Per què les característiques del pacient difereixen entre els dos hospicis
La investigació publicada al Journal of the American Medical Association (JAMA) ha trobat diferències clau en les poblacions de pacients d'agències d'allotjament amb ànim de lucre en comparació amb les seves contraparts sense ànim de lucre. Principalment, els pacients en hospitals amb ànim de lucre tendeixen a tenir necessitats d'atenció més baixes i es mantenen en llars més llargs que els de les agències d'hospici sense ànim de lucre.
Obteniu els fets sobre les diferències i similituds entre les agències d'hospici sense ànim de lucre i amb aquesta anàlisi.
Creixement d'agències d'hospici sense ànim de lucre
El sector de l'hospici sense ànim de lucre ha augmentat substancialment al segle XXI. El nombre d'organitzacions sense ànim de lucre es va duplicar del 2000 al 2007, mentre que el nombre d'agències d'hospici sense ànim de lucre ha estat igual.
Tot i que és prometedor que el nombre d'agències d'hospici augmenta en general, augmenta la preocupació que les agències d'hospici sense ànim de lucre tinguin marges de beneficis significativament més alts que els hospicis sense ànim de lucre. Un estudi de JAMA analitzar les diferències en la població dels pacients i les pràctiques d'agències sense ànim de lucre per comprendre millor per què la discrepància en els beneficis era tan gran.
Reembossament d'hospici de Medicare
El reemborsament de Medicare paga el 84 per cent dels pacients en atenció hospitalària. Medicare reemborsa les agències d'hospici per a la cura d'hospice a un ritme per diem , el que significa que cada pacient rep la mateixa quantitat de reemborsament per dia malgrat el seu diagnòstic o necessitats de cura individual.
Aquest sistema de reemborsament pot ser crear incentius per a les agències d'hospitals per seleccionar pacients amb menys necessitats assistencials i estades d'hospici més llargues. En fer-ho, les agències amb finalitat de lucre poden conservar diners proporcionant menys atenció intensiva i augmentant els beneficis seleccionant pacients que viuran més temps.
Els hospicis sense ànim de lucre tenen més pacients amb demència
Per a l'estudi JAMA, els investigadors van utilitzar dades de l'Enquesta nacional de la llar i l'atenció domiciliària de 2007, amb una mostra representativa de 4.705 pacients rebutjats de l'hospice a nivell nacional.
La comparació de dades d'hospicis amb ànim de lucre i d'hospicis sense ànim de lucre va revelar que el diagnòstic i la ubicació de l'atenció varien segons l'estat de beneficis. En comparació amb els hospicis sense ànim de lucre, els hospicis amb ànim de lucre tenien una proporció més baixa de pacients amb càncer (48,4% enfront del 34,1%) i proporcions més altes de pacients amb demència (8,4% vs. 17,2%) i altres diagnòstics (43,2% vs. 48,7% ).
Les dades també indicaven que aproximadament dos terços dels pacients en hospitals amb ànim de lucre tenien demència i altres diagnòstics no cancerosos, mentre que només la meitat dels pacients en hospitals sense ànim de lucre tenien aquests diagnòstics.
Els pacients amb càncer tenen una esperança de vida bastant previsible i el seu tractament. En el moment en què els pacients amb càncer ingressen a l'atenció hospitalària, la majoria ha esgotat tots els altres tractaments i estan a prop de la mort . Els pacients amb càncer de fase final també solen necessitar una atenció més costosa amb dolor intensiu i gestió de símptomes.
Els pacients amb demència (i altres pacients amb diagnòstics menys predictibles) tendeixen a viure més que els pacients amb càncer amb atenció menys costosa. Aquests pacients són més rendibles perquè acumulen la tarifa diària de hospici de Medicare diàriament amb poca càrrega de butxaca.
Ubicació de la cura i la durada de l'estada
En comparació amb els hospicis sense ànim de lucre, els hospicis sense ànim de lucre van tenir una proporció més elevada de pacients que residien en llars d'avis i una proporció més baixa que residia a casa seva.
Els pacients que resideixen a les llars d'infermeria sovint costen a les agències d'hospicis menys diners a la llarga.
Les llars d'infermeria tenen cura d'infermeria durant tot el dia que s'encarreguen de moltes situacions que els pacients domèstics requereixen una visita d'hospici. Les agències d'hospitals amb finalitats de lucre també solen fer un bon treball de màrqueting en els llars d'avis per aconseguir un "in" amb el personal d'infermeria i augmentar les taxes de referència.
L'estudi JAMA va trobar que, en comparació amb pacients amb càncer, aquells amb demència o altres diagnòstics tenien menys visites diàries de les infermeres i treballadors socials . Això té sentit perquè els pacients amb càncer solen tenir símptomes més greus que requereixen un seguiment més freqüent.
Atès que les agències d'hospici paguen les taxes diàries per pacient, els hospicis sense ànim de lucre poden beneficiar econòmicament seleccionant pacients que necessitaran menys visites d'infermeria.
La durada de l'estada de l'hospital (LOS) és el nombre de dies que un pacient està en l'atenció de l'hospital abans de l'alta o la mort. Segons els investigadors, el mitjà (punt mig) LOS va ser de quatre dies més llarg en hospicis sense ànim de lucre (20 dies vs. 16 dies, o 26.2% més).
En comparació amb els pacients en hospicis sense ànim de lucre, els pacients amb hospice sense ànim de lucre tenien més probabilitats de tenir estades majors de 365 dies (2,8% vs. 6,9%) i menys de set dies (34,3% vs 28,1%). .
Implicació dels resultats de la recerca
Els investigadors de JAMA van dir que els resultats de l'estudi tenen implicacions polítiques importants i que els hospicis sense ànim de lucre tenen un desavantatge diferent en termes de població pacient.
"La selecció de pacients d'aquesta naturalesa deixa les agències d'hostes sense ànim de lucre que atenen de forma desproporcionada als pacients més costosos: els que tenen càncer i els que tenen tendència a iniciar el seu hospici molt tard en el curs de la malaltia; en conseqüència, aquells hospicis que atenen els pacients més necessitats poden afrontar dificultats financeres difícils per proporcionar atenció adequada en aquest sistema de pagament per diem fix ".
Aquestes troballes podrien, i haurien de, debatre sobre la reforma de pagaments al Benefici d'Hospici de Medicare . L'hospici és una indústria en creixement, especialment en el sector amb ànim de lucre, i es necessita més recerca per entendre la correlació entre l'estat de beneficis i les experiències de pacients / cuidadors al final de la vida.
> Font:
> Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP. Associació de l'Agència d'Hospici Estat de beneficis amb diagnòstic del pacient, ubicació de l'atenció i duració de l'estada. JAMA. 2011; 305 (5): 472-479. doi: 10.1001 / jama.2011.70