Una fractura de l'eix tibial és una ferida greu i sovint requereix cirurgia
La tíbia és l'os gran de llom situat entre el genoll i el turmell. Aquesta part del cos s'anomena en termes mèdics: la cama, i juntament amb el peu i la coixa formen l'extremitat inferior (la cama és en realitat només el segment entre el genoll i el turmell, tot i que molta gent crida l'extremitat inferior com la 'cama').
Hi ha dos ossos de la cama, la tíbia i la fibula.
La tíbia és l'os major que sovint es refereix a l'os de la brillantor. La major part del pes corporal és recolzat per la tíbia. La fibula és un os menor que es troba a l'exterior de la cama i no suporta molta càrrega corporal, tot i que serveix funcions importants a l' articulació del genoll i el turmell i és la unió dels músculs i lligaments.
Les fractures de l'eix tibial són lesions que poden ocórrer després de caigudes, accidents de trànsit, lesions esportives i altres activitats. L'eix de la tíbia és la porció central de l'os, i no els extrems de l'os situats a la part inferior del genoll, situats just a sota del genoll o per sobre del turmell. El nom mèdic per a l'arbre de la tíbia és la diafisi de l'os. L'eix de la tíbia és un tub buit, tot i que té una forma lleugerament triangular, amb la cresta de la tíbia com la cresta prominent a la part frontal de la brillantor. Les fractures també es poden produir a la part superior de l'os de la brillantor ( fractures proximals de la tíbia ) o a la part inferior de l'os de la brillantor ( fractures distals de la tibia ).
A l'interior del centre buit de l'os de la brillantor es troba el canal de medul·la òssia. La part exterior de l'os és gruixuda i rígida; això s'anomena cortex de l'os i proporciona la força de la tíbia. Quan es produeix una fractura de la tíbia , l'os s'interromp i es posa en perill l'estabilitat de la cama. Les fractures de la tibia solen ser lesions doloroses i, en general, requereixen un tractament mèdic urgent.
Signes de fractures de l'eix tibial
Les fractures del Tibia solen ser ferides evidents, però en ocasions les fractures més desiguals i subtils poden ser més difícils d'identificar. Els signes habituals d'una fractura de la tíbia són:
- Dolor greu a l'extrem
- Deformitat de la cama
- Tendresa directament sobre l'os
- Incapacitat per posar pes a la cama
Quan hi ha una preocupació per una possible fractura de l'eix tibial, s'obtindrà una radiografia per determinar si l'os està malmès. Sovint, una prova de raigs X és suficient per fer el diagnòstic, però, en casos com les fractures de l'estrès tibial , encara pot haver-hi una pregunta sobre la gravetat de la lesió i es pot realitzar una ressonància magnètica o exploració òssia si se sospita una fractura i els raigs X són normals.
La majoria de les fractures de la tibia es poden tractar bé com a tractament urgent o amb estabilització seguida de tractament definitiu retardat. Tanmateix, hi ha situacions en què la fractura de la tíbia requereix tractament d'emergència. Un d'aquests motius és una fractura oberta on l'os de la tíbia ha penetrat la pell. A causa de la possibilitat d'infecció quan l'os penetra a la pell, aquestes fractures generalment es tracten com una emergència quirúrgica .
Tractament de les fractures de l'eix tibial
Una fractura de l'eix tibial es pot tractar mitjançant diversos mètodes segons el tipus de fractura i l'alineació de l'os.
Tradicionalment, la majoria de les fractures de la tíbia es van tractar amb l'aplicació de colze o amb tirants. No obstant això, més recentment, la tendència s'ha desplaçat a tractaments més invasius amb estabilització quirúrgica de l'os trencat. La raó per la qual la cirurgia és cada vegada més freqüent és que els implants i les tècniques quirúrgiques han millorat fent que el risc de la cirurgia sigui molt menor i els beneficis de la curació molt més previsible de la lesió.
Els tractaments més habituals per a un eix tibial trencat inclouen:
- Càsting
Un elàstic és apropiat per a les fractures de l'eix tibial que no estan malament desplaçades i estan ben alineades. Els pacients necessiten estar en un elenco que va per sobre del genoll i per sota del turmell (un motlle llarg). L'avantatge del càsting és que aquestes fractures tendeixen a curar-se bé i el càsting evita els possibles riscos de la cirurgia com la infecció. Els pacients amb càstings han de ser monitoritzats acuradament per assegurar la curació adequada de la tíbia i garantir que els ossos mantenen la seva alineació. Sovint es fan radiografies freqüents per garantir que la curació progressi tal com s'esperava.
- Intrameduale (IM) Rodding
El rodolament intramarallari és un procediment per col·locar una vara de medalla al centre de la tíbia per mantenir l'alineació de l'os. Un rodolament tibial és un procediment quirúrgic que dura aproximadament una hora i mitja i generalment es fa sota anestèsia general. Els pacients tindran una incisió sobre la articulació del genoll i les petites incisions per sota del genoll i per sobre del turmell. A més, algunes fractures poden requerir una incisió propera a la fractura per realinear els ossos. Les varetes de MI estan asegurades dins de l'os per cargols tant per sobre com per sota de la fractura. Els cargols de metall i la vareta es poden eliminar si causen problemes, però també es poden deixar en el lloc per a la seva vida útil. El rodament tibial proporciona una excel·lent fixació i alineació dels ossos. El risc més comú de cirurgia és el dolor de genoll, i la complicació més important és la infecció. La infecció de la vareta pot requerir l'eliminació de la vareta per tal de guarir la infecció. - Plaques i cargols
Les plaques i els cargols s'utilitzen amb menys freqüència, però són útils en alguns tipus de fractura, especialment els que estan més a prop de les articulacions del genoll o el turmell (vegeu informació sobre l'altiplà tibial i les fractures tibials). La majoria dels cirurgians trien una vareta IM per a les fractures de l'eix tibial, tret que la fractura sigui massa propera a l'articulació per permetre la col·locació de la vareta IM. En aquestes fractures properes a la superfície articular, una planxa i cargols poden ser el mètode ideal de fixació. - Fixador extern
Un fixador extern també pot ser útil en alguns tipus de fractura particulars. Els fixadors externs solen ser utilitzats en fractures més greus, especialment les fractures obertes amb les laceracions associades i el dany dels teixits tous. En aquests casos, la col·locació de varetes o plaques de MI pot no ser possible a causa de lesions de teixits tous. Quan hi ha una lesió important en el teixit tou, el fixador extern pot proporcionar una excel·lent immobilització, tot permetent el seguiment i el tractament dels teixits tous que l'envolten.
Recuperació després d'una lesió
El temps de curació després d'una fractura de l'eix tibial pot dependre al tipus de fractura, la gravetat de lesions i el mètode de tractament triat. En general, les fractures de l'eix tibial duran un mínim de 3 mesos per a la curació, i no és estrany que les fractures prenguen entre 4 i 6 mesos per a una recuperació total. L'audiència pot ser estressant, però recordeu que, depenent de la vostra situació única, podreu fer-ho més aviat.
La quantitat de pes que es pot col·locar a l'extrem també és molt variable. En algunes situacions amb fractures estables mantingudes al seu lloc amb implants metàl·lics, es pot permetre un pes immediat. En altres situacions on hi ha més preocupació per l'alineació de la fractura o l'estabilitat, el pes es pot restringir fins que la curació es completa.
Una preocupació particular amb les fractures de la tibia s'anomena una no associada , una condició on l'os no aconsegueix curar completament. Les unions no són comuns amb tothom: són més freqüents després de lesions més greus i fractures obertes, o en persones amb condicions mèdiques que poden afectar la cicatrització òssia. Una de les causes més comunes d'una no associada és el consum de tabac , on l'ús de la nicotina condueix a la curació tardana de l'os de la fractura, per la qual cosa és important evitar fumar i altres formes de consum de tabac. Una conversa amb el seu metge és la millor manera de determinar quina és la millor manera d'actuar en aquesta situació.
> Fonts:
> Tejwani N, Polonet D, Wolinsky PR. "Controvèrsies en l'enclavament intramedular de fractures proximals i distals de la tibia" J Am Acad Orthop Surg. Octubre 2014; 22 (10): 665-73.
> Bedi A, Le TT, Karunakar MA. "Tractament quirúrgic de fractures distals de la tibia no articular" J Am Acad Orthop Surg. 2006 Jul; 14 (7): 406-16.
> Bono CM, et al. "Fractures proximals no tibials de la tibia: opcions de tractament i presa de decisions" J Am Acad Orthop Surg maig / juny de 2001; 9: 176-186.