Els nous reptes de la investigació informen sobre el perill de metotrexat
El metotrexat és un fàrmac immunitari que s'utilitza per tractar certs tipus de càncer, així com una sèrie de trastorns autoimmunitaris , com la psoriasi severa i l'artritis reumatoide (AR) .
Irònicament, diversos estudis han suggerit que el metotrexat pot, de fet, augmentar el risc de càncer en persones amb RA, incloent melanoma, leucèmia, mieloma, càncer de pulmó i limfoma.
En els deu anys transcorreguts des que es va publicar el primer d'aquests estudis, s'ha iniciat un debat sobre el risc real del risc. És segur usar el metotrexat, o hi ha factors que puguin posar a un individu en major risc que d'altres?
El que ens va dir The Early Research
El 2008, un estudi australià va revisar les històries mèdiques de 309 dones i 150 homes amb RA que havien utilitzat metotrexat abans de 1986 i comparar la taxa de càncer en aquest grup amb la de la població general.
Segons les investigacions, les persones amb AR que havien estat exposades al metotrexat tenien un 50% més de risc de desenvolupar càncers de qualsevol tipus. A més, van augmentar cinc vegades el risc de limfoma no Hodgkin (NHL) , així com un augment triple del càncer de pulmó i el risc de melanoma .
De les 459 persones incloses en l'estudi, es van identificar 87 tumors malignes.
Tot i que l'estudi va recolzar una investigació prèvia sobre el risc de la NHL i el càncer de pulmó en persones amb tractament amb metotrexat, molts de la comunitat científica encara no sabien si el metotrexat era el culpable o la pròpia malaltia.
Això era especialment cert per al melanoma ja que el disseny de l'estudi no permetia la inclusió de factors de risc com l'edat o l'exposició al sol.
El que ens diu la investigació recent
El 2017, els científics de la Universitat de Goteborg de Suècia van realitzar un estudi retrospectiu per buscar específicament el risc de melanoma en pacients tractats amb metotrexat amb RA.
Utilitzant estadístiques de la Junta Nacional de Salut i Benestar, els investigadors van revisar els expedients de qualsevol persona major de 18 anys que ha estat prescrit en el fàrmac entre 2005 i 2014.
Segons l'estudi publicat, les persones amb AR que havien estat tractats amb metotrexat només tenien un 10% més de risc de melanoma que la població general. A més, la major part d'aquests casos van implicar dones que havien iniciat el tractament després de l'edat de 70 anys. En aquest sentit, l'edat pot tenir un paper molt més gran ja que els melanomes es veuen habitualment en persones majors de 65 anys.
Altres investigadors, per la seva banda, han començat a investigar l'associació entre RA i càncer, independentment del metotrexat. Una de les investigacions dutes a terme per la Facultat de Medicina de la Universitat de Maryland va revisar dades de set estudis clínics d'alta qualitat publicats entre 2008 i 2014.
Un total de nou publicacions van complir els criteris d'inclusió. Set investigaven el risc general de càncer en persones amb AR; vuit van analitzar el limfoma, el melanoma, el pulmó, el colorectal i el càncer de mama; set centrades en càncer de pròstata; i quatre investigacions realitzades sobre el càncer cervical.
Després de la finalització de la revisió, els investigadors van informar que el risc general de càncer era només al voltant d'un 10 per cent més gran que la població general.
D'altra banda, el risc de càncer de mama, cervicals, colorrectal i de pròstata va ser en realitat menor en comparació.
El mateix no era cert per a altres càncers. Entre els resultats:
- La taxa de limfoma va ser excepcionalment alta, especialment la malaltia de Hodgkin, que va tenir un augment de risc de 12 vegades.
- El càncer de pulmó generalment va mostrar un doble augment.
- El melanoma va tenir un lleuger augment del 25 per cent
No és sorprenent que es tractés de càncers específicament destacats en l'estudi australià.
Això no suggereix que el metotrexat no tingués part en el risc de càncer. Simplement ens diu que cal tenir cura addicional per assegurar el cribratge del càncer en persones amb RA si es prescriu metotrexat o no.
> Fonts:
> Buchbinder, R .; Barber, M .; Heuzenroeder, L. et al. "Incidència del melanoma i altres tumors malignes en pacients amb artritis reumatoide tractats amb metotrexat". Artritis reum . 2008; 59 (6): 794-9. DOI: 10.1002 / art.23716.
> Polesie, S .; Gillstedt, M .; Fill, H. et al. "Tractament de metotrexats i risc de melanoma maligne cutani: estudi retrospectiu de cohort basat en registre comparatiu". Brit J Derma. 2017; 176 (6); 1492-1499. DOI: 10.1111 / bjd.15170.
> Simon, T .; Thompson, A .; Gandhi, K. et al. "Incidència de malignitat en pacients adults amb artritis reumatoide: anàlisi" .meta ". . Artritis Res Ther. 2015; 17 (1): 212. DOI: 10.1186 / s13075-015-0728-9.