Fractures de la Clavícula
La clavícula, també anomenada clavícula, és l'os sobre la part superior del pit, entre la mossegada (estèrnum) i l'omòplata (escàpula). És fàcil sentir la clavícula, perquè a diferència d'altres ossos que estan coberts de múscul, només la pell cobreix una gran part de l'os.
Les fractures de clavícula són extremadament comuns. Els collarets trencats es produeixen en els nadons (generalment durant el part), nens i adolescents (perquè la clavícula no completa el desenvolupament fins als adolescents tardans), els atletes (a causa dels riscos d'impactar o caure), o durant molts tipus d'accidents i caigudes.
Les fractures de clavícula representen entre el 2 i el 5% de totes les fractures.
Símptomes d'una clavícula trencada
Molt sovint, els pacients amb fractura de clavícula es queixen del dolor a l'espatlla i la dificultat de moure el braç. Els símptomes comuns d'aquesta lesió són:
- Dolor a la clavícula
- Deformitat de la clavícula
- Inflor i moretones al voltant de l'espatlla. Amb el pas del temps, els moretones poden estendre's al pit i l'aixella.
- Dificultat d'aixecar el braç del costat
- L'enduriment i el formigueig poden produir-se en el braç
A la consulta mèdica o a la sala d'emergències, s'obtindrà una radiografia per avaluar el tipus específic de fractura de clavícula. El metge també realitzarà un examen per garantir que els nervis i els vasos sanguinis que envolten la clavícula estan intactes. Els nervis i els vasos rarament es lesionen a causa d'una clavícula trencada però en casos greus, aquestes lesions associades poden ocórrer.
Tipus de fractures de clavícula
En general, les fractures de clavícula es separen en tres tipus de lesions en funció de la ubicació de la fractura:
- Fractures de la clavícula de l'eix mitjà (75%)
El tipus més comú de fractura de clavícula es troba al terç central de l'os. Aquestes lesions poden ser una esquerda simple a l'os o malament desplaçat. Les preocupacions particulars es produeixen quan hi ha múltiples trencaments a l'os (fractures segmentals), desplaçament significatiu (separació), o escurçament de la longitud de l'os.
- Fractures de la clavícula distal (20%)
Les fractures de clavícula distal es produeixen molt a prop del final de la clavícula a l'articulació de l'espatlla. Aquesta part de l'espatlla s'anomena articulació acromioclavicular (AC), i les fractures de la clavícula distal sovint tenen consideracions de tractament similars com una lesió articular de l'AC . - Fractures de la clavícula medial (5%)
Les fractures de clavícula medials són molt menys freqüents i sovint tenen una relació amb la lesió de l' articulació esternoclavicular . Una de les últimes plaques de creixement que es tanquen al cos es troba a l'extremitat mitjana de la clavícula i, per tant, les fractures de placa de creixement de la clavícula es poden veure en els adolescents tardans i primers anys vint.
Tractament de les fractures de la clavícula
El tractament d'una fractura de clavícula s'aconsegueix ja sigui permetent que l'os cicatritzi o realitzi un procediment quirúrgic per restaurar l'alineació adequada de l'os i mantenir-lo en posició. A diferència de moltes altres fractures, alguns tractaments comuns per a ossos trencats no són adequats per a fractures de clavícula. No es realitza una fractura de clavícula. A més, el reajustament de l'os (anomenat reducció tancada) no es realitza perquè no hi ha manera de mantenir l'os en l'alineació sense realitzar una cirurgia.
Per prendre una decisió sobre la cirurgia, alguns dels factors següents poden ser tinguts en compte pel vostre metge:
- La ubicació de la fractura i el grau de desplaçament de l'os (les fractures no disjuntes o desplaçades mínimament s'han de gestionar sense cirurgia)
- Altres lesions que es puguin produir (pacients amb lesions al cap o fractures múltiples es poden tractar sense cirurgia)
- Edat del pacient (els pacients més joves tenen una millor capacitat per recuperar-se de fractures sense cirurgia)
- Les expectatives del pacient (quan la lesió comporta i l'atleta, obrer pesat o l'extremitat dominant, pot haver-hi més motius per a la cirurgia)
El vostre metge pot discutir sobre els pros i els contres de la cirurgia. Tot i que la gran majoria de fractures de clavícula es poden administrar sense cirurgia, hi ha algunes situacions en què la cirurgia pot proporcionar un millor resultat.
S'utilitzen diversos tipus de suports per a un tractament no quirúrgic de fractures de clavícula. Aquests inclouen una armilla o una figura de 8 claus. En general, prefereixo una eslinga, ja que no s'ha demostrat que la fixació de la figura 8 no afecta l'alineació de la fractura i, en general, els pacients troben una escletxa més còmoda.
Curació d'una clavícula trencada
Les fractures de clavícula haurien de curar-se completament dins de les 12 setmanes, però el dolor normalment es redueix al cap d'unes setmanes. Sovint els pacients tornen a realitzar activitats completes abans que passin 12 setmanes, especialment amb pacients més joves. La immobilització no és necessària més enllà d'unes poques setmanes i, en aquest moment, normalment es pot iniciar una activitat lleugera i un moviment suau.
Com a guia general per tornar a les activitats, res no hauria de causar dolor en l'empitjorament. Si no porta una funda, provoca dolor, fes un faldó. Si la maneig fa malbé el lloc de fractura, no condueixi. Si fa malbé una pilota, no t'ho posi. Una vegada que una activitat no provoca dolor significatiu, es pot intentar un retorn gradual.
Normalment la recuperació es completa, amb un retorn total esperat. Els pacients poden observar un coixinet persistent on es trobava la fractura (sovint durant mesos o més), però això no ha de ser molest.
Fonts:
Jeray KJ. "Fractura clavicular aguda de mig punt" J Am Acad Orthop Surg abril de 2007 vol. 15 no. 4 239-248