Artritis i VIH: hi ha una connexió?

Malaltia reumàtica associada al VIH: tractament i pronòstic

Hi ha una connexió entre el VIH i l'artritis? Què tan freqüents són les malalties reumàtiques en persones amb VIH i quins problemes especials poden afrontar amb relació al tractament? Quan s'han de provar les persones amb dolor articular, muscular o artritis per al VIH / SIDA?

Símptomes del VIH i l'artritis

El VIH (virus d'immunodeficiència humana) , el virus que causa la SIDA (síndrome d'immunodeficiència adquirida) també pot causar molts dels símptomes comuns de l'artritis i les malalties reumàtiques, i aquesta associació només es va observar tres anys després del descobriment del virus.

Aquest virus pot provocar:

• Dolor d'artritis
• Dolor en les articulacions
• Dolor muscular
• Debilitat muscular

Tanmateix, a més de causar dolor articular i muscular, el VIH / SIDA està associat a diverses condicions reumàtiques discretes.

Malalties reumàtiques associades al VIH

Les malalties reumàtiques són molt freqüents entre les persones infectades amb el VIH, amb estimacions que demostren que fins a un 70% de les persones infectades amb el virus poden desenvolupar una d'aquestes condicions abans o després del seu diagnòstic. Les malalties reumàtiques associades al VIH inclouen:

• Artritis reactiva: l'artritis reactiva és un tipus d'artritis que es produeix com una reacció a una infecció en altres parts del cos i que pot aparèixer amb molts tipus d'infeccions com el VIH.
• Artritis psoriàsica: L'artritis psoriásica és un grup de malalties conegudes com spondyloarthropathies.
• Artritis reumàtica: l'artritis reumatoide és molt freqüent entre les persones amb VIH.
• Síndrome reticular dolorosa: La síndrome reticular dolorosa és una afecció autolimitada, però extremadament dolorosa, que inclou ossos asimètrics i dolors articulars a les extremitats inferiors.

• Osteomielitis: l'osteomielitis és una infecció òssia generalment causada per bacteris, i sovint requereix una teràpia intravenosa prolongada per eliminar la infecció.
• Polimiositis: amb una confusa constel·lació de símptomes, la polimiositis és una malaltia del teixit connectiu caracteritzada per la inflamació i degeneració dels músculs.

• Vasculitis: La vasculitis és una malaltia que implica la inflamació dels vasos sanguinis.
• Juntes infectades: les infeccions comunes poden provenir d'una infecció en altres parts del cos que es porta a l'articulació afectada.
• Fibromiàlgia: la fibromiàlgia és una malaltia caracteritzada per dolors corporals, dolors, problemes de son, fatiga extrema, depressió, ansietat, punts de tendència. A vegades es coneix com una condició mèdica "funcional" ja que no hi ha proves clares per fer el diagnòstic.

Diagnòstic de les malalties reumàtiques associades al VIH

Les malalties reumàtiques poden presentar-se abans o després d'un diagnòstic del VIH.

En una persona que no ha estat diagnosticada amb VIH, el nou inici d'una malaltia reumatoide pot suggerir la presència d'una infecció. De fet, alguns pensen que la detecció sistemàtica de persones amb malalties reumàtiques per al VIH pot ser salvadora a la detecció d'infeccions amb VIH, fins i tot sense factors de risc per al VIH / SIDA. Segons el Col·legi Americà de Reumatologia, "les malalties reumàtiques associades al VIH poden precedir el diagnòstic del VIH". Si una persona té un risc elevat per al virus de VIH i presenta símptomes d'articulacions doloroses, músculs dolorosos o altres símptomes reumàtics, les proves del virus del VIH podrien confirmar o descartar el diagnòstic del VIH.

De la mateixa manera, en algú que ha estat diagnosticat de VIH i que té símptomes relacionats amb la articulació, s'ha de considerar un treball per a les condicions reumàtiques.

Les malalties reumàtiques associades al VIH poden afectar qualsevol grup d'edat, raça o gènere, però la majoria dels casos afecta a persones entre 20 i 40 anys d'edat.

Per què són més freqüents les malalties reumàtiques en persones amb VIH / SIDA?

Tot i que està clar que les malalties reumàtiques són més freqüents en persones amb VIH / SIDA que la població general, la raó exacta d'això no és clara. Hi ha diverses teories possibles. Un és que les condicions reumàtiques estan relacionades amb la infecció amb el VIH.

Un altre pensament és que les condicions reumàtiques poden ser provocades pels canvis en el sistema immunitari associats amb el VIH. Una altra idea és que els símptomes reumàtics es relacionen amb les infeccions oportunistes que són habituals en el VIH. Atès que la diferència entre el VIH i la SIDA, així com la comprensió de les infeccions oportunistes és confús, fem un cop d'ull a aquestes preguntes abans de revisar possibles opcions de tractament.

Quina és la diferència entre el VIH i la sida?

Moltes persones equiparen automàticament el VIH amb la SIDA. No obstant això, el VIH i la SIDA són entitats clíniques separades. Concretament, una persona es veu afectada inicialment amb el virus de l'HIV, però pot trigar uns anys a desenvolupar la SIDA. A més, atès que els tractaments per al VIH / SIDA han avançat significativament, moltes persones amb VIH que vigilen amb vigilància els tractaments antiretrovirals diaris tenen una bona probabilitat de no descompensar-se cap a un punt on desenvolupen la SIDA; poden passar a viure unes altres vides sanes.

La infecció pel VIH ataca les cèl·lules CD4 (cèl·lules T) que ajuden els nostres cossos a combatre la infecció. Quan el recompte de cèl·lules CD4 cau per sota de 200 cèl·lules / mil·límetre cúbic, una persona desenvolupa la SIDA. D'altra banda, una persona pot desenvolupar la SIDA si desenvolupen una infecció oportunista.

Què és una infecció oportunista contra el VIH / SIDA?

El VIH / SIDA és més freqüentment associat amb infeccions oportunistes . Una infecció oportunista és causada per bacteris, virus, fongs o protozous que aprofiten el sistema immune debilitador de l'hoste. La malaltia reumàtica no és una infecció oportunista. Tanmateix, aquestes infeccions poden conduir a l'artritis reactiva indicada anteriorment i són un dels mecanismes possibles darrere de l'associació del VIH i les condicions reumàtiques. Algunes de les infeccions oportunistes relacionades amb el VIH / SIDA inclouen:

• Candida
• Criptococcus
• Citomegalovirus
• Histoplasmosi
• MAC
• PCP
• Toxoplasmosi
• Tuberculosi

Malalties associades amb medicaments per VIH

A més de les condicions reumàtiques descrites anteriorment, els efectes secundaris dels medicaments contra el VIH també poden conduir a condicions de teixits ossis, conjunts i tous, com ara:

• Gota
• Tenosinovitis
• Miopatia (inflamació muscular)
• Osteonecrosis
• Osteoporosi

Aquestes condicions són, afortunadament, menys freqüents ara amb nous tractaments contra el VIH / SIDA.

Tractament de malalties reumàtiques associades al VIH

El tractament de les malalties reumàtiques associades al VIH implica un enfocament doble: tractar els símptomes relacionats amb l'artritis i tractar la infecció pel VIH associada a aquestes malalties.

Dit això, el tractament de malalties reumàtiques en persones amb VIH pot ser molt difícil.

Els medicaments immunosupressors (fàrmacs que suprimeixen la resposta immune) com Imuran i metotrexat s'utilitzen habitualment per a malalties reumàtiques, però aquests tractaments poden contraindicar-se (no s'han d'utilitzar) en persones amb infecció pel VIH), ja que el VIH també produeix immunosupressió). En teoria, hi ha la preocupació que aquesta combinació pugui compondre els efectes de la immunosupressió, però no hi ha molta informació sobre la seguretat d'aquesta pràctica.

HAART (teràpia antiretroviral altamente activa) ha estat eficaç en el tractament de problemes reumàtics associats amb el VIH. En aquest enfocament, el tractament del VIH solament pot millorar els símptomes d'una condició reumàtica.

Per a persones amb artritis reumatoide, s'utilitzen sovint DMARDS (malaltia que modifica fàrmacs anti-reumàtics), però per a aquells amb VIH / SIDA i artritis reumatoide, actualment hi ha proves insuficients per recomanar aquests fàrmacs.

Les persones amb malalties reumàtiques associades al VIH també poden beneficiar-se del tractament amb medicaments per al dolor i medicaments antiinflamatoris per reduir els símptomes de la seva condició reumàtica.

Pronòstic del VIH combinat amb malalties reumatoides

Malauradament, els que desenvolupen una malaltia reumàtica a més del VIH / SIDA sovint presenten un pronòstic més pobre que les persones amb VIH / SIDA, però sense condició reumàtica.

Punts clau sobre el VIH i les malalties reumàtiques

Hi ha diversos punts clau a tenir en compte al discutir l'associació del VIH i les malalties reumàtiques. Això inclou:

• Qualsevol malaltia reumàtica pot produir-se sense infecció pel VIH.
• Del 30% al 70% de les persones infectades pel VIH poden desenvolupar una malaltia reumàtica associada.
• La presència d'una malaltia reumàtica associada empitjora el pronòstic d'una infecció pel VIH.
• Les persones que tenen malalties reumàtiques, a més del VIH, tenen una qualitat de vida més baixa.

Inferior al VIH i les malalties reumàtiques

Com s'ha observat, el nou començament d'una malaltia reumàtica hauria de provocar proves per al VIH en persones que poden estar en risc de la infecció. Per contra, les persones amb VIH s'han d'observar de prop per la presència de condicions reumàtiques. Perquè això sigui encara més confús, qualsevol malaltia reumàtica pot passar sense una infecció pel VIH i potser no se sap si la malaltia s'hauria produït sol o si està associada a la infecció.

Sabem que les persones amb VIH que desenvolupen malalties reumàtiques tenen una qualitat de vida més baixa i un pronòstic més pobre. Una part d'això pot deure a la por a l'ús de fàrmacs immunosupressors per a malalties reumàtiques en persones que ja estan immunosuprimides a causa del virus. El paper d'aquests fàrmacs i la seguretat són en gran mesura desconeguts. Afortunadament, les malalties reumàtiques sovint milloren amb el tractament del VIH sol.

Si teniu un VIH i una condició reumàtica, és important treballar amb especialistes en malalties infeccioses i reumatològiques que siguin còmodes per tractar junts les dues condicions i que puguin treballar junts per formular un pla i controlar el vostre progrés.

> Fonts:

> Adizie, T., Moots, R., Hodkinson, B., French, N., i A. Adebajo. Artritis inflamatòria en pacients amb VIH positius: una guia pràctica. Malalties infeccioses de BMC . 2016. 16: 100.

> Col·legi Americà de Reumatologia. VIH i malaltia reumàtica. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/HIV-Rheumatic-Diseases

> Cunha, B., Mota, L., Pileggi, G., Safe, I., i M. Lacerda. VIH / SIDA i artritis reumatoide. Revisions autoimmunitàries . 2015. 14 (5): 396-400.

> Shah, D., Flanigan, T., i E. Lally. Proves de rutina per al VIH en pràctica de reumatologia. Revista de Reumatologia Clínica . 2011. 17 (3): 154-6.