Les fractures de les costelles són lesions que es produeixen a la paret del pit. La causa més comuna d'una fractura de costella és una lesió traumàtica al cofre d'una caiguda, accident d'automòbil o una altra ferida de força contundent. Molt menys freqüent és la fractura d'estrès nerviós , una lesió que de vegades és el resultat d'activitats esportives específiques com el rem de competició.
Les fractures de costelles poques vegades requereixen intervencions o tractaments específics, però poden ser un senyal d'una lesió important als òrgans del pit i l'abdomen.
Qualsevol trauma que tingui la força suficient per causar una fractura de costella en una persona amb densitat òssia normal, ha d'avisar al seu metge per assegurar-se que no hi hagi lesions a les altres estructures del pit i l'abdomen.
Hi ha situacions en què es pot produir una fractura de costella sense un ús excessiu o un trauma importants. Aquestes lesions es denominen fractures patològiques , i es produeixen quan l'os es debilita fins al punt que es pot fracturar amb poc o cap trauma. El motiu més comú per a una fractura patològica de la costella és en individus amb poca densitat òssia o osteoporosi . Altres causes d'un os feble que condueixen a una fractura patològica poden incloure infeccions, tumors i altres afeccions que debiliten l'os.
Símptomes comuns
El símptoma típic d'una costella trencat és el dolor. El dolor gairebé sempre és pitjor al respirar profundament, o altres moviments bruscos de pit com l'esternut o la tos. Els pacients es queixen de dolor focal directament sobre l'os de la costella trencada i, en alguns pacients, es pot sentir la fractura, ja que hi ha pocs teixits tous entre la pell i els ossos.
En lesions més greus, es pot observar una deformitat de la paret del pit, i quan hi ha múltiples fractures fracturades en múltiples ubicacions (una condició anomenada "cofre dels flats"), el moviment de la paret del pit pot ser anormal amb la respiració (moviment del cofre paradoxal).
Tractament de les fractures de les costelles
El tractament més comú d'una costella fracturada és la cura de suport.
A causa de que la paret del pit necessita moure's perquè respireu, no hi ha manera d'immobilitzar el pit. Els medicaments per al dolor poden ajudar a alleujar algunes molèsties, però el descans, la respiració superficial i el temps són els únics mètodes per tractar eficaçment una costella fracturada.
Com s'ha esmentat anteriorment, la lesió a altres estructures del pit i l'abdomen sovint tenen prioritat sobre la costella trencada. La costella fracturada també pot causar lesions donant lloc a la punció dels pulmons causant un hemotòrax o un pneumotòrax . A més, perquè les persones amb costelles trencades no respiren profundament, poden desenvolupar pneumònia i atelectasis .
Tractament Quirúrgic
La bona notícia és que el tractament quirúrgic és molt rarament considerat en el tractament de les fractures costals. Els dos motius més freqüents per a la cirurgia són un cofre o una deformitat de la paret de pit. En aquestes situacions inusuals, es pot considerar la reparació quirúrgica de la costella trencada. Els implants típics utilitzats per tractar costelles trencades inclouen planxes metàl·liques , varetes intramedullars i plaques bioabsorbibles. El repte de la cirurgia és perquè no hi ha manera d'immobilitzar les costelles, hi ha una tendència a deixar passar els implants amb el pas del temps. La cirurgia només es considera en circumstàncies molt particulars i inusuals.
Pronòstic
Les fractures aïllades de costelles en pacients més joves tenen un excel·lent pronòstic per a la curació completa. En pacients ancians i pacients amb traumatisme greu a la paret del pit, hi ha una major probabilitat de desenvolupar complicacions associades, especialment complicacions pulmonars. L'enfocament del tractament de les fractures costals està tractant de minimitzar la probabilitat que es produeixin aquestes complicacions.
Fonts:
Fowler TT, et al. "Tractament quirúrgic del tòrax i fractures de la vora" J Am Acad Orthop Surg Desembre de 2014 vol. 22 no. 12 751-760