Opcions per al tractament d'un oss de Shin trencat
La tíbia és l'os gran de llom situat entre el genoll i el turmell. Aquesta part del cos s'anomena (en termes mèdics) la cama i, juntament amb el peu i la cuixa, formen l'extremitat inferior (la cama és en realitat només el segment entre el genoll i el turmell, tot i que molta gent es refereix a l'extremitat inferior com la "cama"). Hi ha dos ossos de la cama, la tíbia i la fibula.
La tíbia és l'os major que sovint es refereix a l'os de la brillantor. La major part del pes corporal és recolzat per la tíbia. La fibula és un os més petit que es troba a l'exterior de la cama i no suporta molta càrrega corporal, tot i que serveix funcions importants a l'articulació del genoll i el turmell i és la unió dels músculs i lligaments.
Fractures del Tibia
Les fractures de l'eix tibial són lesions significatives que generalment ocorren després de caigudes, accidents de trànsit, lesions esportives i altres activitats d'alta energia. L'eix de la tíbia és la porció central de l'os, i no els extrems de l'os situats a la part inferior del genoll, situats just a sota del genoll o per sobre del turmell. El nom mèdic per a l'arbre de la tíbia és la diafisi de l'os. L'eix de la tíbia és un tub buit, tot i que té una forma lleugerament triangular, amb la cresta de la tíbia com la cresta prominent a la part frontal de la brillantor. La part superior de la tíbia s'anomena altiplà tibial , i el fons de l'os s'anomena plafond tibial .
A l'interior del centre buit de l'os hi ha el canal de medul·la òssia. La part exterior de l'os és gruixuda i rígida; això s'anomena cortex de l'os i proporciona la força de la tíbia. Com es va esmentar, les fractures d'aquesta part de la tíbia generalment són lesions d'alta energia que només es produeixen després d'esdeveniments significatius .
Hi ha circumstàncies on l'os pot debilitar-se de forma anormal i es poden produir fractures amb lesions menys significatives. Aquestes són les anomenades fractures patològiques , i es produeixen quan l'os es debilita per osteoporosi, tumor, infecció o altres condicions.
Signes de fractures de l'eix tibial
Les fractures de l'eix tibial solen produir-se amb lesions traumàtiques significatives. Els signes comuns d'aquestes fractures inclouen:
- Dolor a la brillantor
- Deformitat de la cama
- Inflor i moretones al voltant de la brillantor
- Incapacitat per posar pes a la cama
Les fractures de l'eix tibial s'han d'avaluar en un ambient d'emergència. Si bé la lesió pot semblar obvi, és important valorar l'extremitat total, no només per avaluar la tibia, sinó també per lesions associades a l'extremitat. Les persones que sostenen aquestes ferides també han de tenir una avaluació completa del cos, ja que poden produir-se altres ferits que no siguin obvis a causa del dolor a la cama.
La majoria de les fractures de la tibia poden ser avaluades de forma completa amb proves de raigs X. La fractura de l' estrès de l'os pot no aparèixer en una radiografia, i aquestes lesions només poden ser evidents en proves com la ressonància magnètica o l'exploració òssia. No obstant això, la forma habitual d'avaluar és amb una radiografia per començar.
Opcions de tractament de les fractures de l'eix tibial
Una fractura de l'eix tibial es pot tractar mitjançant diversos mètodes segons el tipus de fractura i l'alineació de l'os.
Els tractaments més freqüents inclouen:
- Càsting: un elàstic és adequat per a les fractures de l'eix tibial que no estan malament desplaçades i estan ben alineades. Els pacients necessiten estar en un elenco que va per sobre del genoll i per sota del turmell (un motlle llarg). L'avantatge del càsting és que aquestes fractures tendeixen a curar-se bé i el càsting evita els possibles riscos de la cirurgia com la infecció. Els pacients amb càstings han de ser monitoritzats per assegurar la curació adequada de la tíbia i per assegurar que els ossos mantenen la seva alineació.
- Intramedular (IM) Rodament: el rodolament intramedular és un procediment per col·locar una vara de medalla al centre de la tíbia per mantenir l'alineació de l'os. Un rodolament tibial és un procediment quirúrgic que dura aproximadament una hora i mitja i generalment es fa sota anestèsia general. Els pacients tindran una incisió sobre la articulació del genoll i les petites incisions per sota del genoll i per sobre del turmell. A més, algunes fractures poden requerir una incisió propera a la fractura per realinear els ossos. Les varetes de MI estan asegurades dins de l'os per cargols tant per sobre com per sota de la fractura. Els cargols de metall i la vareta es poden eliminar si causen problemes, però també es poden deixar en el lloc per a la seva vida útil. El rodament tibial proporciona una excel·lent fixació i alineació dels ossos. El risc més comú de cirurgia és el dolor de genoll, i la complicació més important és la infecció. La infecció de la vareta pot requerir l'eliminació de la vareta per tal de guarir la infecció.
- Plaques i cargols: Les plaques i els cargols s'utilitzen amb menys freqüència, però són útils en alguns tipus de fractura, especialment aquells més propers a les articulacions del genoll o el turmell (vegeu informació sobre l'altiplà tibial i les fractures tibials). La majoria dels cirurgians trien una vareta IM per a les fractures de l'eix tibial, tret que la fractura sigui massa propera a l'articulació per permetre la col·locació de la vareta IM. En aquestes fractures properes a la superfície articular, una planxa i cargols poden ser el mètode ideal de fixació.
- Fixador extern: un fixador extern també pot ser útil en alguns tipus de fractura particulars. Els fixadors externs solen ser utilitzats en fractures més greus, especialment les fractures obertes amb les laceracions associades i el dany dels teixits tous. En aquests casos, la col·locació de varetes o plaques de MI pot no ser possible a causa de lesions de teixits tous. Quan hi ha una lesió important en el teixit tou, el fixador extern pot proporcionar una excel·lent immobilització, tot permetent el seguiment i el tractament dels teixits tous que l'envolten.
Una paraula de
Les fractures del tibia generalment són ferides molt greus. La tíbia és un os gran i fort que suporta tot el pes del cos. Molt sovint, aquestes lesions són el resultat d'un greu trauma. Per aquest motiu, les fractures de la tibia poden requerir un tractament invasiu per garantir que la funció dels ossos es torni a la normalitat. Sense un tractament adequat, hi ha possibles complicacions a llarg termini que poden limitar la funció normal de l'extremitat. Les persones que tenen problemes a llarg termini després d'una fractura de l'eix de la tíbia poden tenir dificultats per caminar amb normalitat.
> Fonts:
> Melvin JS, Dombroski DG, Torbert JT, Kovach SJ, Esterhai JL, Mehta S. "Fractures obertes de l'eix tibial: I. Avaluació i gestió de ferides inicials" J Am Acad Orthop Surg. Jan de 2010; 18 (1): 10-9.
> Mashru RP, Herman MJ, Pizzutillo PD. "Fractures de l'eix tibial en nens i adolescents" J Am Acad Orthop Surg. 2005 Set; 13 (5): 345-52.