Opcions per a la gestió dels ossos fracturados
Els ossos trencats són una de les lesions ortopèdiques més freqüents. Les fractures requereixen un tractament que pot ser tan simple com el descans, o tan invasiu com la cirurgia. Hi ha molts factors que cal tenir en compte per determinar el tractament més adequat d'un os trencat que inclou:
- Ubicació de l'os trencat
- Alineament de la fractura
- Expectatives del pacient
Alguns dels tractaments de fractura més utilitzats es descriuen aquí.
Immobilització
El tipus més comú de gestió de fractures és amb la immobilització. Hi ha diferents tipus d'immobilització que inclouen fèrules, tirants, motlles, eslingues i altres.
La immobilització col·lectiva és el mètode més habitual en què un material (típicament guix o fibra de vidre) està embolicat al voltant d'una extremitat lesionada i es deixa endurir. Els càstigs vénen en una infinitat de formes i mides i requereixen una atenció adequada .
Les fraccions tractades amb immobilització han d'estar alineades adequadament per permetre la curació amb bons resultats. Si l'alineació de la fractura no és suficient, es necessitarà un tractament addicional.
Reducció (restabliment) de l'os trencat
Un procediment anomenat reducció de fractures , o la reducció d'una fractura , és una intervenció per alinear millor els ossos trencats. Es pot fer una reducció de la fractura com una reducció tancada (no quirúrgica) o una reducció oberta (cirurgia).
Es realitza una reducció tancada típica, ja sigui proporcionant anestèsia local a l'os trencat o una anestèsia general , seguit d'una maniobra específica per intentar realinear l'os trencat. Després d'una reducció tancada, s'aplicarà una fèrula o un repartiment per mantenir els ossos a l'alineació millorada.
Tracció
La tracció és una forma més antiga de gestió de fractures que s'utilitza molt menys en l'actualitat. Tanmateix, hi ha certes situacions on la tracció pot ser una opció de tractament molt útil.
La tracció implica un suau retracció de l'extremitat per alinear els ossos. Sovint es col·loca un pin de metall a l'os al costat llunyà de la fractura, això s'anomena tracció esquelètica. Les cordes i els pesos s'adjunten al pin per tirar suaument els fragments d'os a l'alineació.
La tracció de la pell és un concepte similar, però en comptes d'introduir un pin a l'os, la tracció només es tira externament a l'extrem. La tracció de la pell no pot tirar-se amb tanta força com la tracció esquelètica, de manera que si la tracció s'està utilitzant durant molt de temps, normalment es favoreix la tracció esquelètica.
Pins
Els botons s'utilitzen sovint per estabilitzar els ossos més petits (mans i el canell, per exemple) quan es pot utilitzar una reducció tancada per millorar l'alineació, però un repartiment és insuficient per mantenir els ossos al seu lloc.
Els pins normalment es col·loquen a través de la pell en un procediment anomenat reducció tancada amb fixació percutània (CRPP). Les clavilles es col·loquen en un quiròfan, però normalment es poden eliminar a l'oficina del seu metge i hi ha molta incomoditat en la majoria dels procediments d'eliminació de pin. Si hi ha molèsties, l'eliminació es pot realitzar a la sala d'operacions.
Fixació externa
La fixació externa també utilitza els pins que entren a la pell però es mantenen juntes fora del cos amb un marc per mantenir l'alineació. La fixació externa és una excel·lent opció amb traumatisme greu, ja que es pot aplicar ràpidament, es poden ajustar segons sigui necessari i permeten l'accés a la pell i ferides de teixits tous. La fixació externa s'utilitza sovint amb fractures obertes .
La fixació externa també pot ser útil quan hi ha una inflor significativa que podria fer que la cirurgia sigui massa arriscada. En immobilitzar temporalment la fractura, la inflor pot millorar, i la fixació interna es pot considerar en un moment posterior.
Reducció oberta amb fixació interna
La reducció oberta significa obrir quirúrgicament el lloc de la fractura, alinear els fragments d'os, i després mantenir-los en el seu lloc. El tipus més comú de fixació interna són plaques metàl·liques i cargols, tot i que hi ha molts dispositius que es poden utilitzar per estabilitzar diferents tipus de fractures.
La reducció oberta amb fixació interna (ORIF) és el tractament preferit per a una sèrie de diferents tipus de fractures:
- Fractures que solen desplaçar-se amb la immobilització
- Fractures que estan mal alineades
- Fractures al voltant de les articulacions que tenen un important dany articular
Determinar quan una fractura ha de tenir cirurgia és una decisió complexa que ha de tenir en compte moltes variables, incloent el tipus, la ubicació i la gravetat de les fractures, així com les expectatives del pacient. En algunes situacions, els implants de metall poden haver de ser eliminats en una data posterior.
Intramedular Rodding
El rodolament intramedular (IM) és un procediment quirúrgic per estabilitzar un os trencat introduint una vareta metàl·lica al canal medular buit de l'os. Aquesta part de l'os (on es troba la medul·la òssia) es pot utilitzar per mantenir la vareta i permetre el moviment primerenc i el suport del pes.
El rodolament IM és sovint el tractament preferit per a les fractures de l'os de l' extremitat inferior que no estan properes a les articulacions (extrems òssos). En aquests casos, els pacients poden reprendre's caminant molt abans que amb altres tipus de tractament de fractures.