Els reumatòlegs poden diferir en els suplements d'àcid fòlic
És habitual que els metges prescriguin l'àcid fòlic per als pacients amb artritis reumatoide tractats amb metotrexat. L'àcid fòlic està esgotat pel metotrexat, de manera que s'ha de reposar mitjançant suplements. L'àcid fòlic és necessari per prevenir anomalies de glòbuls vermells i anèmies. També s'ha vist reduir les nàusees del metotrexat.
El metotrexat és el DMARD més freqüentment prescrit (malaltia que modifica el fàrmac anti-reumàtic) per a l'artritis reumatoide i altres condicions reumàtiques. El metotrexat està disponible en formulacions orals i injectable . En qualsevol cas, el metotrexat sol administrar-se un cop per setmana (el mateix dia cada setmana).
Què diuen els recursos mèdics sobre l'àcid fòlic
Hi ha variabilitat en si els metges prescriuen una dosi diària d'1 mil · ligram d'àcid fòlic o una dosi més gran una vegada a la setmana. La dosi més gran se sol donar al dia després de la dosi de metotrexat. De vegades els metges aconsellen als seus pacients que omete la dosi diària el dia de la seva dosi de metotrexat.
La Societat Nacional d'Artritis Reumatoide del Regne Unit ", el metotrexat esgota el cos de l'àcid fòlic i la freqüència d'efectes secundaris es pot reduir prenent suplements d'àcid fòlic, que es pot prendre de 5 a 10 mil·límetres setmanals. L'eficàcia del metotrexat i la majoria dels reumatòlegs recomana prendre l'àcid fòlic un o dos dies després del metotrexat i, en particular, no fer-lo el mateix dia que el metotrexat ".
Els diferents horaris del tractament amb àcid fòlic poden donar lloc a preguntes sobre quina és la correcta. El reumatòleg Scott Zashin, professor d'assistència clínica de la Facultat de Medicina del sud-oest de la Universitat de Texas, diu que "tinc els meus pacients que el prenen diàriament, incloent el dia del metotrexat. Crec que està bé, incloent-ho o saltándolo el dia.
No s'ha estudiat, però és poc probable que cap protocol sigui nociu ".
Conclusions de la revisió Cochrane
En un editorial sobre una revisió Cochrane publicada el juliol de 2013, que va considerar evidència que recolzava l'ús de l'àcid fòlic per reduir els efectes secundaris associats amb el metotrexat, es va assenyalar que l'ús de l'àcid fòlic és bastant variable: alguns metges prescriuen l'àcid fòlic per a la seva utilització regular per pacients que prenen metotrexat, mentre que altres metges la reconeixen només als pacients amb efectes secundaris del metotrexat. Encara altres no ho reconeixen perquè creuen que l'àcid fòlic redueix l'efectivitat del metotrexat.
La revisió, basada en els resultats obtinguts en sis assaigs clínics aleatoris, va recolzar l'ús d'àcid fòlic de baixa dosi en pacients amb artritis reumatoide tractats amb metotrexat. La suplementació amb àcid fòlic redueix la toxicitat gastrointestinal i l' elevació de l' enzim hepàtic . L'editorial suggereix que l'àcid fòlic 1 mil·límetre diari és la utilització més comuna del suplement als pacients tractats amb metotrexat.
La revisió i l'editorial posterior també van plantejar preguntes sobre si els pacients haurien de prendre l'àcid fòlic la resta de les seves vides, i si les dosis més altes són beneficioses o poden interferir amb el metotrexat.
Es va concloure que l'associació de dosi-efecte requerirà més estudi.
La línia inferior
Hi ha diversos protocols acceptables per prendre àcid fòlic quan es tracta amb metotrexat, i és possible que es mostrin estudis addicionals. Discuteixi-ho més amb el vostre metge per entendre per què escull un sobre l'altre.
Fonts:
> Butler R. Methotrexate en artritis reumatoide. Societat Nacional d'Artritis Reumatoide. https://www.nras.org.uk/methotrexate-in-rheumatoid-arthritis.
> Singh JA. Suplements d'àcid fòlic per als pacients amb artritis reumatoide que prenen metotrexat: el bé es fa millor (editorial). Base de dades Cochrane de revisions sistemàtiques 2013; 7: ED000063. dx.doi.org/10.1002/14651858.ED000063
> Shea B, Swinden MV, Tanjong Ghogomu E, Ortiz Z, Katchamart W, Rader T, et al. Àcid fòlic i àcid folinic per reduir els efectes secundaris als pacients que reben metotrexat per a l'artritis reumatoide. Base de dades Cochrane de revisions sistemàtiques 2013; 5: CD000951. dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000951.pub2