El metotrexat és un fàrmac antirehemàtic que modifica la malaltia (DMARD) que s'utilitza per tractar l'artritis reumatoide i certes altres malalties reumàtiques. La dosi utilitzada per a l'artritis reumatoide es considera baixa. Comparativament, el metotrexat també s'utilitza com a teràpia de càncer d'alta dosi i amb altes dosis per acabar amb un embaràs ectòpic.
Tècnicament parlant, el metotrexat és un inhibidor de la reductasa dihidrofolat que dificulta el metabolisme purí.
Dit això, pot conduir a anomalies en àcid ribonucleic i síntesi d'àcid desoxirribonucleic. El metotrexat és un teratògen conegut, que es defineix com qualsevol substància, organisme o procés que causa malformacions en un fetus. El metotrexat pot causar disfuncions disfuncionals, anormalitats del crani i extremitats, deficiència de creixement, retards del desenvolupament i retard mental.
El potencial de complicacions fetals fa que la droga sigui una preocupació per a aquells que pateixen edat, aquells que pretenen quedar-se embarassada, i especialment els que quedin embarassats mentre es tracten amb metotrexat.
Anomalies fetals i pèrdua d'embaràs associades amb metotrexat
Les dones han de ser conscients del risc d'anomalies fetals i pèrdua d'embaràs associades amb metotrexat, tot i que la taxa d'anomalies fetals es considera baixa. En un estudi francès, es van avaluar dones amb trastorns inflamatoris crònics que van ser tractats amb metotrexat de dosis baixes durant el primer trimestre.
Dels 28 casos analitzats, l'exposició a metotrexats va acabar abans de les 8 setmanes de gestació en 26 dones. Quatre dones van tenir avortaments, mentre que 5 van optar per la rescissió de l'embaràs. Hi havia 19 nascuts vius, dels quals 3 eren prematurs. Els investigadors van concloure que els seus resultats donen suport a la idea que no hi ha un fort risc teratogènic amb metotrexat de baixes dosis, que permet que el fàrmac es detingui tan aviat com sigui possible en un embaràs.
Un altre estudi va observar 8 embarassos exposats a metotrexats. Es va identificar un cas d'embriopatia típica de metotrexat. Aquest és el primer cas trobat entre les persones que prenen la menor dosi de metotrexat una vegada setmanals (la dosi habitual per a les malalties reumàtiques). Tot i que només va ser un cas, els investigadors van concloure que la hipòtesi de la seguretat de metotrexat a dosis baixes és prematura.
Què passa amb els homes?
Segons Drugs.com, l'embaràs ha de ser evitat per qualsevol cònjuge o parella que estigui tractant amb metotrexat. L'embaràs s'ha d'evitar durant el tractament i durant un mínim de 3 mesos després del tractament per als pacients masculins i durant el tractament i durant almenys un cicle ovulatori després del tractament per a les dones.
Hi ha un risc teòric de la mutació de l'esperma en els homes que prenen metotrexat, però no s'ha demostrat. A més, d'acord amb el Journal of Reumatology , l'exposició paternal de metotrexats en el moment de la concepció no sembla plantejar problemes o problemes per al fetus.
La línia inferior
No hi ha un període d'exposició gestacional 100% segur al metotrexat. L'efecte del metotrexat sembla impredictible, en part a causa de les diferències genètiques en la resposta placentària i fetal a les toxines.
Després de l'exposició al metotrexat durant el primer trimestre, una mare que decideix continuar amb l'embaràs ha de saber que hi ha unes probabilitats d'anomalia en el fetus de 10/42 (QJM: An International Journal of Medicine).
Segons el Llibre de text de la reumatologia de Kelley , es recomana a les dones que interrompre el metotrexat almenys 3 mesos abans de la seva concepció. Els suplements d'àcid fòlic s'han de continuar durant l'embaràs. El Col·legi Americà de Reumatologia recomana l'ús d'anticonceptius efectius mentre pren el metotrexat i durant 3 mesos després d'aturar el metotrexat.
Fonts:
Metotrexat (Rheumatrex, Trexall). Col·legi Americà de Reumatologia. Michael Cannon, MD maig de 2012.
http://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Medications/Methotrexate_(Rheumatrex,_Trexall)/
Dosis baixes de metotrexat en el primer trimestre de l'embaràs: resultats d'un estudi de col · laboració francès. Lewden B et al. Revista de reumatologia. Desembre de 2004. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15570635
Embriopatia de metotrexat després de l'exposició a dosis setmanals baixes en l'embaràs precoç. Martin MC, et al. Toxicologia reproductiva . 26 d'octubre de 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24513926
Advertències sobre l'embaràs i la lactància materna amb metotrexats. Drugs.com.
http://www.drugs.com/pregnancy/methotrexate.html
Exposició paterna a metotrexats i resultats de l'embaràs. Revista de reumatologia. Beghin, et al. 15 de gener de 2011.
http://www.jrheum.org/content/early/2011/01/11/jrheum.100600
Els efectes del metotrexat en l'embaràs, la fertilitat i la lactància. QJM: Revista Internacional de Medicina. 1999.
https://academic.oup.com/qjmed/article/92/10/551/1531030/The-effects-of-methotrexate-on-pregnancy-fertility
Llibre de text de Kelley de reumatologia. Elsevier Saunders. Tomo I. Embaràs en les malalties reumàtiques. Capítol 39. Pàgina 552.