La decisió de patir una cirurgia d' estenosi mitral és complicada i ha de ser acuradament individualitzada.
Si vostè i el seu metge han decidit que ha arribat el moment d'un procediment , ponderaràs tres opcions bàsiques per al tractament quirúrgic de l'estenosi mitral: de la majoria de les vegades al menys recomanades, aquestes són:
- valvotomia percutània de globus mitral (PMBV)
- comissurotomia mitral
- reemplaçament de la vàlvula mitral
No tots aquests enfocaments són adequats per a tots els que tenen estenosi mitral.
Valvotomia mitral globular percutània
En l'estenosi mitral, els fullets de vàlvula mitral (flaps flexibles que s'obren i tanquen com els contractes del cor) es fusionen, evitant que la vàlvula s'obri completament. PMBV intenta separar els tríptics els uns dels altres per alleujar l'obstrucció.
A PMBV, un tub llarg, prim i flexible (catèter) amb un globus desinflado unit a la mateixa passa a través de la vàlvula mitral. El globus s'amplia. L'objectiu és trencar les adherències que han fusionat els leaftlets de la vàlvula mitral entre si.
Degut a que PMBV és un procediment de cateterització i no una cirurgia cardíaca oberta , és molt menys d'un problema per als pacients que les altres formes de cirurgia vàlvula mitral. Les complicacions solen ser relativament mínimes, i la recuperació del procediment sol ser bastant fàcil.
PMBV també és molt efectiu quan es realitza en persones seleccionades adequadament.
En general, PMBV és el procediment quirúrgic que el metge us recomanarà per fer front a l'estenosi mitral, tret que tingui:
- un trombe auricular esquerre (coàgul sanguini)
- Dipòsits greus de calci en o prop de la seva vàlvula mitral
- regurgitació mitral moderada a severa, quan la vàlvula mitral no tanca correctament, permetent que la sang passi per la vàlvula
A més, el PMBV no sol ser una opció si l'estenosi mitral s'acompanya d'altres malalties cardíaques complexes.
Després d'un procediment de PMBV, és possible que l'estenosi mitral comenci a empitjorar-se una vegada més. Per aquest motiu, fins i tot després de tenir aquest procediment, és important tenir avaluacions cardíacas periòdiques amb ecocardiografia . Fins al 21 per cent dels pacients que tenen PMBV eventualment necessiten un segon tractament.
Comissurotomia mitral
L'objectiu d'una commissurotomia mitral és el mateix que PMBV: separar els fullets fusionats entre si. Tanmateix, el que és diferent amb la comissurotomia mitral és que es tracta d'un procediment obert que aconsegueix aquest objectiu amb l'ús d'una fulla quirúrgica aguda.
La comissurotomia dóna molt bons resultats molt sovint. Tot i així, estàs exposat als riscos d'una cirurgia important i un temps de recuperació molt més llarg que amb PMBV, que impedeix que els metges recomanin com a primera opció.
La comissurotomia és sovint una bona opció per a les persones que serien candidates a PMBV excepte la presència d'un trombe auricular esquerre, una calcificació de vàlvula o una regurgitació mitral.
Igual que amb el procediment de PMBV, l'estenosi mitral pot recórrer gradualment després de la comissurotomía. Les persones que tenen aquest procediment també requereixen avaluacions periòdiques periòdiques continuades.
Reemplaçament de la vàlvula mitral
El reemplaçament de la vàlvula mitral és l'última opció, ja que comporta un risc més elevat de complicacions que PMBV o comissurotomia. El reemplaçament de la vàlvula és necessari quan l'estenosi mitral ha provocat que la vàlvula mitral quedi molt danyada o calcificada, fent que els altres dos procediments siguin impossibles.
En el reemplaçament de la vàlvula mitral, la vàlvula es reemplaça per una vàlvula (protètica) artificial . Les vàlvules protèstiques poden consistir totalment en materials artificials (vàlvules mecàniques), o es poden fabricar a partir de la vàlvula cardíaca d'un animal, generalment un porc (vàlvula biopròstica).
Decidir quin tipus de vàlvula artificial usarà depèn de la vostra edat i si podeu prendre la sang més prima de Coumadin .
Totes les vàlvules cardíaques artificials tenen una major propensió a formar coàguls de sang. Tanmateix, la coagulació de la sang és menys un problema amb les vàlvules bioprostètiques que les mecàniques, de manera que la gent amb els primers pot no haver de prendre la teràpia crònica de Coumadin; aquells amb vàlvules mecàniques.
No obstant això, les vàlvules mecàniques en general semblen durar més que les vàlvules bioprostètiques. Si necessiteu un reemplaçament de la vàlvula mitral, teniu menys de 65 anys, i podeu prendre Coumadin, probablement el vostre metge recomanarà una vàlvula mecànica. Si teniu més de 65 anys o sou més jove però no pot prendre Coumadin, generalment es recomana una vàlvula bioprostètica.
La seva decisió de cirurgia estenosi mitral
Si vostè té estenosi mitral, haurà de treballar estretament amb el seu cardiòleg per decidir si i quan la cirurgia es fa necessària, i després triar l'enfocament quirúrgic que millor s'adapti a les seves necessitats individuals. Amb un diagnòstic precoç i una atenció cardíaca de consciència, la majoria de les persones amb estenosi mitral poden esperar viure gairebé normal.
Fonts:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. Actualització focalitzada 2008 incorporada a les directrius ACC / AHA 2006 per a la gestió de pacients amb cardiopatia valvular: informe de la Guia de Pràctiques de l'Associació Americana de cardiologia / Associació Americana del Cor (Paquet de pràctiques) per revisar les Directrius de Gestió de 1998 Pacients amb malaltia cardíaca valvular): avalada per la Societat d'Anestesiòlegs Cardiovasculars, Societat d'Angiografia i Intervencions Cardiovasculars, i Societat de Cirurgians Toràcics. Circulació 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F, et al. Globus percutània versus comissurotomia mitral tancada i oberta quirúrgica: resultats de seguiment de set anys d'un assaig aleatoritzat. Circulació 1998; 97: 245.