Quan és un problema i quan no ho és?
Visió general
La regurgitació tricúspide, una vàlvula tricúspide "fugaç", és un diagnòstic cardíac bastant comú. Moltes persones amb regurgitació tricúspide es mostren molt sorpreses d'aprendre que tenen un problema de la vàlvula cardíaca perquè se senten bé. Els seus metges sovint són tan sorpresos com ells, i potser no saben què fer.
Si se li indica que té regurgitació tricúspide, què significa això?
Com hauria de pensar vostè i el seu metge sobre aquest problema i què hauria de fer després?
La vàlvula tricúspide i la regurgitació tricúspide
La vàlvula tricúspide separa l'aurícula dreta del ventricle dret. Com totes les vàlvules cardíaques, el propòsit de la vàlvula tricúspide és assegurar-se que la sang circuli pel cor en el moment adequat i en la direcció correcta. D'aquesta manera, quan l'atrio dret es contreu, la vàlvula tricúspide està forçada, per permetre que la sang flueixi cap al ventricle dret. Una fractura segona després, quan el ventricle dret es contrau per expulsar la seva sang a l'artèria pulmonar, la vàlvula tricúspide tanca per evitar que la sang flueixi cap a l'interior de l'aurícula dreta.
Amb la regurgitació tricúspide, la vàlvula tricúspide no es tanca completament. Això permet que almenys una mica de sang flueixi cap enrere, és a dir, per regurgitar-se en l'aurícula dreta a mesura que el ventricle dret es contreu.
Risc
Perquè un metge simplement per esmentar a algú que té regurgitació tricúspide no és molt útil, perquè la importància d'aquest trastorn de la vàlvula pot variar entre cap i greu. Quan s'identifica la regurgitació tricúspide, és important conèixer el significatiu que és.
Almenys, es presenta una regurgitació tricúspide en fins al 70 per cent dels adults normals que tenen ecocardiograma .
A mesura que el ventricle dret es contreu, triga un o dos minuts a una vàlvula tricúspide normal per tancar-se completament, i durant aquest moment un petit romanent de sang es filtra cap a l'aurícula dreta. Amb la tecnologia d'avui dia, l'ecocardiograma és sovint prou sensible per detectar aquest embolcall "normal" de la sang, i aquestes persones, les vàlvules són essencialment normals, sovint se'ls diu que tenen regurgitació tricúspide i, per tant, un problema amb la vàlvula cardíaca. (D'altra banda, el mateix passa en certa mesura amb la vàlvula mitral, que provoca que moltes persones "siguin diagnosticades" de forma inapropiada amb prolapso de vàlvula mitral o MVP ).
Així doncs, la primera pregunta que heu de preguntar si se us indica que té regurgitació tricúspide és: què tan greu és? Si la resposta és "molt lleu", és probable que no tingueu res de què preocupar-vos.
Tanmateix, si la regurgitació tricúspide es considera moderada o severa, és molt més probable que hi hagi un problema cardíac important. En aquest cas, s'ha de fer una avaluació cardíaca minuciosa per determinar la causa i l'abast de la regurgitació tricúspide.
Causes
Els danys a la pròpia vàlvula tricúspide poden causar regurgitacions tricúspide. Les condicions que poden danyar la vàlvula tricúspide inclouen:
- Endocarditis infecciosa
- Infart de miocardi que afecta el ventricle dret
- Degeneració myxomatosa de la vàlvula (similar a MVP)
- Lesió provocada per un marcapassos o un desfibril·lador implantable
- Síndrome de Marfan
- Síndrome carcinoide
- Malaltia cardíaca congènita
Tanmateix, la causa més comuna de regurgitació tricúspide, de lluny, és una alteració "funcional" de la vàlvula tricúspide. Amb la regurgitació tricúspide funcional, la pròpia vàlvula és essencialment normal. La fuga a través de la vàlvula es produeix perquè un trastorn cardíac d'algun tipus distorsiona el cor, per exemple, quan l'aurícula dreta o el ventricle dret es dilaten d'una manera que impedeix que la tricúspide es tanqui completament.
Els problemes cardíacs que normalment causen regurgitació tricúspide funcional són:
- Hipertensió arterial pulmonar
- Atac de cor
- Estenosi mitral o regurgitació mitral
- Embòlia pulmonar
- Hipertiroïdisme
La majoria de les persones amb regurgitació tricúspide significativa tindran un d'aquests problemes que produeix una regurgitació tricúspide funcional, i es requerirà una avaluació completa per identificar el problema subjacent.
Símptomes
La gran majoria de les persones amb regurgitació tricúspide no tenen cap símptoma que es pugui atribuir al trastorn de la vàlvula. Tots els símptomes, si es presenten, són generalment causats per la condició subjacent que produeix un problema de vàlvula funcional.
Tanmateix, si la regurgitació tricúspide és greu, pot produir símptomes directes. Aquests poden incloure la sensació d'una pulsació inusual al coll o dolor abdominal i inflor. Però fins i tot amb regurgitació tricúspide greu, els símptomes solen ser causats per problemes cardíacs associats.
Diagnòstic
Les dues preguntes clau després de la diagnosi de regurgitació tricúspide han de ser:
- Quina és la causa subjacent?
- Què tan greu és?
Ambdues preguntes són importants per decidir com -i fins i tot- tractar el problema de la vàlvula.
En la majoria dels casos, aquestes dues preguntes es responen amb facilitat quan el metge fa una acurada història clínica i l'examen físic, i obté un ecocardiograma d'alta qualitat. En aquest punt, es pot desenvolupar un pla de gestió.
Gestió
El pas més important en la gestió de la regurgitació tricúspide és identificar i tractar la causa subjacent. Això és especialment important amb la regurgitació tricúspide funcional, on la pròpia tricúspide és bàsicament normal.
La regurgitació tricúspide funcional es causa sovint per la hipertensió arterial pulmonar. El tractament de la hipertensió pulmonar pot millorar substancialment la regurgitació tricúspide. Així doncs, les causes reversibles de la hipertensió pulmonar, especialment la insuficiència cardíaca, la malaltia de la vàlvula mitral o l'embolosi pulmonar, han de ser tractats de forma agressiva.
Si la regurgitació tricúspide no és funcional, és a dir, que és causada per un problema intrínsec amb la pròpia tricúspide, la gestió sol dependre de la severitat de la regurgitació i dels símptomes associats.
Les persones que només tenen una regurgitació tricúspide molt lleu sense cap altre problema cardíac solen tenir vàlvules tricúspides que són fonamentalment normals, i, excepte els exàmens periòdics de seguiment, no necessiten cap "gestió".
Fins i tot si la regurgitació tricúspide intrínseca és moderada o severa, sempre que no hi hagi símptomes i l'ecocardiograma mostra la funció cardíaca normal i les pressions cardíacas normals, no s'hauria de limitar l'activitat física. L'única "gestió" real és una reavaluació periòdica amb un cardiòleg.
Tractament
Hi ha algunes situacions en què la cirurgia de la vàlvula s'ha de considerar en persones que tenen regurgitació tricúspide.
La cirurgia s'hauria de convertir en una opció si la pròpia regurgitació tricúspide es considera que està causant símptomes significatius.
També es recomana la cirurgia de vàlvules tricúspide per a persones que pateixen regurgitacions tricúspides greus i que tenen cirurgia per reparar o reemplaçar una vàlvula mitral malalta. En aquesta situació, ambdues vàlvules es tracten durant una operació. Això, amb diferència, és el motiu més comú per realitzar la cirurgia tricúspide de vàlvules.
En general, quan es necessita una cirurgia, sempre que sigui factible la reparació de la vàlvula tricúspide es prefereix per substituir la vàlvula.
Resum
Si se li indica que té regurgitació tricúspide, la clau és que el metge determini la causa subjacent i la gravetat del problema. Afortunadament, això no sol ser un procés difícil o que requereix molt de temps.
La majoria de les persones diagnosticades de regurgitació tricúspide tindran una forma lleu del trastorn o cap problema real. D'aquells que la seva regurgitació tricúspide resulta ser un problema significatiu, la majoria tindrà un problema de vàlvula funcional causat per un altre trastorn cardiovascular, i el seu tractament requerirà gestionar de forma agressiva aquest problema subjacent. La cirurgia per a la regurgitació tricúspide no sol ser requerida.
> Fonts:
> Kara I, Koksal C, Erkin A, et al. Resultats de regurgitació tricúspide funcional lleu a moderada en pacients sotmesos a operacions de vàlvula mitral: un metanálisis de 2.488 pacients. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 Guia d'AHA / ACC per a la gestió de pacients amb malaltia cardíaca valvular: informe de la Guia de Pràctica de l'Associació Americana de Cardiologia / Associació Americana del Cor. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.