¿Un reemplaçament d'Obamacare protegirà els beneficiaris de Medicare?
La Llei d'Assistència Econòmica, també coneguda com Obamacare , no només va portar cobertura d'assegurances a milions de nord-americans a través del Mercat de l'Assegurança de Salut, sinó que també va ampliar Medicaid en diversos estats. Les persones que no podien pagar l'assegurança mèdica tenien accés nou. El que moltes persones obliden, però, és que el programa també va tenir un efecte profund sobre Medicare .
La legislació s'enfronta a la derogació en 2017 per part d'un Congrés Republicà. No obstant això, la derogació no va passar, almenys encara no.
Un pla que substitueix a Obamacare primer ha de considerar com la Llei d'Assistència Econòmica Accepta Medicare. A continuació, cal tenir en compte com abordarà (o si es tractarà) aquelles necessitats amb una nova legislació.
Centre d'Innovació CMS
Si no canviem, no creixem. El Centre d'Innovació per a Centres per a Medicare i Medicaid (CMS) va existir sota la Llei d'Assistència Econòmica i Assistencial, i examina la manera de modelar nous mètodes de pagament i assistència sanitària per millorar no només la qualitat de l'atenció, sinó també reduir les despeses de Medicare, Medicaid , i el Programa d'assegurança mèdica infantil (CHIP) .
No hi hagi cap error. CMS estableix l'escenari per a tota la indústria d'assegurances. Si CMS troba alguna cosa que funciona, les asseguradores privades asseguren que s'uneixin a la causa.
Des dels seus inicis, s'han proposat i explorat més de 30 models de pagament.
El Centre d'Innovació de la CMS ha examinat les organitzacions d'atenció mèdica i pagaments agrupats com a maneres diferents de pagar per l'assistència sanitària. El desplaçament del pagament per servei (un càrrec del metge per cada servei individual) a pagar per la qualitat (un metge es reemborsa en funció dels resultats de la cura de qualitat) està en marxa.
Ja que el 30 per cent dels pagaments de Medicare es processen d'aquesta manera.
Els programes de salut també han millorat la qualitat a milions de nord-americans. La Iniciativa d'Atenció Primària Integral va permetre l'expansió de l'atenció primària en determinats estats per beneficiar els necessitats. La Iniciativa d'Atenció Cura a la Malaltia Renal Completa (ESRD) va millorar l'accés a les cures per a persones amb diàlisi . L'inici fort per a mares i nadons va disminuir els partos prematurs i les complicacions a llarg termini per a famílies noves. El programa de prevenció de la diabetis ha tingut tant èxit que es va expandir a tot el país el 2018.
Es posarà fi a aquests programes a una revocació d'Obamacare? Un reemplaçament d'Obamacare hauria de considerar com impactarà el creixement futur de la medicina, tant en qualitat com en costos.
Frau, residus i abús
El frau, el malbaratament i els abusos es desenvolupa en l'àmbit de l'assistència sanitària, cosa que costa els diners dels contribuents a la llarga. La Llei d'Assistència Accesible va prendre mesures per disminuir aquest mal ús i redirigir els diners cap al programa de Medicare. Ho va fer mitjançant l'enfortiment de la Força de Lluita contra el frau de Medicare.
La Força de Lluita contra el frau de Medicare es va establir el 2007 i treballa conjuntament amb el Departament de Justícia, l'Oficina Federal d'Investigació, l'Oficina del Inspector General i la policia local.
Funcionament de nou ciutats a tot el país - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, Nova York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, Califòrnia; i Tampa, Florida, la Força de frau del frau de Medicare ha estalviat el programa el doble del que va fer abans de la promulgació de la Llei de l'Ajudable Comoditat el 2010.
A partir de juny de 2016, els esforços de la Força de frau de Medicare van conduir a 2.522 acusacions. El més gran cop de la història de la Força de Tasques va tenir lloc al juny de 2016 quan 301 individus, 61 d'ells professionals de la medicina amb llicència, van ser acusats de conspiració per cometre frau per a la salut, blanqueig de diners i robatori d'identitat agreujat.
La seva activitat criminal representava aproximadament $ 900 milions en facturació falsa.
La reforma de la salut es desplaça cap endavant, ha de seguir apuntant a aquells que intenten abusar del sistema. Serà l'única manera de reduir els costos per als que més ho necessiten.
Tarifes de readmissió hospitalària
Tothom està d'acord que l'atenció hospitalària ha de ser de la màxima qualitat. La vida i el benestar de la gent depenen d'això. La Llei d'Assistència Accesible va prendre mesures per incentivar els hospitals per millorar la seva qualitat assistencial. Ho van fer avaluant la freqüència amb què es van ingressar les persones a l'hospital en un termini de 30 dies. De ser readmès a l'hospital, es presumeixen, seria un indicador que l'hospital no havia optimitzat l'atenció a l'individu abans que fos donat d'alta.
El Programa de reducció de readmissions, creat sota la Llei d'assistència econòmica, va examinar específicament els ingressos per infart de cor , insuficiència cardíaca , pneumònia , reemplaçament de maluc i genoll i malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) . Els hospitals amb nivells elevats de reingressos en aquesta àrea van ser sancionats per una disminució percentual en els pagaments de Medicare.
Des de 2012, les taxes de readmissió hospitalària han experimentat un declivi constant. Els índexs de readmissió de l'atac cardíac van disminuir un 2,8 per cent, les taxes d'insuficiència cardíaca en un 2,8 per cent i les taxes de pneumònia en un 1,5 per cent de 2007 a 2014. La qüestió, per descomptat, és si això reflecteix o no una millora en l'atenció de qualitat. Hi ha la preocupació que els hospitals puguin evitar sancions posant a les persones "sota observació" en contraposició a la readmissió com a pacient internat.
Amb la derogació de la Llei d'Assistència Accesible, el Programa de Reduccions de Readmissions pot desaparèixer. Esperem que continuï, o nous esforços per abordar la qualitat de l'atenció que reben les persones als hospitals.
Part D Forat de femella
La part D de Medicare va existir sota el president George W. Bush quan es va aprovar la Llei de modernització de Medicare el 2003. Els beneficiaris van poder aprofitar els avantatges de medicaments amb recepta de la part D a partir de gener de 2006 amb una advertència. La llei incloïa l'infame "forat de donut", un buit de cobertura que exigia als beneficiaris de Medicare que paguessin el 100 per cent de la seva butxaca per als seus medicaments un cop que el seu pla de la Part D gastés una determinada quantitat de diners en un any determinat.
Obamacare va ajudar a reduir aquests costos de butxaca .
En primer lloc, va negociar els fabricants de costos que podrien cobrar pels seus medicaments. Els fabricants de marques, en particular, oferirien els seus medicaments amb un descompte del 50% durant el temps en què es trobava al forat de rosca.
En segon lloc, l'Obamacare va reduir la quantitat que pagaria de la seva butxaca requerint que els plans de la Part D paguin una petita part dels costos de les drogues durant el forat de rosca. Vostè encara pagaria més que aniria fora de l'orifici de rosca, però els estalvis van ser significatius. La Casa Blanca informa que els estalvis s'han beneficiat a més de 8 milions de persones, que els estalviaven més de $ 11,5 mil milions des de 2010.
En tercer lloc, l'import que el vostre pla pagui pels seus medicaments augmentaria gradualment fins que l'estalvi de cobertura es tancés completament l'any 2020. En poques paraules, pagaria les primes habituals, deduïbles, copagaments i res més.
El forat de rosca tornaria amb una revocació d'Obamacare. Amb costos de medicaments amb recepta més elevats que mai, l'impacte en la gent gran d'Amèrica seria devastador. Un reemplaçament d'Obamacare hauria de tenir-ho en compte per garantir que les persones puguin accedir als medicaments que necessiten.
Serveis de cribratge preventiu
Obamacare també va millorar la cobertura dels serveis de detecció preventiva. Sempre que el metge accepti la seva tasca , és a dir, que va acceptar el Programa de tarifes del metge de Medicare, aquests serveis preventius ja no requeriran un copagament o coseguro. Se'ls oferiria de forma gratuïta.
Els serveis gratuïts de prevenció inclosos en Medicare inclouen:
- Visites anuals de benestar
- Control de la pressió arterial
- Cribratge del càncer de mama ( mamografies )
- Cribratge de càncer de cèrvix (proves de Papanicolau i proves de papil·lomavirus humans (VPH)
- Cribratge de càncer de còlon (proves de sang ocultes fecals, colonoscòpia, sigmoidoscopia)
- Depressió de detecció
- Cribratge de lípids
- Cribratge de càncer de pròstata (antigen específic de pròstata)
- Vacunes (grip, pneumocòccoli)
Alguns serveis: cribratge d'aneurisma abdominal, cribratge de la diabetis , cribratge d' hepatitis C, cribratge del VIH, cribratge del càncer de pulmó, cribratge d' osteoporosi i avaluació de malalties de transmissió sexual també seran gratuïts, però només estan disponibles per a persones que es consideren d'alt risc. El cribratge de càncer de còlon amb una prova d'ADN d'excrements només es cobria si la persona estava a BAIX risc.
Disminuir els beneficis de la cobertura als majors que poguessin mantenir-los sans o que podrien permetre el tractament precoç de malalties complicades es refereix. Jo diria que fins i tot planteja qüestions morals. No oblidem que com més avançada és una malaltia quan es diagnostica, més costarà el tractament. Un reemplaçament d'Obamacare hauria de tenir en compte les conseqüències per a la salut i els costos a llarg termini dels que cobreix.
Una paraula de
L'Oficina de Pressupostos del Congrés no partícip va avaluar els impactes d'una revocació d'Obamacare i va projectar que la despesa de Medicare augmentaria en 802 mil milions de dòlars en més de 10 anys. Un nou pla d'assistència sanitària hauria de tenir-ho en l'equació.
El problema de la reforma de la salut no només és políticament sinó acusat emocionalment. Tant si creieu o no en els mèrits de la Llei d'Assistència Econòmica, haureu d'entendre què canviaran les disposicions de Medicare amb la derogació de la llei. Us farà saber què heu de tenir en compte quan passa l'inevitable reemplaçament d'Obamacare.
> Fonts:
> Boccuti C, Casillas G. Apuntant-se a un menor nombre d'hospitalitzacions: el programa de reducció de l'hospital de Medicare. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Publicat el 30 de setembre de 2016.
> Efectes pressupostaris i econòmics de la derogació de la Llei d'assistència econòmica. El lloc web de l'Oficina de Pressupostos del Congrés. https://www.cbo.gov/publication/50252. Publicat el 19 de juny de 2015.
> Característiques principals de la Llei d'Assistència Accesible per Any. Pàgina web del Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Actualitzat el 13 d'agost de 2015.
> Força de vaga de frau de Medicare. Oficina del Inspector General - lloc web del Departament de Salut i Serveis dels EUA. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Serveis de prevenció i cribratge. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and- screening-services.html.