L'assaig de PSA, juntament amb el colesterol i altres proves, és un component comú de les proves de sang que es produeixen durant l'examen físic anual d'un home. Però què heu de fer si el PSA està fora del rang normal al vostre informe de laboratori? Si examina una còpia de l'informe escrit del laboratori, detallant les proves, potser haureu trobat algunes notes explicatives (vegeu a continuació) que sovint es proporcionen a l'informe:
"Aquest assaig de PSA no s'hauria d'interpretar com evidència absoluta de la presència o absència de malaltia maligna ni tampoc s'hauria d'utilitzar com a prova de cribratge del càncer. Es requereix una correlació clínica.
La concentració elevada de PSA només pot suggerir la presència de càncer de pròstata fins que es realitza la biòpsia. La concentració de PSA també es pot elevar en hiperplàsia prostàtica benigna o condicions inflamatòries de la pròstata. El PSA no sol ser elevat en homes o homes sans amb carcinoma no prostàtic ".
La verbs d'aquest tipus suggereix que el següent pas serà una biòpsia. De fet, implica que una biòpsia és gairebé una conclusió inevitable. La biopsia d'agulles de la pròstata per avaluar homes amb PSA elevada ha estat l'enfocament estàndard d'or durant 30 anys. Fins fa poc, prendre mostres de pròstata múltiples per a l'examen microscòpic era l'única manera de detectar el càncer de pròstata.
Random Needle Biopsy Procedure
El procediment de biopsia d' agulla aleatòria de 12 nuclis s'ha ajustat a un procediment eficient i pot ser realitzat per un uròleg a la seva oficina.
L'home es posa al seu costat amb les cames traçades cap al pit. Novocain s'injecta al voltant de la pròstata i, a continuació, s'extreuen dotze nuclis d'agulles d'agulla gran amb una pistola de biopsia carregada de molla a través del recte. Els antibiòtics s'administren de forma rutinària per prevenir la infecció.
Si es realitza amb habilitat, el procés de biopsia triga de 10 a 20 minuts.
Després del procediment, els homes generalment experimenten sagnat a l'orina i el semen durant un parell de setmanes. Es poden produir problemes temporals amb ereccions. Malgrat els antibiòtics, un petit nombre d'homes (al voltant del 2 per cent) produirà infeccions prou greus per a l'hospitalització. Els nuclis eliminats de la pròstata es transporten per ser analitzats per un metge especialitzat anomenat patòleg. Els resultats solen estar disponibles en un termini de dos a tres dies.
Interpretació de l'informe de patologia
El metge que repassa l' espècimen de la biòpsia , el patòleg, informa sobre la presència o l'absència de càncer a partir dels nuclis eliminats de la glàndula. Quan el càncer està present, el patòleg també informa sobre la quantitat de càncer (nombre de nuclis que contenen càncer) i el grau del càncer. El grau de càncer és un dels aspectes més confusos del càncer de pròstata.
En els anys seixanta, un famós patòleg, el Dr. Donald Gleason, va informar que el comportament futur del càncer de pròstata podria predir-se pels patrons cel·lulars observats sota el microscopi. Va desenvolupar un sistema de qualificació de 2 a 10 que va predir la probabilitat que el càncer es difongués (metàstasi). Part del seu sistema de puntuació Gleason segueixen en ús fins als nostres dies. Altres aspectes del sistema han evolucionat amb el pas del temps.
El canvi més gran ha estat el descobriment que els resultats de Gleason de 6 o menys no són malignes. Mentre que aquestes "cèl·lules anormals" tenen algunes de les aparicions d'un càncer, els estudis científics ara han determinat que Gleason 6 o menys no metàstasi. Les cèl·lules anormals que no tenen metàstasi s'han de classificar com tumors benignes, no càncer.
Una indústria mèdica en transició
Malauradament, el canvi es produeix lentament en el món mèdic. Quan vostè o un ésser estimat rep una còpia de l'informe oficial de patologia i veu la paraula adenocarcinoma, és probable que trobeu que això és molt alarmant. Al voltant d'un milió d'homes se sotmeten a biòpsia cada any.
D'aquests un milió d'homes, lleugerament més de 100.000 d'ells seran diagnosticats amb adenocarcinoma Gleason 6 (o inferior).
La indústria del càncer de pròstata finalment comença a ajustar-se a la conclusió que els càncers de grau 6 no són realment càncer. Tanmateix, el 2015, només a la meitat dels homes diagnosticats amb el Grau 6 (50.000 homes) es va realitzar una vigilància activa de la vigilància en comptes de realitzar cirurgia o radiació immediata. El fet que el 50% dels homes encara hagi estat tractat radicalment, arriscant la impotència sexual i la pèrdua del control urinari (incontinència) per una condició essencialment innòcua, suggereix que la indústria mèdica necessita millorar. Com es pot justificar aquest tractament tan agressiu a la llum del que ara sabem sobre el 6è grau o menys del càncer de pròstata?
El càncer és una paraula de quatre lletres
Els metges comencen a alterar la seva mentalitat, però triga el temps a canviar. Part del problema és que el càncer és una paraula de quatre lletres. Les etiquetes són potents, fins i tot quan són falses. Per exemple, la paraula racista proporciona una bona analogia. La paraula "racista", ja sigui justificada o no, s'adhereix a cola. Com més persones es defensin, més culpables apareixeran.
Un altre canvi potent de retard de la realitat és que durant els últims 40 anys s'ha creat una enorme indústria del càncer de pròstata multimilionària. És difícil que els uròlegs canviïn les seves maneres i s'abstinguin de fer una cirurgia. Passar el temps a la sala d'operacions forma part de la seva identitat arrelada. I realista, fins fa deu anys, no hi havia altres opcions. El tractament agressiu es podria justificar fàcilment en una època en què tots creien que tot el càncer de pròstata era mortal. La teràpia radical era un requisit universal.
Les incerteses de seguiment
Una altra raó per la qual els homes amb càncer de baix grau encara sofreixen un tractament innecessari amb la cirurgia és que els pacients i els metges també senten que és l'enfocament prudent. Els estudis mostren que la biòpsia de 12 nuclis no detecta el càncer de grau superior (grau 7 a 10) el 25 per cent del temps! Recordeu que els nuclis s'insereixen a la pròstata aleatòriament , sense cap coneixement de la ubicació del tumor. Tenint en compte aquesta imprecisió, hi ha una por raonable que el càncer de major grau pugui estar a l'aguait no detectat a la pròstata. De vegades els homes opten per rebre el tractament "Només per estar segur".
Els que opten per la vigilància activa probablement prendran la seva pròpia biopsia cada dos anys. Pot ser que no sàpiguen que els seus metges intenten compensar la inexactitud de la biòpsia aleatòria repetint-la una i altra vegada. Si bé això és incòmode i lleugerament arriscat, els estudis a llarg termini mostren que aquest enfocament és raonablement segur. La majoria dels homes que van perdre la malaltia de major grau en la biòpsia inicial, la van detectar mitjançant una biopsia posterior quan el càncer es troba en una etapa prou avançada perquè encara es vulgui curar.
Imatge, orientada més que biopsia aleatòria
En lloc d'anar a través del procediment de biopsia aleatòria poc fiable, els pacients poden anar a un centre d'excel·lència per a l'exploració de pròstata amb MRI multiparamètrica. En mans experimentades amb equips d'última generació, el càncer d'alt grau es pot descartar amb molta més precisió que el que es pot aconseguir amb una biòpsia aleatòria de 12 nuclis. A més, la IRM de la pròstata és relativament cega per a la presència de grau 6 o menys de càncer. Atès que la malaltia de grau inferior és "perduda" per la ressonància magnètica de la pròstata, molts homes no tenen el xoc d'un diagnòstic innecessari de càncer.
Hi ha relativament pocs centres d'imatge a tot el país, potser de 50 a 100, que realitzen imatges de pròstata amb una exactitud acceptable. Els components essencials per obtenir resultats fiables són:
- Escàner MRI multiparamètric de 3-Tesla (mpMRI) d'última generació.
- Tècnics de ressonància magnètica que estan ben entrenats en la forma de realitzar imatges de pròstata adequadament
- Els metges entrenats acuradament en la interpretació de la imatge de pròstata. Els avanços en la imatge de la pròstata s'estan produint de forma tan ràpida que fins i tot alguns radiòlegs certificats per taules no saben què pot aconseguir l'última tecnologia.
Els homes, la imatge de 3T mpMRI, que no mostra lesions sospitoses, poden considerar la possibilitat de renunciar a la biòpsia i, tal vegada, sotmetre's al seguiment d'imatges addicionals si la seva PSA roman elevada. Quan es detecta una lesió sospitosa, una biòpsia específica que utilitza com a màxim 3 o 4 nuclis es pot dirigir específicament a l'anormalitat.
Interpretació de l'informe de ressonància magnètica de la pròstata
El metge que llegeix l'exploració resumeix la seva impressió global de les troballes, que es troben en tres categories bàsiques:
- No hi ha proves de malaltia d'alt grau (per tant, no hi ha necessitat d'una biòpsia).
- Es detecta una lesió sospitosa. (És necessària una biòpsia específica. Si es diagnostica una malaltia d'alt grau, es necessita més estadificació seguida d'assessorament sobre el tractament).
- Es detecta una àrea ambigua. (Es pot considerar una biòpsia específica o alternativa, es pot considerar un seguiment continu amb una altra exploració entre 6 i 12 mesos).
Quan a la biòpsia les lesions ambigües
La imatge "veu" tot tipus de coses a més del càncer, incloent el teixit cicatricial, àrees de inflamació activa (prostatitis) i àrees nodulars de la hipertròfia prostàtica (HBP). Les lesions de major preocupació són les que són més grans, situades a la zona perifèrica de la pròstata, que influeixen en la càpsula o estan associades amb un augment del flux sanguini o la difusió. Una lesió ambigua pot requerir una biòpsia si les exploracions de seguiment posteriors mostren una progressiva ampliació. La decisió sobre si s'ha de fer una biopsia d'una lesió ambigua immediatament o continuar amb el seguiment amb l'anàlisi periòdica s'ha de fer mitjançant una discussió entre el pacient i un metge que entén aquesta nova tecnologia.
Voleu deixar de veure el PSA?
El 2011, a causa de les preocupacions sobre el diagnòstic excessiu a partir de proves de PSA i la biopsia aleatòria immediata, que va provocar efectes secundaris greus a causa de tractaments innecessaris, el Grup de Tasques de Serveis Preventius dels EUA va recomanar la detecció rutinària de PSA . Els estudis mostren que molts metges primaris van prendre aquestes recomanacions al cor i han deixat de fer el cribratge complet. Però el Grup de Tasques no té el punt. La detecció de PSA no és el problema. El problema és introduir-se en una biòpsia aleatòria immediata quan es produeixi una elevació de PSA. Un acostament acurat i pas a pas que comença amb imatges de pròstata i que segueix la biòpsia quan es detecta una anormalitat pot eliminar pràcticament el problema del tractament excessiu.
Pensaments finals
El món mèdic s'està adaptant molt lentament a la forma en què la biòpsia d'agulla aleatòria de 12 nuclis condueix al diagnòstic innecessari de càncers Gleason-grade 6. Cada any als Estats Units, 100.000 homes són diagnosticats amb aquests "càncers" inofensius. Desafortunadament, molts d'ells sofreixen radiació o cirurgia innecessària de totes maneres. El primer pas per aconseguir una millor atenció als homes que realitzen la detecció de PSA hauria de ser l'ús més estès d'imatges d'última generació, en comptes de precipitar-se per fer una biòpsia aleatòria.
> Fonts:
> Eggener S, et al. Journal of Urology Vol. 185, p. 869, març de 2011.
> Klotz L, et al. Revista d'Oncologia Clínica Vol. 28, p. 126, gener de 2010.
> Sakr W, et al. Journal of Urology Vol. 150, p. 379, 1993.
> Thompson I, et al. New England Journal of Medicine Vol. 349, p. 215, juliol de 2003.
> Força de tasques de prevenció dels EUA. Càncer de pròstata: cribratge. Maig de 2012.
> Wilt T, et al. New England Journal of Medicine Vol. 367, p. 203, juliol de 2012.