Una guia d'artritis reactiva (síndrome de Reiter)

1 -

Què és l'artritis reactiva? (Síndrome de Reiter)

Reacció

L'artritis reactiva és un tipus d'artritis que es produeix com una "reacció" a una infecció en altres parts del cos. La inflamació és una reacció característica dels teixits a lesions o malalties i està marcada per:

• inflor
• enrogiment
• calenta
• dolor

A més d'aquesta inflamació articular, l'artritis reactiva s'associa amb altres dos símptomes:

• enrogiment i inflamació dels ulls
• inflamació del tracte urinari

Aquests símptomes poden aparèixer sols, junts o no.

Reiter's

L'artritis reactiva també es coneix com la síndrome de Reiter, i el metge pot referir-se a ella com una espondiloartropatía seronegativa. Les spondyloarthropathies seronegatives són un grup de trastorns que poden causar inflamació a tot el cos, especialment a la columna vertebral. Exemples d'altres trastorns d'aquest grup són:

• artritis psoriàtica
• espondilitis anquilosant

Infecció

En molts casos, l'artritis reactiva és provocada per una infecció venérea a la bufeta o uretra o, en dones, la vagina que sovint es transmet a través del contacte sexual. Aquesta forma del trastorn es denomina de vegades artritis genitourinària o reactiva urogenital.

Una altra forma d'artritis reactiva és causada per una infecció en el tracte intestinal de menjar aliments o manipular substàncies que estan contaminades amb bacteris. Aquest formulari és de vegades anomenat enteric o artritis reactiva gastrointestinal.

Els símptomes d'artritis reactiva solen durar de 3 a 12 mesos, encara que els símptomes poden tornar o desenvolupar-se en una malaltia a llarg termini en un petit percentatge de persones.

2 -

Què causa l'artritis reactiva?

Clamidia

L'artritis reactiva generalment comença d'1 a 3 setmanes després de la infecció. El bacteri més freqüentment associat amb l'artritis reactiva és: Chlamydia trachomatis, comunament coneguda com clamidia.

Generalment s'adquireix a través del contacte sexual. Alguns indicis també demostren que les infeccions respiratòries amb Chlamydia pneumoniae poden provocar artritis reactiva.

Infeccions GI Tract

Les infeccions en el tracte digestiu que poden desencadenar artritis reactiva inclouen:

• Salmonel·la
• Shigella
• Yersinia
• Campylobacter

Les persones poden infectar-se amb aquests bacteris després de menjar o manipular aliments incorrectament preparats, com ara carns que no s'emmagatzemen a la temperatura adequada.

HLA B27

Els metges no saben exactament per què algunes persones exposades a aquests bacteris desenvolupen artritis reactiva i altres no, però han identificat un factor genètic, l'antigen de leucòcits humans (HLA) B27, que augmenta les possibilitats d'un individu de desenvolupar artritis reactiva. Aproximadament el 80% de les persones amb artritis reactiva són positius per HLA-B27. No obstant això, l'herència del gen HLA-B27 no significa necessàriament que obtingueu artritis reactiva. El vuit per cent de les persones sanes tenen el gen HLA-B27, i només una cinquena part d'ells desenvoluparà artritis reactiva si contreuen les infeccions d'activació.

És contagiosa?

L'artritis reactiva no és contagiosa; és a dir, una persona amb trastorn no pot passar l'artritis a una altra persona. No obstant això, els bacteris que poden provocar artritis reactiva es poden passar de persona a persona.

3 -

Quins són els símptomes de l'artritis reactiva?

Símptomes

En general, els homes entre 20 i 40 anys tenen més probabilitats de desenvolupar artritis reactiva. Tanmateix, l'evidència mostra que, tot i que els homes són nou vegades més propensos que les dones a desenvolupar artritis reactiva a causa de les infeccions venèriament adquirits, les dones i els homes tenen la mateixa probabilitat de desenvolupar artritis reactiva com a conseqüència de les infeccions alimentàries. Les dones amb artritis reactiva presenten sovint símptomes més lleus que els homes.

L'artritis reactiva generalment causa inflamació de la:

• tracte urogenital
• articulacions
• ulls

Menys símptomes comuns

Els símptomes menys freqüents són les úlceres bucals i les erupcions cutànies. Qualsevol d'aquests símptomes pot ser tan lleu que els pacients no els detecten. Solen venir durant un període de diverses setmanes a diversos mesos.

Tracto urogenital

L'artritis reactiva sovint afecta el tracte urogenital, incloent-hi:

• pròstata o uretra en els homes
• uretra, úter o vagina en dones

Els homes poden observar una necessitat creixent d'orinar, una sensació de ardor a l'orinar, penis i una descàrrega fluïda del penis. Alguns homes amb artritis reactiva desenvolupen prostatitis. Els símptomes de la prostatitis poden incloure febre i calfreds, així com una major necessitat d'orinar i una sensació de ardor a l'orinar.

Les dones amb artritis reactiva poden presentar problemes en el tracte urogenital, com la cervicitis o la uretritis, que poden provocar una sensació de ardor durant la micció. A més, algunes dones també desenvolupen salpingitis o vulvovaginitis. Aquestes condicions poden o no causar cap símptoma artrític.

4 -

Què passa amb l'artritis, el dolor articular, altres símptomes?

Dolor en les articulacions

Els símptomes de dolor articular de l'artritis reactiva normalment impliquen dolor i inflor en el:

• genolls
• turmells
• peus

Les nines, els dits i altres articulacions es veuen afectats amb menys freqüència. Les persones amb artritis reactiva solen desenvolupar tendinitis . En molts casos amb artritis reactiva, es produeix dolor de turmell o tendinitis d'Aquil·les. Alguns amb artritis reactiva també desenvolupen espores de taló, que són creus ossis al taló que poden causar dolor crònic en els peus. Aproximadament la meitat de les persones amb artritis reactiva informen de baix i dolor de glutis.

L'artritis reactiva també pot causar espondilitis o sacroilitis. Les persones amb artritis reactiva que tenen el gen HLA-B27 són encara més propensos a desenvolupar espondilitis i / o sacroilitis.

Ulls

La conjuntivitis, una inflamació de la membrana mucosa que cobreix el globus ocular i la parpella, es desenvolupa en aproximadament la meitat de les persones amb artritis reactiva. Algunes persones poden desenvolupar uveítis. La conjuntivitis i la uveïtat poden causar:

• enrogiment dels ulls
• dolor d'ulls i irritació
• visió borrosa

La participació de l'ull es produeix d'hora en el curs de l'artritis reactiva, i els símptomes poden arribar.

Sores

Al voltant del 25% dels homes amb artritis reactiva desenvolupen llagues petites, poc profundes i indolores al final del penis. Un petit percentatge d'homes i dones produeix erupcions o nòduls petits i durs a les plantes dels peus i, amb menys freqüència, a les palmes de les mans o en un altre lloc. Alguns amb artritis reactiva desenvolupen úlceres de la boca que surten, per a algunes, aquestes úlceres són indolores i passen desapercebudes.

5 -

Quin tipus de metge pot tractar i diagnosticar l'artritis reactiva?

Diversos metges

Una persona amb artritis reactiva probablement haurà de veure diversos tipus de metges perquè l'artritis reactiva afecta diferents parts del cos. No obstant això, pot ser útil als metges i al pacient per un metge, en general un reumatòleg (un metge especialitzat en artritis), per gestionar el pla de tractament complet. Aquest metge pot coordinar els tractaments i controlar els efectes secundaris de les diferents medicines que pot prendre el pacient. Els següents especialistes tracten altres funcions que afecten a diferents parts del cos.

• Oftalmòleg (tracta malalties oculars)
• Ginecòleg (tracta els símptomes genitals de les dones)
• Uròleg (tracta els símptomes genitals en homes i dones)
• Dermatòleg (tracta els símptomes de la pell)
• Ortopedista (realitza cirurgia sobre articulacions greument danyades)
• Fisiatre (supervisa els règims d'exercici)

Examen

Al començament d'un examen, el metge probablement prendrà una història clínica completa i notarà els símptomes actuals, així com qualsevol problema o infecció mèdica anterior. Abans i després de veure el metge, de vegades és útil que el pacient mantingui un registre dels símptomes que es produeixen, quan ocorren i quant de temps duren. És especialment important informar qualsevol símptoma similar a la de la grip, com ara:

• febre
• vòmits
• diarrea

Aquests símptomes poden ser evidències d'una infecció bacteriana. Els metges de vegades es troben difícils de diagnosticar l'artritis reactiva perquè no hi ha cap prova de laboratori específica per confirmar que una persona té artritis reactiva.

6 -

Com es diagnostica l'artritis reactiva?

Diagnòstic

Els metges poden ordenar una prova de sang per al factor genètic HLA-B27, però un resultat positiu no sempre significa que una persona té el trastorn.

Els metges poden demanar altres proves de sang per ajudar a descartar altres condicions i confirmar el diagnòstic. El factor reumatoide o les proves d'anticossos antinuclears poden ajudar a descartar artritis reactiva. La majoria dels que tenen artritis reactiva tindran resultats negatius en aquestes proves. Si els resultats de la prova són positius, és possible que tingueu algun altre tipus d'artritis, com ara:

• artritis reumàtica
• lupus

Els metges també poden provar la taxa de sedimentació d'eritròcits. Una alta taxa de sedació sovint indica inflamació en algun lloc del cos. En general, les persones amb malalties reumàtiques tenen una taxa elevada de sed.

• Pregunta: Podries tenir Lupus?

Infeccions

Els metges probablement faran proves d'infeccions que podrien associar-se amb artritis reactiva. Els pacients generalment són provats per una infecció per Chlamydia (els estudis han demostrat que el tractament precoç de l'artritis reactiva induïda per Chlamydia pot reduir la progressió de la malaltia). Es poden extreure mostres de cèl·lules de la gola, uretra en homes o cérvix en dones. També es poden provar mostres d'orina i femta. Es pot extreure una mostra de líquid sinovial de la articulació artrítica. Els estudis de líquid sinovial poden ajudar a descartar la infecció en l'articulació.

X raigs

Els metges a vegades usen radiografia per diagnosticar l'artritis reactiva i descartar altres causes de l'artritis. Els raigs X poden detectar altres símptomes com:

• espondilitis
• sacroiliitis
• inflor dels teixits tous
• dany al cartílag i les articulacions
• dipòsits de calci

7 -

Com es tracta l'artritis reactiva tractada?

Opcions de medicaments

Encara que no hi ha cura per a l'artritis reactiva, alguns tractaments alleujar els símptomes del trastorn.

AINE

Els fàrmacs antiinflamatoris no esteroides (AINE) redueixen la inflamació articular i s'utilitzen habitualment per tractar pacients amb artritis reactiva. Alguns AINE estan disponibles sense recepta, com ara:

• aspirina
• ibuprofèn

Altres AINE que solen ser més efectius per a l'artritis reactiva han de ser prescrits per un metge com:

• indometacina
• tolmetina

Corticosteroides

Per a aquells amb inflamació articular severa, les injeccions de corticosteroides directament a la articulació afectada poden reduir la inflamació.

Corticosteroides tòpics

Aquests corticosteroides entren en crema o crema i es poden aplicar directament sobre lesions cutànies, com ara úlceres, associades amb artritis reactiva. Els corticosteroides tòpics redueixen la inflamació i promouen la curació.

Antibiòtics

Els antibiòtics ajuden a eliminar infeccions bacterianes que provoquen artritis reactiva. L'antibiòtic específic prescrit depèn del tipus d'infecció bacteriana present. Alguns metges poden recomanar que una persona amb artritis reactiva pren els antibiòtics durant un llarg període de temps (fins a 3 mesos). La investigació mostra que, en la majoria dels casos, aquesta pràctica és necessària.

Immunosupressors / DMARD

Els DMARD com metotrexat o sulfasalzina poden ajudar a controlar símptomes greus que no poden ser controlats per altres medicaments.

Bloquejadors de TNF

Els bloquejadors de TNF, com Enbrel (etanercept) i Remicade (infliximab) , poden ser efectius per a l'artritis reactiva i altres espondiloartropaties .

8 -

Pot l'exercici millorar l'artritis reactiva?

Exercici per a l'artritis reactiva

Abans de començar un programa d'exercici, els pacients han de parlar amb un professional de la salut que pugui recomanar exercicis adequats.

L'exercici, quan s'introdueixi gradualment, pot ajudar a millorar la funció conjunta. En particular, l'enfortiment i els exercicis de l'amplitud de moviment mantindran o milloraran la funció conjunta.

• L'exercici d'enfortiment augmenta els músculs al voltant de l'articulació per donar-los el millor suport.
• Els exercicis d'estrenyiment muscular que no mouen cap articulació es poden fer fins i tot quan una persona té inflamació i dolor.
• Els exercicis de rang de moviment milloren el moviment i la flexibilitat i redueixen la rigidesa en l'articulació afectada.
• Exercici: tractament essencial per a l'artritis
• Com fer exercici quan tingui artritis

Exercici posterior per a l'artritis reactiva

Els exercicis per estirar i estirar l'esquena poden ser especialment útils per prevenir la discapacitat a llarg termini per als pacients amb dolor o inflamació de la columna vertebral.

Exercici d'aigua per a l'artritis reactiva

L'exercici aquàtic també pot ser útil per a l'artritis reactiva. La flotabilitat de les aigües redueix molt la pressió sobre les articulacions, fent que sigui més fàcil realitzar l'exercici de moviment necessari.

9 -

Quin és el pronòstic per a les persones que tenen artritis reactiva?

Pronòstic

La majoria de les persones amb artritis reactiva es recuperen completament de la llamarada inicial dels símptomes i poden tornar a realitzar activitats regulars de 2 a 6 mesos després dels primers símptomes. En aquests casos, els símptomes de l'artritis poden durar fins a 12 mesos, encara que generalment són molt lleus i no interfereixen amb les activitats diàries.

Artritis crònica

Aproximadament el 20 per cent de les persones amb artritis reactiva tindran artritis crònica (a llarg termini), que sol ser lleu.

Els estudis mostren que entre el 15 i el 50 per cent dels pacients desenvoluparan símptomes de nou una vegada que hagi desaparegut el flareig inicial. És possible que aquestes recidives es deuen a la reinfecció. El dolor d'esquena i l'artritis són els símptomes que més freqüentment reapareixen.

Un petit percentatge de pacients tindrà artritis crònica i severa que és difícil de controlar amb el tractament i pot causar una deformitat conjunta.

10 -

Què són els investigadors que aprenen sobre l'artritis reactiva?

Investigació Artritis Reactiva

Els investigadors continuen investigant les causes de l'artritis reactiva i els tractaments d'estudi per a la malaltia. Per exemple:

• Els investigadors intenten comprendre millor la relació entre la infecció i l'artritis reactiva. En particular, intenten determinar per què una infecció desencadena l'artritis i per què algunes persones que desenvolupen infeccions obtenen artritis reactiva mentre que altres no ho fan. Els científics també estudien per què les persones amb el factor genètic HLA-B27 tenen més risc que altres.
• Els investigadors estan desenvolupant mètodes per detectar la localització dels bacteris que desencadenen al cos. Alguns científics sospiten que després de la introducció del bacteri al cos, es transporten a les articulacions, on poden romandre en quantitats reduïdes indefinidament.
• Els investigadors estan provant tractaments combinats per a l'artritis reactiva. En particular, estan provant l'ús d'antibiòtics en combinació amb inhibidors del TNF i amb altres medicaments immunosupressors, com metotrexat i sulfasalazina.

_{Font: NIH Publicació Núm 02-5039}