L'os trencat al turmell
Una fractura tibial plafond (també anomenada fractura de piló tibial) es produeix al final de l'os de la brillantor i implica l'articulació del turmell. Com és el cas de les fractures de l'altiplà tibial , aquestes lesions es produeixen properes a l'articulació i s'han de tractar amb la superfície del cartílag de la articulació del turmell.
Les fractures del plafond tibial ocorren just a sobre de la articulació del turmell i impliquen la superfície del cartílag crític del turmell.
L'altre factor important que cal tenir en compte amb aquestes lesions és el teixit tou al voltant de la regió del turmell. Fins i tot amb un tractament adequat, hi pot haver complicacions a curt i llarg termini de la funció de la articulació del turmell. Les persones que sostenen una fractura tibial plafond tenen un elevat risc de desenvolupar artritis accelerada del turmell .
Teixits tous al voltant del turmell
Com que hi ha pocs músculs i la pell que envolta l'articulació del turmell, les fractures severes del pla tibial poden ser problemàtiques. Si els teixits tous són massa inflats i danyats, la cirurgia pot no ser possible a través d'aquests teixits danyats. En aquests casos, la cirurgia definitiva es pot retardar fins que la hinchazón disminueix i es millora la condició de teixit tou.
Mentre el teixit tou és curatiu, l'os fracturat i l'articulació dels turmells quedaran immobilitzats. Això es pot fer amb l'ús d'un repartidor, fixa o fixador extern. Un fixador extern és un dispositiu col · locat quirúrgicament al voltant dels teixits tous que estan inflats i danyats.
El fixador extern assegura l'os tant per sobre com per sota de la fractura evitant el teixit tou que requereix curació. L'avantatge del fixador extern és que manté els ossos rígidament immobilitzats i permet al seu cirurgià controlar la cicatrització dels teixits tous.
Tractament de les fractures del Plafond
Una vegada que els teixits tous permetin un tractament definitiu, hi ha diverses opcions disponibles en el tractament de les fractures tibiales de plafond.
- Càsting
La fundició s'utilitza en pacients amb un desplaçament mínim dels fragments de fractura. El càsting pot ser afavorit en pacients amb una lesió important de teixit tou quan la cirurgia no sigui possible. - Fixació externa
Els fixadors externs s'utilitzen per a la seva fixació en fractures que tenen un dany important en el teixit tou. Aquests poden incloure fractures obertes o fractures amb inflor que no permetrien al vostre cirurgià fer incisions en el teixit. Els fixadors externs es poden utilitzar temporalment fins que millori la condició del teixit tou o el tractament final de les fractures tibiales. - Fixació interna limitada
La fixació interna limitada s'ha convertit en una opció popular per als pacients que podrien beneficiar-se de la cirurgia, però tenen problemes de teixits tous per a la cirurgia. En aquest cas, es fan petites incisions per assegurar fragments de fractura, i aquest tractament s'incrementa amb l'ús d'un repartidor o fixador extern. Aquest tipus de tractament contreu el buit entre les opcions de tractament més invasives. - Fixació interna
La fixació interna de les fractures tibials de plafond permet una restauració excel·lent de l'alineació de fragments de fractura. Desafortunadament, fins i tot amb els fragments d'os alineats bé, l'artritis dels turmells pot resultar després d'aquestes fractures. Aquesta anomenada 'artritis postraumàtica' es deu al dany del cartílag sostingut en el moment de la lesió.
- Ankle Fusion
La fusió de turmell està reservada a les fractures més greus que tenen poca esperança de restaurar un turmell funcional. L'avantatge d'una fusió al turmell és que pot proporcionar una plataforma de passeig estable que tingui un dolor mínim.
Bonar SK & Marsh JL. "Fractures Tibial Plafond: Canvi de Principis de Tractament" J Am Acad Orthop Surg Novembre 1994; 2: 297-305.