Haurien de preocupar-se els pacients amb artritis?
Alguns pacients amb artritis reumatoide es alarmen quan es prescriu metotrexat . Es coneixen que el fàrmac és un fàrmac de quimioteràpia utilitzat per tractar el càncer. Però, ¿cal classificar o considerar metotrexat un fàrmac de quimioteràpia quan es prescriu per a l'artritis reumatoide? Potser això sembla una pregunta no essencial per a alguns, però si una idea falsa causa por innecessari o evita que els pacients utilitzin un medicament que els pugui ajudar, la qüestió és realment important.
Considerem els fets.
La resposta curta
Fa més de 50 anys, el metotrexat es va introduir com un tractament per al càncer a causa dels seus efectes antiproliferatius. En els darrers 25 anys, la droga s'ha utilitzat comunament com a medicament anti-reumàtic modificant la malaltia (DMARD) per tractar l'artritis reumatoide i certes altres malalties reumàtiques. El metotrexat es considera en realitat el tractament estàndard d'or, o fàrmac d'elecció, en el tractament de l'artritis reumatoide.
Segons un capítol sobre DMARDs del llibre, Artritis reumatoide: diagnòstic i tractament precoç , "la seva popularitat recau en la seva facilitat d'ús (oral o subcutani, dosificació setmanal), toxicitats ben definides, inici ràpid dels beneficis clínics (generalment dins dels 6 a 8 setmanes), durabilitat, baix cost, avantatges additius quan es combina amb altres règims DMARD i la seva capacitat de retardar el dany radiogràfic ".
Com funciona metotrexat
Es considera que les toxicitats esmentades estan relacionades amb la inhibició de la reductasa dihidrofolat reductasa i la producció d'àcid fòlic.
Quan s'utilitza com a DMARD, els beneficis del metotrexat semblen relacionats amb la inducció de l'adenosina, però, que és un mediador antiinflamatori conegut. Per millorar l'efecte del metotrexat en la producció d'àcid fòlic, la suplementació diària amb àcid fòlic forma part del règim habitual per als pacients amb malaltia reumàtica.
Quan s'utilitza com a agent de quimioteràpia, el metotrexat impedeix que les cèl·lules utilitzin folat per fer l'ADN i l'ARN, alentint així el creixement de les cèl·lules canceroses.
Menor dosificació requerida com a DMARD
Quan s'utilitza com a fàrmac de quimio, el metotrexat es dóna en dosis mitjana a alta. La dosi es determina per la mida del pacient, el tipus de càncer que es tracta i la funció renal. Les dosis superiors o iguals a 500mg / m2 es consideren elevades, mentre que les dosis de 50 a 500 mg / m2 són intermediàries. Es considera una dosi baixa de menys de 50 mg / m2.
Quan el metotrexat s'utilitza per tractar l'artritis reumatoide, la dosi es considera baixa, generalment a partir de 7,5 a 10 mg / setmana. Si és necessari, la dosi es pot incrementar de manera incremental fins a un màxim de 25 mg / setmana.
Si es desenvolupen efectes secundaris o toxicitats, es considera que la reducció de dosis o un canvi de metotrexat oral a injectable poden gestionar els problemes. També es realitzen anàlisis de sang de rutina en pacients que prenen metotrexat (recompte sanguini complet, perfil de fetge i ronyó) per detectar problemes d'hora perquè es puguin realitzar ajustos. Si es produeixin esdeveniments adversos rars i greus, seria necessari suspendre el metotrexat.
La línia inferior
Quan se li va demanar un comentari sobre si el metotrexat ha de ser temut perquè s'utilitza com a quimioteràpia, el reumatòleg Scott J.
Zashin, MD (www.scottzashinmd.com/) va respondre: "Si bé el metotrexat en dosis altes es pot utilitzar per a la quimioteràpia, els reumatòlegs usen metotrexat amb dosis baixes a causa de les seves propietats antiinflamatòries. No és estrany que un farmacèutic marqui un medicament potencial la interacció entre els AINE (una teràpia comuna per l'artritis reumatoide) i el metotrexat, però no es considera que sigui una interacció clínicament significativa amb la dosi baixa de la medicació utilitzada per a l'artritis reumatoide. Els pacients també han de recordar que es prescriu la medicació només una vegada per setmana per limitar possibles efectes secundaris ".
Fonts:
Artritis reumatoide: diagnòstic i tractament precoç. Cush, Weinblatt i Kavanaugh. Tercera edició. Capítol 11 - Malalties-Modificació de fàrmacs antireumàtics.
Ús terapèutic i toxicitat del metotrexat d'alta dosi. Ann S. LaCasce, MD. Actualitzat. Revisat el novembre de 2013.
Metotrexat. American Cancer Society. 29/12/2011.