Hi ha un veritable perill que la detecció de PSA condueixi a un tractament excessiu. El govern, després d'haver estudiat aquesta situació, ha recomanat deixar caure el cribratge PSA per complet. Aquesta proposta no sembla tan absurda quan es considera que el sistema actual està diagnosticant 100.000 homes amb malaltia de baix grau cada any. Els estudis mostren que 70,000 d'aquests homes es precipiten amb urgència a la cirurgia immediata o a la radiació, tot i que no perllonguen la seva vida.
Temperar la idea del govern de nixing La detecció de PSA ignora el fet ben establert que la detecció precoç de la malaltia d' alt grau salvia vides. La presa de PSA per complet és simplement "llençar al bebè amb l'aigua del bany".
Una prova de cribratge del càncer de pròstata perfecta detectaria malaltia d'alt grau mentre dominava totes les matèries inofensives de baixa qualitat. Desafortunadament, el sistema actual -el d'avaluar qualsevol anomalia PSA amb una biòpsia d'agulla aleatòria immediata de 12 nuclis- diagnostica la malaltia d'alt i baix grau amb la mateixa freqüència. I malauradament, la malaltia de baix grau ha estat mal anomenada "càncer", que posa pútules a la ment. L'experiència demostra que tot el que es denomina càncer, independentment de si es coneix com a "baix grau", sol portar a la cirurgia immediata o la radiació, tot i que és innecessari.
Tenint precaucions
Els homes que s'embarquen en un programa de detecció de PSA, per tant, han de prendre diversos passos de precaució per evitar que s'arribi a aquest desafortunat escenari ple de por.
En primer lloc, un home ha de saber que el PSA és normal o anormal pel que fa a la mida de la seva glàndula prostàtica. Un PSA elevat pot ser del càncer, però també pot ser degut a una glàndula prostàtica benigna. A mesura que els homes envelleixen, les pròpies vegades augmenten i produeixen més PSA. L'augment del PSA a partir d'una glàndula de pròstata augmentada pot no estar totalment relacionada amb el càncer .
Així que quan el metge li diu: "El vostre PSA és alt, vull referir-te a un uròleg per considerar fer una biòpsia", la vostra resposta convincent ha de ser "Si us plau, consulteu-vos per obtenir un escàner MRI multiparamètric d'alta qualitat o un alt -especció d'ecografia Doppler de color per mesurar la grandària de la meva glàndula prostàtica. "
L'escàner reportarà la mida de la pròstata en centímetres cúbics o "cc". El nivell de PSA es pot interpretar com a "normal" si es tracta d' una desena part de la mida de la pròstata. Per exemple, un PSA normal per a una glàndula prostàtica de 50 cc seria 5. Un PSA normal per a una pròstata de 70 cc és 7. El PSA és anormalment alt, usant l'exemple d'un home amb una pròstata de 50 cc, quan és un 50% superior el valor normal esperat de 5 , és a dir, superior a 7.5. (50% de 5 = 2.5). La figura 2.5 s'afegeix al valor normal de 5 per generar el valor de PSA per al límit superior de la normal per a la glàndula prostàtica que, en aquest cas, és de 7.5.
Per descomptat, cal tenir en compte factors addicionals a part de la mida de la pròstata en la interpretació de l'AP. Les infeccions de la pròstata, els errors de laboratori i l'activitat sexual recent poden causar increments temporals en el nivell de PSA. El primer pas lògic, fins i tot abans de fer un escàner de pròstata, és simplement esperar i tornar a comprovar el PSA en una setmana.
Les elevacions temporals i inexplicables de PSA ocorren tot el temps i sovint tornen a la línia de base sense cap intervenció.
Hi ha avantatges addicionals per fer imatges de pròstata amb MRI multiparamètrica o ecografia Doppler en color en comptes de fer una biòpsia d'agulla aleatòria de 12 nuclis.
- Quan es detecta un lloc sospitós per al càncer d'alt grau, es pot realitzar una biòpsia específica . Això significa que només s'obtenen una o dues mostres d'agulla en lloc de fer una dotzena. Això redueix considerablement la molèstia i el risc d'infecció.
- Si es detecta una lesió lleugerament sospitosa, es poden considerar dues opcions: La lesió sospitosa es pot orientar amb una biòpsia d'agulla, o bé els pacients poden considerar simplement controlar la situació de prop, repetint l'escàner en sis mesos per veure si la lesió creix o canvia .
- Els homes amb lesions de baix grau (i nivells de PSA que són normals utilitzant la definició de PSA que es descriu més amunt) poden renunciar a la biòpsia i simplement experimentar un escàner de repetició després d'un any.
Imatge de la pròstata
La imatge de la pròstata és un desenvolupament fantàstic, però la tecnologia és nova i no tots els centres d'imatges poden aconseguir resultats igualment d'alta qualitat. El protocol de cribratge de PSA que es defensa en aquest article, usant escaneigs d'última generació com a substitut de fer una biòpsia aleatòria de 12 nuclis, es basa en els supòsits següents:
- La imatge es realitza amb equips d'última generació.
- L'escaneig és realitzat per tècnics ben formats.
- Les imatges obtingudes de l'escaneig són interpretats per radiòlegs experimentats.
- La informació proporcionada per l'informe d'escaneig és aplicada per un expert en càncer de pròstata.
La incompetència en qualsevol d'aquestes àrees pot treure conclusions dels informes d'escaneig enganyosos i poc fiables.
Estem molt aturats per una bona alternativa a les biòpsies d'agulla aleatòries de 12 nuclis. La imatge de la pròstata, suposant que està ben executada, interpretada correctament i administrada amb intel·ligència, provoca aquesta alliberament molt esperada. El següent pas serà desenvolupar més centres d'imatge de qualitat i més voluntat dels metges per conèixer i adaptar-se a aquesta nova tecnologia.