Fractura de l'húmido proximal

Una fractura proximal del fong és una lesió general a l'espatlla. Especialment comú en persones majors a causa de l' osteoporosi , les fractures de l'húmero proximal es troben entre els ossos trencats més freqüents a l'espatlla . De fet, en pacients majors de 65 anys, les fractures proximals del fong són el tercer os fracturat més freqüent (després de fractures de maluc i fractures de canell ).

Una fractura de l'húmero proximal es produeix quan es trenca la pilota, de l'articulació de l'espatlla de la bola i el sòcol. La fractura es troba en la part superior de l'os del braç (l'húmer). La majoria de les fractures de l'húmero proximals no estan desplaçades (no fora de la posició), però aproximadament un 15-20% d'aquestes fractures són desplaçades, i aquestes poden requerir un tractament més invasiu.

El problema més significatiu amb les fractures proximals del fong és que el tractament és molt limitat, i els resultats són sovint justos o pobres. Molts pacients que sostenen aquesta lesió no recuperen la força ni la mobilitat de l'espatlla, fins i tot amb un tractament adequat.

Fractures displàsies proximals desplacades

Quan l'os no està en l'alineació adequada, la fractura es diu desplaçada. En les fractures proximals de l'húmero, sovint es descriu la severitat de quantes de les parts principals de la fractura proximal de l'húmero es desplaça. Hi ha quatre "parts" de l'húmero proximal, de manera que una fractura desplaçada pot ser de 2 parts, 3 parts o 4 parts (una fractura no desplaçada és, per definició, 1-part).

En general, les parts més desplaçades, pitjor el pronòstic.

Les parts de l'húmero proximal s'anomenen tuberositats (la tuberositat major i menor), el cap humeral (la bola de l'espatlla), i l'eix humeral. Les tuberositats són al costat de la pilota i són els accessoris dels importants músculs del punter del rotador .

Perquè una part es consideri desplaçada, ha d'estar separada de la seva posició normal per més d'un centímetre o girar més de 45 graus.

Tractament

Aproximadament el 80% de les fractures proximals del fèmur no són desplaçades (no fora de la posició), i gairebé sempre es pot tractar amb una fona. El tractament típic és reposar l'espatlla durant 2-3 setmanes i començar a fer exercicis suaus. A mesura que avança la curació, es poden reprendre exercicis d'enfortiment d'espatlles més agressius, i la cicatrització total sol trigar uns 3 mesos.

En lesions més greus quan l'os està desplaçat (fora de lloc), pot ser necessari reordenar o reemplaçar l'os daurat. La determinació del millor tractament depèn de molts factors, incloent:

Les opcions per a la cirurgia inclouen realinear els fragments d'os i mantenir-los en posició amb implants metàl·lics o realitzar un procediment de reemplaçament de l'espatlla . Si es poden fixar els fragments d'os, es faran servir pins, cargols, cables, sutures grans o una placa per mantenir els ossos en el seu lloc. Les planxes i els cargols, com es mostra a dalt, s'han tornat molt més comuns a mesura que la tecnologia de la planxa ha millorat.

Si hi ha preocupacions per reparar l'os, es pot decidir realitzar algun tipus de reemplaçament de l' espatlla . Si es recomana un procediment de reemplaçament, les opcions inclouen un reemplaçament d'espatlla estàndard, una hemiartroplàstia o un reemplaçament d'espatlla inversa . La recomanació específica per quin tipus de cirurgia és millor depèn de molts factors, incloent el tipus de ruptura i el pacient específic. Per exemple, els reemplaçaments invertits de l'espatlla poden ser tractaments excel·lents, però estan reservats per als pacients amb més edat i menys actius.

Complicacions

Desafortunadament, les fractures proximals del fong són freqüentment lesions greus, especialment quan l'alineació de l'os ha canviat significativament.

Les disminucions en la funció de l'espatlla no són infreqüents, i les persones que sostenen aquestes lesions sovint no recuperen la seva força ni la seva mobilitat. A causa del trauma a l'articulació de l'espatlla, el desenvolupament de l'artritis primerenca també és una complicació habitual d'aquestes lesions.

Algunes de les complicacions directament relacionades amb el tractament quirúrgic de les fractures proximals de l'húmero inclouen infecció, problemes de cicatrització de les ferides, lesions nervioses i manca de curació de l'os. L'últim d'ells, anomenat no-unió, es produeix quan l'os no aconsegueix unir-se, i la fractura es torna a separar. El maquinari metàl·lic utilitzat per reparar un os trencat no pretén ser una solució permanent, sinó que manté l'os en el lloc mentre es produeix la cicatrització. Si l'os no es cura completament, els implants metàl·lics fallaran i, en general, cal considerar la cirurgia repetida.

Fonts:

Nho SJ, et al. "Innovacions en la gestió de fractures d'humitat proximal desplaçades" J Am Acad Orthop Surg Gener 2007 vol. 15 no. 1 12-26