvolupant aquesta arítmia.
El tromboembolisme també és un problema amb l'estenosi mitral.
Els coàguls sanguinis que es formen dins de l'atri esquerre esquerre es descomponen i causen danys en el teixit, especialment accidents cerebrovasculars . Aquest problema és un risc en qualsevol persona amb fibril·lació auricular, però aquest risc és especialment elevat quan la fibril·lació auricular està associada a estenosi mitral. De fet, el tromboembolisme pot ocórrer amb estenosi mitral, fins i tot si la fibril·lació auricular no està present.
Quins són els símptomes de l'estenosi mitral?
Els símptomes més freqüents causats per l'estenosi mitral són la dispnea (manca d'alè), la tos i la fatiga. Les persones amb estenosi mitral tenen més probabilitats d'experimentar aquests símptomes en qualsevol moment en què el cor està cridat a fer una mica més de treball, com durant l'exercici de qualsevol tipus, l'estrès emocional, la febre o qualsevol altra malaltia o l'embaràs.
Igual que l'estenosi mitral es desenvolupa de forma molt gradual, també ho fan els símptomes que provoca. En molts casos, les persones amb estenosi mitral eviten els símptomes reduint inconscientment el seu nivell d'activitat durant un període d'anys, amb el temps convertint-se en una persona bastant sedentària. Com que són tan inactius, sovint no notaran el problema de la respiració, i és possible que no informin aquest símptoma als seus metges.
Quan l'estenosi mitral es torna greu, els pacients poden desenvolupar símptomes persistents fins i tot en repòs, i també poden desenvolupar edema sever i tossir sang.
La fibril·lació arial pot produir palpitacions i mareig, i pot fer que tots els símptomes associats a l'estenosi mitral siguin molt pitjors.
Com es diagnostica l'estenosi mitral?
Sovint se sospita el diagnòstic després que el metge realitza un examen físic i adverteix el mur brusc i suau que és característic de l'estenosi mitral. Un cop sospitat el diagnòstic, es pot confirmar o descartar fàcilment un ecocardiograma .
Tractament de l'estenosi mitral
Si ha estat diagnosticat amb estenosi mitral, les coses més importants que vostè i el seu metge hauran de considerar són si / quan realitzar un procediment quirúrgic per alleujar l'estenosi i quins passos cal prendre per prevenir la trombosi .
Font:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. Actualització focalitzada 2008 incorporada a les directrius ACC / AHA 2006 per a la gestió de pacients amb cardiopatia valvular: informe de la Guia de Pràctiques de l'Associació Americana de cardiologia / Associació Americana del Cor (Paquet de pràctiques) per revisar les Directrius de Gestió de 1998 Pacients amb malaltia cardíaca valvular): avalada per la Societat d'Anestesiòlegs Cardiovasculars, Societat d'Angiografia Cardiovascular i Intervencions, i Societat de Cirurgians Toràcics. Circulació 2008; 118: e523.
Chandrashekhar Y, Westaby S, Narula J. Estenosi mitral. Lancet 2009; 374: 1271.